Применение фибринового клея при лечении эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является довольно распространенной патологией. Его частота среди проктологических заболеваний составляет 14-20% [3,4,6,8]. В литературе описаны и на практике применяются различные методы хирургического лечения данного заболевания, но наиболее оптимальным считается иссечение копчикового хода вместе с гнойными полостями и затеками [2,4,6,8,11,17]. Существуют различные способы закрытия раны после иссечения эпителиального копчикового хода. Одни авторы производят ее частичное ушивание, другие подшивают края кожного разреза ко дну раны, третьи ушивают рану наглухо. В последние годы в литературе появились сообщения о применении фибринового клея в лечении ЭКХ. В статье представлены сравнительные и обобщенные результаты данных исследований.

В настоящее время оптималным методом лечения ЭКХ считается хирургическое иссечение копчикового хода вместе с гнойными полостями и свищами. От способа закрытия раны зависят такие параметры, как частота послеоперационных гнойно-септических осложнений, длительность периода заживления раны и нетрудопспособности пациента, косметический результат и пр.. С целью улучшения вышеуказанных показателей, разными авторами в последние годы были предприняты попытки использования фибринового клея в лечении ЭКХ. При нанесении на раневую поверхность происходит полимеризация клея с образованием эластичной фибриновой пленки. В ходе заживления раны образовавшийся фибриновый сверток полностью рассасывается. Клей способствует остановке кровотечения, обеспечивает склеивание и фиксацию тканей. В базе PubMed нами были найдены 11 публикаций с описанием применения фибринового клея в лечении ЭКХ. В обзор вошли работы, в которых фибриновый клей применялся после полного или частичного иссечения ЭКХ с целью закрытия раны [1,3,10,12]. В таблице 1 представлены результаты этих исследований.

Единственное контролируемое исследование провели Altinli и соавторы, которые применили фибриновый клей в качестве дополнения к ромбовидной пластике [1]. При применении клея длительность пребы-вания пациентов в стационаре оказалось почти вдвое меньше, чем в конт-рольной группе[1]. В остальных работах также указывается на возмож-ность сокращения длительности стационарного лечения [3,7,10,12,15].

Таблица 1.

Результаты указанных исследований не являются статистически достоверными из-за малого количества вовлеченных пациентов и особен-ностей методологии, но указывают на безопасность применения фибино-вого клея и возможность сокращения сроков пребывания пациента в ста-ционаре и периода полного восстановления трудоспособности при применении данной методики.

Литература

1. Altinli E, Koksal N, Onur E, Celik A, Sumer A. Impact of fibrin sealant on Limberg flap technique: results of a randomized controlled trial. Tech Coloproctol.2007 Mar;11(1):22-5.
2. Enfenjyan AK, Aghavelyan AM, Sargsyan SS. Treatment os pilonidal cysts of sacrococ-cygeal area in the stage of acute inflammation. Materials of XII Central European Congress of Coloproctology. Moscow 6-8 May 2008. P.50.
3. Greenberg R, Kashtan H, Skornik Y, Werbin N. Treatment of pilonidal sinus disease using fibrin glue as a sealant. Tech Coloproctol. 2004 Aug;8(2):95-8.
4. Irkörücü O, Erdem H, Reyhan E. The best therapy for pilonidal disease: which manage-ment for which type? World J Surg. 2012 Mar;36(3):691-2.
5. Kim JK, Jeong JC, Lee JB, Jung KH, Bae BK. S-plasty for pilonidal disease: modified primary closure reducing tension. J Korean Surg Soc. 2012 Feb;82(2):63-9.
6. Lee, P. J., Raniga, S., Biyani, D. K., Watson, A. J. M., Faragher, I. G. and Frizelle, F. A. (2008), Sacrococcygeal pilonidal disease. Colorectal Disease, 10: 639–650.
7. Lund JN, Leveson SH. Fibrin glue in the treatment of pilonidal sinus: results of a pilot study. Dis Colon Rectum. 2005 May;48(5):1094-6.
8. Majeski J, Stroud J. Sacrococcygeal pilonidal disease. Int Surg. 2011 Apr-Jun;96(2):144-7.
9. Othman I. Skin glue improves outcome after excision and primary closure of sacrococcy-geal pilonidal disease. Indian J Surg. 2010 Dec;72(6):470-4.
10. Patti R, Angileri M, Migliore G, Sparancello M, Termine S, Crivello F, Gioè FP, Di Vita G. Use of fibrin glue in the treatment of pilonidal sinus disease: a pilot study. G Chir. 2006 Aug-Sep;27(8-9):331-4.
11. Peterson S, Koch R, Stelzner S, Wendlandt T, Ludwig K. Primary closure techniques in chronic pilonidal sinus: a survey of the results of different surgical approaches. Dis. Colon Rectum 2002; 45: 1458–67.
12. Seleem MI, Al-Hashemy AM. Management of pilonidal sinus using fibrin glue: a new concept and preliminary experience. Colorectal Dis. 2005 Jul;7(4):319-22.
13. Vaughn CJ, Lalikos JF. The use of acellular dermal regeneration template for recalcitrant pilonidal disease. J Wound Care. 2011 Jun;20(6):275-7.
14. Vitale A, Barberis G, Maida P, Salzano A. Use of biological glue in the surgical treatment of sacrococcygeal fistulas. G Chir. 1992 Apr;13(4):271-2.
15. Werbin N, Greenberg R. Treatment of pilonidal sinus disease using fibrin glue. Dis Colon Rectum. 2005 Dec;48(12):2352-3
16. Yetim I, Ozkan OV, Dervişoglu A, Erzurumlu K, Canbolant E. Effect of gentamicin-absor-bed collagen in wound healing in pilonidal sinus surgery: a prospective randomized study. J Int Med Res. 2010 May-Jun;38(3):1029-33.
17. Агавелян A.M., Энфенджян А.К. Результаты лечения острых форм геморроя, пара-проктита и эпителиального копчикового хода. "Проблемы колопроктологии" – Вы-пуск 18, Москва 2002г., стр.54-57.

Вопросы, ответы, комментарии