Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Гастроэнтерология, гепатология

Применение стандартного набора инструментов при трудных канюляциях большого дуоденального сосочка

Ключевые слова; канюляция-катетеризация, эндоскопи­че­ская ре­т­роградная холангиопанкреатография, эндоскопичес­кая папил­ло­сфин­к­теротомия.

 

Введение

 

У 7.2 - 11.0 % больных не удается канюлировать БДС сосо­чек или конт­рас­тировать протоки [3]. В таких случаях применяется, так называемая, ди­атер­ми­­­чес­­кая ЭРПХГ, заключающаяся в создании суп­рапапилляр­ного сви­ща ме­ж­ду две­над­ца­ти­перстной кишкой (ДПК) и холедохом при помо­щи иго­ль­ча­того элек­трода и выпо­л­­не­нии через него холангио­графии [1, 2, 4, 18]. При­мер­но в 10% слу­чаев, ис­поль­зуя стан­да­р­тный тракцион­ный папиллото­мом, про­изв­е­с­ти пер­вич­ную ка­ню­­ляцию БДС со­сочка очень трудно, а в еще допол­ни­тель­ных 10% невоз­мож­но по пр­и­­­­чи­не нали­чия анатомических вариаций, сте­но­за сос­ка, опу­холи или вклиненного ка­м­ня [7, 15]. В последнее время оформившаяся тактика введения больных при неу­да­ч­ных канюляциях БДС стандартными инст­ру­ментами зак­лю­ча­е­т­­­ся в сле­ду­ю­щем: 1/использование инструмен­тов (канюль, папил­лотомов) с провод­ни­ком [12, 21], 2/производство неполной папилло­то­мии от устья (пре­кэт папилло­то­мии) [5, 11] или холедоходуоде­наль­ной фи­с­­­ту­ло­­томии [8, 17], 3/при­ме­­нение ком­бини­ро­ван­ного чрезкожно­­­-эн­д­­­о­с­копиче­с­кого подхода [8, 20]. Появление множества новых инструментов для канюляции и папил­ло­то­мии яв­ляется шагом вперед в плане быстрого и безопасно­го ис­полнения мани­пу­ля­ции, однако, в связи с отсутствием большо­го опы­та исследований, длительного периода испытаний более слож­ных приспособлений, применение стандартных инструмен­тов к вы­пол­нению трудных канюля­ций остается пока актуальным. В данной рабо­те мы представили результаты исследований при­менения новых при­емов, техни­чес­ких новшеств в про­це­с­­­се ка­нюля­ции и/или па­пи­л­­­ло­то­мии БДС с исполь­зова­ни­ем стандарт­ного набо­ра принадлежнос­тей.

 

Материал и методы 


За период с 1987 по 2010гг в МЦ “Эребуни” была произведена ЭРХПГ 1235 больным. 746 больным (60,4%), поми­мо ЭРХПГ, была произведена также ЭПСТ. Обследованы 132 больных (10,7%), у ко­торых ка­ню­­ляция БДС бы­ла са­мой трудной, из них 80 было женщин 52 мужчин. Средний возраст больных сос­тавил 68 лет. У 27 боль­ных (20,5%)  канюляция желчно­го протока была дос­тиг­­­нута без при­ме­нения па­пиллотомии, таблица N2, у 105 больных (79,5%) для дос­­ти­жения це­ли пришлось произвес­ти неполную эндоскопическую па­пиллото­­мию. 6 больным (4,5%) с неудачной ка­ню­ляцией и папил­ло­томией по показани­ям бы­ли прои­з­ведены опера­тив­ные вмеша­тель­с­т­ва.


Таблица N1. Перечень состояний, при которых канюляция БДС была самой трудной

Состояние БДС, ДПК

Количество больных

Визуально нормальный БДС

42/  31,8%/

Уменьшенный, запавший сосочек

23/  17,4%/

Низкое расположение сосочка

11/   8,3%/

Высокое расположение сосочка

2/   1,5%/

Наличие вокруг сосочка дивертикулов, складок

12/   9,1%/

Невозможность сбаривания ДПК

5/   3,8%/

Состояние после резекции желудка по Бильрот-2

26/ 19,8%/

Выраженная перистальтика ДПК, беспокойство больного

11/   8,3%/

Всего                         

132/100,0%/

Примечание; ДПК-двенадцатиперстная кишка


Методы исследований; Для производства ЭРХПГ, ЭПСТ ис­поль­­­зовали эндос­­копы, модель IF-10, IF-1T20 для канюляции трубки-канюли PR-9Q;10Q, корзину Дормия FG-18Q, папиллотомы-канюля­цион­ный KD-6Q, 5Q, игольча­тый KD-11Q, все фирмы Olympus Япония.  


При канюляции БДС различали 3 степени трудности: I сте­пень, легкая - ма­ни­пуляция до 10-15 минут, получение обеих проточных сис­тем с ис­пользова­нием одного инструмента. II степень - средней трудности, манипуля­ция 25-30 минут с использованием двух инструментов, и III степе­нь -самая труд­ная, время манипуляции более 30 минут, использование двух и бо­лее инст­р­у­ментов.


Методика канюляции: Первоначально стремились добиться глубокой каню­ля­ции трубкой-канюлей PR-10Q или 9Q с применением всех известных при­емов, движений для достижения цели. После безуспешного канюлирования трубкой -каню­­лей без излишнего манипулирования переходили к канюляции корзиной Дор­мия-FG-18Q, эффективность применения которой была выше за счет луч­ше­го по­гружения эластичного кончика корзины в про­ток. Пoсле неудач­ного ­ис­поль­зо­ва­­ния корзины Дормия переходили к исполь­зо­ва­нию па­пил­лотома. Пре­имуще­с­т­во последнего определя­лось его большей же­с­­т­кос­тью и тем, что при натя­гива­ния ст­ру­ны станови­лось воз­мож­­ным больше при­под­­ня­ть кончик до вве­де­ния в про­ток, и еще, кончик папил­лотома в отли­чии от кон­чика канюли или корзины (если его правильно согнуть) был направ­лен боль­ше влево т.е. в сторо­ну устья желчного протока и, соответ­с­т­­вен­но, с боль­шим ус­пе­хом погружался в него. Пос­­­­­­ле безрезультативного использования всех вышеперечисленных инс­трумен­тов, при нали­чии показаний, переходили к производству неполной эндо­скопи­чес­­кой папилло­томии (НЭП), которая осущест­в­лялясь произ­­вод­ст­вом не­большо­го раз­реза ткани сосоч­ка на 3-5мм. Ис­по­­ль­зовалась канюляционная или трак­цион­ная па­пи­­л­лотомия с при­­менением стандартных пап­­ил­ло­то­мов KD-5, 6Q, и игольча­тая пре­­кэт или фис­ту­ло­с­ф­и­­н­кте­ро­то­мия (ФС) папил­ло­то­мом KD-11Q. Тракци­он­ная НЭП при­меня­лась тогда, когда кон­чик па­пиллотома удава­лось ввес­ти в полос­ть сосочка, при натягива­нии стру­ны “кры­­ша” сосочка в области устья приподни­ма­­лась и при  пода­че коагулирую­ще­го тока про­изво­ди­лось разре­за­ние ткани на 3-5мм с об­на­же­нием полости БДС. Непос­ред­ствен­но после раз­ре­за пред­при­ни­ма­лась повторная попытка ввести тракци­он­ный папил­ло­том в желчный про­ток, при неудачи, излиш­не­го ма­ни­­пули­ро­ва­ния не намеча­лось, бо­ль­­­­ной отды­хал 3-4 дня, пос­ле че­го про­из­водст­во повтор­ной полной ЭП проис­хо­дило зна­­читель­но лег­че и быст­рее за счет лучшей визуа­ли­за­ции ус­тья протока пос­­­ле уменьшения отека. Игольчатая прекэт папиллотомия применялась тог­да, когда ввести тракци­о­н­­ный папил­лотом в устье сосочка не представлялось воз­мож­ным. Иг­­­­­лой электро­дом от ус­тья кверху в головном направ­лении, из глубины кна­ружи произ­во­­дился неболь­ш­о­й разрез на 3-5мм, после отдыха на 3-4 день опе­­ра­цию пов­торяли трак­ци­он­ным папиллото­мом. Игольчатая фистулосфинк­те­рото­мия осущест­вля­лa­сь про­изво­дс­т­в­­ом над­реза 3-5мм в верхнем от­деле БДС под по­перечной ск­ла­д­­­кой в предполагаемом месте устья холедо­ха.

 

Результаты и обсуждение 

 

У 126 больных (95,5%) удалось осущест­вить  ка­­нюля­цию общего желч­ного про­тока, таблица N2. Количест­во ос­ложне­ний соста­вило 15 (11,4%),  3 из 27 (11,1%) при исполь­зо­вании инструментов без папил­лото­мии и 12 из 105 (11,4%) с применением папил­ло­­то­мии. Смерт­но­­сть соста­ви­ла 2 бо­­­льных (1,5%) с использо­ванием папил­ло­то­мии.

 

Tаблица N2. Результативность канюляций, количество осложнений, смертность

Сочетание инструментов

К-во всего больных

К-во успешн.

канюляций

Количество осложнений

Смертность

Канюля, корзина

Дормия, папиллотом

  27(20,5%)

27(  21,4%)

     3(11,1%)

    0

то же сочетание

+ папиллотомия

105(79,5%)

 99(  78,6%)

12(11,4%)

2(1,9%)

Всего

132(100,0%)

126(  95,5%)

15(11,4%)

2(1,5%)

           

У 27 больных (20,5%) каню­ляция бы­ла вы­пол­нена без  па­пил­лото­мии. У 19 больных (15,1%) применение кан­юли не привело к успеху, получить желч­ный про­ток удалось после использования корзины Дормия, у 8(29,6%) после приме­не­ния папил­лото­ма. На 27 больных было за­регистри­ровано 3 осложне­ния (1,1%), у 2 бо­льных возник  панк­реа­тит у 1 холангит. Смертности не было.


У 105 больных (80,3%), приш­лось произвести неполную па­пиллото­­мию, таб­­лица N2, успешность составила 99 боль­ных (94,3%). Не­у­­­дача отмечалась у 6 боль­ных (5,7%), в связи с чем, им были произ­ве­­дены оперативные вмешатель­с­т­ва.


Таблица N3. Результативность канюляций с применениeм папиллотомии, количество осложнений, смертность

 Вид
папиллотомии

Всего больых Успешность

Осложнения

Смертность
 


­

 

кровоте-
чение

перфо-
рация

панкре-
атит

всего


 

 

105

99

4

4

7

15

2

Тракционная

74

74

2

1

4

7

0

Игольчатая;

1.Прекэт

2.Фистулосфинкт.

31

21

10

25

18

7

2

1

1

1

0

1

2

2

0

5

3

2

2

1

1

 

Сог­­ласно дан­ным на 105 больных было отмечено 15 осложне­ний (14,3%), из них 7 из 74 (9,5%) было зарегистрировано при трак­ционной ЭП, а 5 из 31 (16,1%) было отмечено при производстве иго­льчатой ЭП, причем 3 из 21 (14,3%) при пре­кэт ЭП и 2 из 10 (20,0%) при ФС. Кро­во­течение при ис­поль­зовании тракционной НЭП соста­вило 2 из 74 больных (2,7%),  игольчатой 2 из 31 (6,5%). Постмани­пу­ля­ционный панкреатит возник у 7 из 105 больных (6,7%), у 3 из 74 (4,1%) при тра­к­­ци­он­ной ЭП и у 4 из 31 (12,9%) при исполь­зо­вании игольчатой ЭП, в том числе у 3 из 19 (15,8%) при прекэт ЭП, и у 1 из 12 (12.0%) при ис­пол­нении ФС. Смерт­но­сть составила 2 больных из 105 больных (1,9%) в группе больных, подвергшихся ЭП, оба больных умерли от кровотечения в условиях остро возникшей коагулопа­тии на фоне выра­женной механической желтухи. 

                   

Важное значение при выполнении трудных канюляций имеет сос­то­я­ние дуоденального сосочка, включая раз­мер, форму, мягкость или твердость, наличие вок­руг него ди­вертикулов, складок, состо­я­ние ДПК и т.д. По сведе­ниям ряда ав­то­­ров [6, 7, 19] ка­ню­ля­­ция дуоденального сосочка и ЭП при наличии дисфу­н­­­к­ции сфи­нк­­тера Одди, и/или нор­м­а­ль­­ного или уменьшенного диаметра желч­но­го протока, приле­га­ющего к нему,  про­текает труднее, количество осложне­ний в про­цессе ка­ню­ля­ции и ЭП выше. При нали­чии не увеличенного диамет­ра желч­ного про­то­ка вб­ли­зи от дуоденального сосочка, послед­ний в большинстве случаях также быва­ет не­ у­ве­ли­ченным или даже уменьшенным. По на­шим да­н­ным канюли­ро­вать неиз­ме­нен­ные или умень­ш­е­н­­ные сосоч­ки труднее, чем сте­нозиро­ва­­н­­ные. При­чи­на зак­лю­ча­ется в том, что устье неу­ве­­ли­чен­ного сосо­ч­ка ви­зу­ализируе­т­ся пло­хо, са­ма мас­са сосочка “мяг­кая”, при пог­руже­нии канюли в ее по­ло­сть она в ней “уто­па­ет”, при продвиже­нии пос­лед­ней ткань сосочка как бы “воло­чи­т­ся” за ней. Нао­борот, ка­ню­­лиро­вать стено­зи­­рован­ные со­со­ч­ки ле­г­че за счет того, что он пре­д­ставляет из себя плот­ную ос­нову, устье хоро­шо визуализи­руется, в отдель­ных случа­ях даже зияет, при продвиже­нии канюли она устойчиво прони­ка­ет в желч­ный проток. По данным некоторых авторов [20] производство ЭП при на­личии гипертрофическо­го или фибротического сфинктера у больных увеличи­вает ве­роятность возникно­ве­­ния панкреатита за счет повышения интен­сивности и про­должительности воз­дейст­вия тока. С данным мнением мы не согласны, по нашим сведениям количество трудных канюляций и, соответственно, осложне­ний, при на­личии стенозированного, фибротического сосочка, было меньше, что обьясня­лось тем, что при подаче тока фибротический сосочек брал на себя бо­льшую часть тока, не позволяя его распространению на го­лов­ку поджелу­дочной железы, в ре­зультате чего вероятность возникновения пан­к­реатита стано­вилась минималь­ной.


Вероятность успешной канюляции также во многом зависит от опыта эндос­коп­и­­с­та [13]. Одним из важным элементом в процессе манипулирования явля­ется умение пр­а­вильно сопоста­вить оси ка­н­ю­­ли и полости дуоденального сосоч­ка. Конечный ре­зу­льтат воз­мо­ж­но достичь не только поступатель­ны­­ми движе­ни­ями канюли, под­нятием или опу­сканием кончика, а поч­ти круговыми враще­ни­ями канюли, что достигается погружени­ем или извлечением самого эндоско­па, пере­мещением его дисталь­но­­го отдела, сочетанием нескольких движе­ний однов­ремен­но.


В последнее время увеличение результативности канюляций связано с вне­дре­ни­ем в клиническую практику канюль, папиллотомов с проводником [12, 21]. По на­шим данным использо­вание корзины Дор­мия (KD -18Q, Olympus)  повы­си­ло ре­зульта­тив­ность каню­ля­ций без выполне­ния ЭП с 74,9 до 90,1%, т.е. поч­ти у каж­до­го 6-7 больного ее применение при­­вело к успеху. Производство ЭП считается более ответственным действием для достиже­ния успеха при трудных канюляциях. Обоснованно­сть при­ме­­нения ЭП обус­­ловлена наличи­ем соответствующей клинической симп­тома­ти­ки, дан­ными лабора­тории, обзорных методов исследова­ний (соно­гра­фии, КТ), в силу чего обес­покоенность некоторых ав­то­ров [9] по поводу более час­то­­го вы­полнения ЭП в чи­с­то диаг­но­с­ти­чес­ких целях, по нашему мне­нию, неско­лько пре­увеличе­на. По дан­ным ря­да авторов [5,11,17] выполнение ЭП при тру­д­ных ка­ню­ляциях уве­ли­чивает резуль­та­тив­ность процедуры с 70,0 до 97,0%. По нашим све­дениям приме­нение папил­ло­­то­мии уве­ли­чи­ла ре­зультативность канюляции с 70,5 до 95,4%.


Большинству больных 74 (70,5%), подвергшимся ЭП, успешную канюляцию удалось произвести с при­менением тракци­он­ного папи­л­лотома. Ко­личе­ст­во осло­ж­нений отмечено у 9,5% больных. По све­де­­ния­м некоторых авторов [11] успеш­но­сть этой опера­ции доходит до 87,0%, ко­ли­чество ослож­н­е­ний при данном типе ЭП в обыч­ном испол­нении (не при трудных канюля­ци­ях) ко­леб­лется в преде­лах 5,0-11,0% [14,16]. Фак­тичес­ки применение дан­ной опе­рации пол­ностью оп­рав­дано по причине на­ли­чия не­вы­­со­кого процента осложнений при сред­ней эффе­к­тивно­с­­ти резуль­тата, который обусловлен не без­успеш­ностью са­мой опе­ра­ции, а не­воз­мож­ностью под­ведения под ткань со­сочка в области устья струны папил­ло­то­ма.


Оставшимся 25 больным (23,8%)  успешная канюляция было осуществлена с применением иго­ль­чато­й ЭП, включая у 18 (17,1%) при использовании прекэт ЭП и у 7 (6,7%) ФС. Применение игольчатой ЭП увеличило процент ус­пеш­ных каню­ляций с 70,5 до 95,5%. По дан­ным других авторов [9, 18] успешность дохо­дит до 97,0%. Количество ос­лож­не­ний составило 3 из 21 (14,3%) при прекэт и 2 из 10 (20,0%) при ФС. Прекэт папиллотомия и ФС счи­тается опасными опе­раци­я­ми, осо­бенно если выпол­ня­ются нео­пыт­ными эндос­ко­пистами [9]. По дан­ным других ав­торов  [5, 10] количество осложне­ний не вы­ше чем при ис­­­­­­­­поль­зо­ва­нии стан­да­р­т­­ной тракци­он­ной па­пил­ло­то­мии. Мы придерживаемся пер­вого мне­­ния, дан­ные количества ос­лож­нений при использовании этих опе­ра­ций были мак­с­и­маль­ными 16,1 и 14,3%. При­чи­на заключает­ся в том, что при погруже­нии иглы папиллотома в ткань и пода­че элект­ро­тока контролировать его распрост­ране­ние вглубь невоз­м­о­­­жно, при­чем, пред­ва­ри­­те­ль­ное введение тефлоновой тру­б­­ки в панкреатический проток осо­бен­но не по­мо­гает, наоборот, надеясь на труб­ку, раз­рез производится более глубже, вызывая более серьезные осложнения. На­ша так­­ти­ка в от­но­­шении реш­е­ния дан­ной пробле­мы заключается в сле­дую­щем: взамен прекэт папиллото­мии мы стара­емся выпол­нять не­пол­­ную ЭП трак­цион­ным папиллотомом от устья, т.е. вво­дим кончик папи­л­ло­тома настолько, что­бы подвес­ти струну под ткань хотя бы на 3-5мм, произвести вскрытие полости БДС, затем пов­торить опе­ра­­цию на 3-4 день. Преиму­шества данной операции очевидны, во-первых, струна нахо­дится над канюлей, раз­рез произ­во­дит­ся не вглубь, как при ис­поль­зовании игольчатого электрода, а кнару­жи, во-вто­­рых, ви­зуа­ль­но, с боль­шей точностью мо­жно опре­де­лить вели­чину коагуля­ции по степе­ни побеления ткани вблизи стру­ны­, и со­oт­­вет­ст­венно произвести раз­рез с боль­шей гарантией от кровоте­че­ния, в третьих, ста­новится возможным полно­це­н­нее использовать свойство папиллотома KD-6Q выд­вигать струну “от себя”, т.е. нахо­дясь кончи­ком папиллотома в устье панкреати­че­с­ко­го протока раз­рез произв­о­дить в сто­ро­ну желчного протока. По на­ше­му мне­нию, годами испытанный, ста­н­­­дартный папиллотом KD-6Q Olympus явля­ется са­мым луч­шим среди известных па­пил­ло­томов для работы при трудных канюляци­ях БДС. Резюмируя выше­изложенное необходимо подчеркнуть, что возможнос­ти применения стандарных инстру­­ментов при трудных канюляциях еще далеко не исчерпаны, при постоян­ном поис­ке новых технических разработок в процес­се исполнения данной про­цедуры результат может быть значительно успешнее.


Литература:


  1. Вахидов В.В.,Струсский Л.П. Всесоюзный съезд хирургов. 31й. Тезисы докладов и сообщений. Ташкент, 1986, с. 210.
  2. Гостищев В.К., Мисник В.И., Канорский И.Д., и др. Заболевания большого дуоденального сосочка как причина постхолецистэктомического синдрома. Хирургия. 1991, N2, 3-6.
  3. Милонов О.Б., Цацаниди К.Н., Тимошин А.Д., и др. Роль эндоскопических исследований с ретроградным контрастированием желчных и панкреатических протоков у больных, оперированных на желчных путях. Хирургия, 1986, № 2, с. 48-55.
  4. Шумский В.И., Ковальков А.И., Рослов А.Л., и др. Комплек­сное рентгеноэндоскопичес­кое исследование при осложненной желчнокаменной болезни. Вестник рентгенологии и радиологии. 1992, N3, с. 23-27.
  5. Bruins Slot W, Schoeman MN,, DiSario JA, et al. Needle-knife papillotomy as a precut pro­ce­dure: a retrospective evaluation of efficacy and complications. Endoscopy 1996;28:334-9.
  6. Chen YK, Foliente RL, Santoro MJ, et al. Endoscopic sphincterotomy-induced pancreatitis: increased risk associated with nondilated bile ducts and sphincter of Oddi dysfunction. Am J Gastroenterol 1994;89:327-33.
  7. Classen M. Endoscopic papillotomy. In: Sivak MV, Jr., ed. Gastroenterologic endoscopy. Philadelphia: WB Saunders Co., 1987:631-51.
  8. Cohen H, Quinn M. Antegrade assistance for retrograde sphinctero­to­my using a new  sphincterotome. Gastrointest Endosc 1986; 32; 405-7­.
  9. Cotton PB. Pre-cut papillotomy: A risky technique for experts only. Gastrointest Endosc 1989;35:578-9.
  10. Dowsett JF, Polydorou AA, Vaira D, et al. Needle knife papillotomy: how save and how         effective? Gut 1990;31:905-908.
  11. Foutch PG. A prospective assessment of results for needle-knife papillotomy and standard endoscopic papillotomy. Gastrointest Endosc 1995;41:25-32.
  12. Johlin FC, Tucker RD, Ferguson S. The effect of guidewires during electrosurgical sphincterotomy. Gastrointest Endosc 1992;35;536-40.
  13. Jowell PS, Branch S, Affronti J, et al. At least 180 ERCPs are needed to attain competence in diagnostic and therapeutic ERCP. Gastrointest Endosc 1996;43:314.
  14. Huibregtse K, Kimmey MB. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, endoscopic sphincterotomy and stone removal, and endoscopic biliary and pancreatic drainage. In:Yamada T, ed. Text book of gastroenterology. Philadelphia: J.B. Liippincot, 1995: 2590-617.
  15. Nakajima M. Kizu M. Akasaka Y. et al. Five years experience of endoscopic sphincterotomy in Japan: A collective study from 25 centres. Endoscopy 1979;2;38.
  16. Rabenstein T, Nicklas M, Hahn EG, et al. Current trends in endoscopic sphincterotomy: a prospective study. Gastrointest Endosc 1996;43:393.
  17. Recchia S. Coppola F. Ferrari A. et al. Fistulosphincterotomy in the Endoscopic Approach to Biliary Tract Diseases. A.J.G. 1992; 11; 1607-9.
  18. Shapira L, Khawaja FI. Endoscopic fistulo-sphincterotomy: An alternative method      of sphincterotomy using a new sphincterotome. Endoscopy 1982;14;58-60.
  19. Sherman S, Ruffolo T.A., Hawes R.H, et al. Complications of endoscopic sphinc­te­­ro­tomy: a prospective series with emphasis on the increased risk associated with sphincter of Oddi dysfunction and non-dilated bile ducts. Gastroenterology 1991;101:1068-75.
  20. Shorvon PJ, Cotton PB, Masson RR, et al. Percutaneous transhepatic assistance for        duodenoscopic sphyncterotomy. Gut 1985;26:1373-6.
  21. Sisken RB, Fearnot NE, Smith HJ. Electrosurgical safety of guide­wi­res during endoscopic sphincterotomy. Gastrointest Endosc 1993; 39; 770-3­.
  22. Siegel JN, Ben-Zvi JS, Pullano W. The needle knife: A valuable tool in diagnostic and therapeutic ERCP. Gastrointest Endosc 1989;35;499-503

Автор. Р.О.Канаян Медицинский центр ‘’Эребуни’’
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Применение тиоктовой кислоты в гастроэнтерологии

Тиоктовая (a-липоевая) кислота играет роль коэнзима в ферментном комплексе пируватдегидрогеназы. Она участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и a-кетокислот, регулирует процесс образования энергии...

Некоторые аспекты возможной коррекции дисбиоза кишечника пробиотиком энтерожермина

Ключевые слова: дисбиоз кишечника, острые кишечные инфекции, пробиотики, энтерожермина

Актуальность

Дисбактериоз кишечника и коррекция его микробного пейзажа продолжают оставаться актуальной проблемой здравоохранения. Существуют различные трактовки понятия дисбактериоза кишечника...

Инфекционные болезни Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Анестезиологическое обеспечение гастро- и колоноскопии

Внедрение в клиническую практику болезненных, неприятных для больного инвазивных методов диагностики при заболеваниях желудочно кишечного тракта (ЖКТ) требует разработки способов анестезиологического обеспечения...

Хирургия Анестезиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Взаимосвязь между поражениями щитовидной железы и печени (обзор литературы)

Ключевые слова: щитовидная железа, печень, связь

За последние годы в связи с растущим экологическим неблагополучием в большинстве стран мира наблюдается увеличение частоты заболеваний щитовидной железы (ЩЖ)...

Эндокринология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Применение фибринового клея при лечении эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является довольно распространенной патологией. Его частота среди проктологических заболеваний составляет 14-20% [3,4,6,8]. В литературе описаны и на практике применяются различные методы хирургического лечения данного заболевания...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная оценка различных методов лечения высоких чрессфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки (обзор литературы)

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. В структуре коло-проктологических заболеваний ректальные свищи составляют от 15% до 30% [4,12,38,39,40,42]...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Применение стандартного набора инструментов при трудных канюляциях большого дуоденального сосочка

У 7,2% - 11.0 % больных не удается канюлировать большой дуоденальный сосочек (БДС) или контрастировать протоки [3]. В таких случаях применяется, так называемая, диатермическая ЭРХПГ...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Повторные папиллотомии, результаты и осложнения

Примерно в 10% случаев канюляция большого дуоденального сосоч-ка (БДС), с погружением инструмента в желчный проток, оказывается трудной. Более того, еще в 10% случаев стандартную папиллосфинктеротомию выполнить невозможно из-за...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Двадцатилетний анализ осложнений после применения ЭРХПГ, ЭПСТ в МЦ «Эребуни»

Эффективность эндоскопической ретроградная холангиопанкреато-графии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) коле-блется в пределах 90-95% [4,5,16]...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Хирургическая тактика и лечение закрытых травм печени

В последние годы отмечается неуклонный рост травматизации насе-ления планеты, связанное с ускоренными темпами урбанизации, техническим прогрессом, катострофами и войнами...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Результаты использования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии в МЦ Эребуни

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия

 

Введение

 

Данные многих авторов [5,12,17] свидетельствуют, что весьма ценным диагностическим методом при желтухе неясного происхождения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Эффективность стоматологического геля “xолисал”™ на микробный пейзаж зубо-десневой жидкости больных вирусными гепатитами

В последние годы все большую активность приобретает изучение проблемы сочетания заболеваний внутренних органов с патологическими процессами слизистой оболочки полости рта и пародонта [2,3,6]...

Инфекционные болезни Стоматология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Двадцатилетний анализ осложнений после применения ЭРХПГ, ЭПСТ в МЦ «Эребуни»

Эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) колеблется в пределах 90%-95% [4,5,16]. Избежать осложнений не удается...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный холангит

Введение. Холангит – одно из частых осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Частота постманипуляционного...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Постманипуляционный панкреатит

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный панкреатит

Введение. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с удалением желчных камней из протоков и введением желчных...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ