Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Гастроэнтерология, гепатология

Особенности метаболического статуса у больных ракoм толстой кишки, осложненных кишечной непроходимостью

Приведены результаты исследования состояния метаболического статуса у 132 больных с первичным раком толстой кишки (РТК) стадий T(1-4)N0M0-N(1-2)M1 с различными стадиями компенсации нарушения кишечной непроходимости.Наиболее значимые патологические сдвиги в состоянии метаболического статуса, которые проявляются как дислипидемия и изменения состояния углеводного обмена, были выявлены у больных с декомпен-сированной стадией нарушения кишечной непроходимости.

 

Известно, что при локализации опухолевого процесса в толстой кишке, страдает также и моторика тонкой кишки [1,4]. Это приводит к нарушению всасывания различных питательных веществ энтероцитами, качественному и количественному изменению микрофлоры [3]. Микробиота толстого кишечника при помощи ферментативного аппарата бактерий и высвобождения эндотоксинов повреждают эпителий илеоцекального отдела кишечника. Это в значительной мере нарушает метаболизм желчных кислот в цикле их энтерогепатической циркуляции. Также, под влиянием ферментов, выделяемых бактериями, образуются спирты, летучие жирные кислоты, продукты окисления эндогенных спиртов – ацетальдегид и ацетат, достигающие высокой концентрации в крови и просвете тонкой кишки и оказывают непосредственное действие на энтероцит, повреждая его и приводя к нарушению всасывания липидов и синтеза липопротеинов [2]. Поэтому у пациентов, страдающих РТК высока вероятность развития метаболических нарушений, которые являются одним из ключевых патофизиологических механизмов развития различных осложнений, которые влияют на исход проводимого лечения. Следует отметить, что в настоящее время не полностью изучен характер метаболических нарушений у пациентов с РТК, в особенности, с осложненными формами.

 

Целью настоящего исследования было изучение особенностей состояния липидного и углеводного обмена у больных РТК с различными стадиями компенсации нарушений кишечной непроходимости.

 

Материалы и методы.

 

Работа основана на результатах обследования 132 больных с первично выявленным РТК стадий T(1-4)N0M0-N(1-2)M1. Больные были в возрасте от 28 до 84 лет (средний возраст - 63.7±0.9 года). Среди них было 69 мужчин и 63 женщины. По результатам проведенного анализа клинических данных больные были разделены на три группы. В первую группу вошли 49 больных с компенсированной стадией нарушения кишечной проходимости. Вторую группу составили 38 больных с субкомпенсированной стадией и третью группу – 45 больных с декомпен-сированной стадией нарушения кишечной проходимости.

 

У всех больных были проведены общеклинические исследования периферической крови, а также определялось состояние липидного, углеводного обмена. Состояние углеводного обмена оценивали по уровню базальной глюкозы, определяемой в капиллярной крови глюкооксидазным методом. Оценку липидного обмена проводили по уровню общего холесте-рина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицериды (ТГ), которые определялись используя сыворотку крови, взятую после 14 – часового голодания, на биохимическом анализаторе. Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали используя формулу Friedwald-а: ХС ЛПНП(ммоль/л) = ОХС(ммоль/л)-ХС ЛПВП (ммоль/л) - 0.42xТГ(ммоль/л).

 

После окончания исследования был проведен статистический анализ полученных результатов. Результаты представлены в виде М±m, где М - среднее значение и m – его ошибка. Сравнение средних значений проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически достоверными при вероятности нулевой гипотезы менее 0.05.

 

Результаты и обсуждение.

 

При изучении липидных показателей (ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и ТГ) у пациентов РТК в зависимости от стадии нарушения кишечной непроходимости был выявлен ряд особенностей (табл. 1). Как видно из приведенных результатов у больных РТК с компенсированной стадией кишечной непроходимости (гр. 1), которая обычно проявляется слабо выраженной клиникой, средние показатели состояния липидного и углеводного обмена определялись в пределах нормы. У больных с субком-пенсированной стадией (II гр.), у которых отмечались более частые и выраженные кишечные расстройства, при которых, запоры преобладали над поносами, определялось повышение среднего уровня ОХС (5.73±0.18) , которое соответствовало гиперхолестеринемии (ГХС) легкой степени (р<0.05), определяемое на фоне уменьшения значения ХС ЛПВП и достоверного (р<0.01) роста фракции ХС ЛПНП, по сравнению с I гр. При этом, однако средние значения атерогенных фракций ХС, также как ТГ и базальной гликемии продолжали оставаться в пределах нормы (табл.1). 

 

Таблица 1. Показатели липидного и углеводного обмена у больных I - III гр.

 

I гр.

II гр.

III гр.

ОХС, ммоль/л

4.85±0.15

5.73±0.181

6.31±0.251,2

ХС ЛПВП, ммоль/л

1.31±0.12

1.12±0.15

0.78±0.141,2,*

ХС ЛПНП, ммоль/л

2.97±0.21

3.82±0.251

4.57±0.321,2

ТГ, ммоль/л

1.37±0.12

1.89±0.161

2.68±0.211,2,*

Базовая гликемия, ммоль/л

5.0±0.1

4.9±0.1

5.7±0.31,2,* 

Примечание. 1 - р<0.05 по сравнению с I гр;

2- р<0.05 по сравнению с II гр;

* - р<0.05 по сравнению с нормой.

 

Наиболее выраженные изменения состояния липидного и углеводного обмена были выявлены у больных с декомпессированной стадией кишечной непроходимисти (III гр.). Наблюдалось дальнейшее повышение уровня ОХС (6.31±0.25), сопровождаемое достоверным снижением уровня ХС ЛПВП (0.78±0.14), не только относительно I и II гр., но и нормы. Средний уровнь ХС ЛПНП (4.57±0.32) был достоверно повышен и имел значения близкие к верхнему пределу нормы. Определялось также значительное повышение уровня ТГ (2.68±0.21) относительно как уровня нормы, так и I и II гр. (р<0.01). Средний уровень базальной глюкозы (5.7±0.3) у больных этой группы имел околонормативные значения и был достоверно выше, чем в первой и во второй группе. 

 

Выявленный характер изменений показателей липидного обмена: повышение уровня ОХС с достоверным уменьшением фракции ХС ЛПВП и значительным увеличением фракции ХС ЛПНП свидетельствовал о развитии дислипидемии у больных РТК с субкомпенсированной и декомпенсированной стадией нарушения кишечной непроходимости.

 

Таким образом нарушение кишечной непроходимости у больных РТК приводит к патологическим сдвигам в метаболическом статусе, выражен-ность которых определяется стадией компенсации этого нарушения. У больных с декомпенсированной стадией нарушения кишечной непроходимости высокий уровень ТГ, на фоне повышенного уровня базальной глюкозы, в сочетании с липидными нарушениями атерогенной направленности может также оказывать значительное влияние и на состояние иммунной системы, так как высокий уровень ТГ является одним из параметров, характеризирующий возникшую инсулинорезистентность [5,6]. При возникшей инсулинорезистентности нарушения иммунных реакций, которые протекают на фоне дислипидемии могут привести к дальнейшему усугублению аутоиммунного и онкологического процесса [7], поэтому представляется необходимой компенсация выявленных патологических сдвигов в состоянии метаболического статуса у больных РТК для повышeния эффективности проводимого лечения.

 

Литература

 

  1. Abiaka C., Al-Awadi F. and oth. The level of cholesterol in plasma and the risk of cancer development. // A. J. Clin. Lab. Anal., 2001. P. 49–52.
  2. Poynard T., Naveau S. et al. Meta analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2004. – Vol. 8. – P. 499–510.
  3. Clouse R.E., Richter J.E., Heading R.C. et al. In: Drossman D.A. Corazziari E, Talley N.Y. et al. Eds. Rome III: The functional gastrointestinal disorders. 2nd
  4. edn. McLean VA: Degnon Associates, 2007.
  5. Beisiegel U. Lipoprotein metabolism. // Eur Hert J 2003; 19 (Suppl A): A20–A23.
  6. Chang C.K., Ulrich C.M. Hyperinsulenaemia and hyperglycaemia: possible risk factors of colorectal cancer among diabetic patients. Diabetologia. 2003; 46; 595-607. 
  7. McKeown-Eyssen G. Epidemilogy of colorectal cancer revisited: Are serum try-glecerides and/or plasma glucose associated with risk? // Cancer Epidemiol. Bio-mark. Prevent. – 1994. – Vol. 3(8). – P. 686-695.
  8. Colangelo L.A., Gapstur S.M., Gann P.H. et al. Colorectal canser mortality and factors related to the insulin resistance syndrome. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. 2002; 11; 385-391.

 

Автор. Тананян А.О.Национальный центр онкологии им. В.А. Фанарджяна МЗ РА
Источник. Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Применение тиоктовой кислоты в гастроэнтерологии

Тиоктовая (a-липоевая) кислота играет роль коэнзима в ферментном комплексе пируватдегидрогеназы. Она участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и a-кетокислот, регулирует процесс образования энергии...

Некоторые аспекты возможной коррекции дисбиоза кишечника пробиотиком энтерожермина

Ключевые слова: дисбиоз кишечника, острые кишечные инфекции, пробиотики, энтерожермина

Актуальность

Дисбактериоз кишечника и коррекция его микробного пейзажа продолжают оставаться актуальной проблемой здравоохранения. Существуют различные трактовки понятия дисбактериоза кишечника...

Инфекционные болезни Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Анестезиологическое обеспечение гастро- и колоноскопии

Внедрение в клиническую практику болезненных, неприятных для больного инвазивных методов диагностики при заболеваниях желудочно кишечного тракта (ЖКТ) требует разработки способов анестезиологического обеспечения...

Хирургия Анестезиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Взаимосвязь между поражениями щитовидной железы и печени (обзор литературы)

Ключевые слова: щитовидная железа, печень, связь

За последние годы в связи с растущим экологическим неблагополучием в большинстве стран мира наблюдается увеличение частоты заболеваний щитовидной железы (ЩЖ)...

Эндокринология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Применение фибринового клея при лечении эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является довольно распространенной патологией. Его частота среди проктологических заболеваний составляет 14-20% [3,4,6,8]. В литературе описаны и на практике применяются различные методы хирургического лечения данного заболевания...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная оценка различных методов лечения высоких чрессфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки (обзор литературы)

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. В структуре коло-проктологических заболеваний ректальные свищи составляют от 15% до 30% [4,12,38,39,40,42]...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Применение стандартного набора инструментов при трудных канюляциях большого дуоденального сосочка

У 7,2% - 11.0 % больных не удается канюлировать большой дуоденальный сосочек (БДС) или контрастировать протоки [3]. В таких случаях применяется, так называемая, диатермическая ЭРХПГ...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Повторные папиллотомии, результаты и осложнения

Примерно в 10% случаев канюляция большого дуоденального сосоч-ка (БДС), с погружением инструмента в желчный проток, оказывается трудной. Более того, еще в 10% случаев стандартную папиллосфинктеротомию выполнить невозможно из-за...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Двадцатилетний анализ осложнений после применения ЭРХПГ, ЭПСТ в МЦ «Эребуни»

Эффективность эндоскопической ретроградная холангиопанкреато-графии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) коле-блется в пределах 90-95% [4,5,16]...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Хирургическая тактика и лечение закрытых травм печени

В последние годы отмечается неуклонный рост травматизации насе-ления планеты, связанное с ускоренными темпами урбанизации, техническим прогрессом, катострофами и войнами...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Результаты использования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии в МЦ Эребуни

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия

 

Введение

 

Данные многих авторов [5,12,17] свидетельствуют, что весьма ценным диагностическим методом при желтухе неясного происхождения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Эффективность стоматологического геля “xолисал”™ на микробный пейзаж зубо-десневой жидкости больных вирусными гепатитами

В последние годы все большую активность приобретает изучение проблемы сочетания заболеваний внутренних органов с патологическими процессами слизистой оболочки полости рта и пародонта [2,3,6]...

Инфекционные болезни Стоматология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Двадцатилетний анализ осложнений после применения ЭРХПГ, ЭПСТ в МЦ «Эребуни»

Эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) колеблется в пределах 90%-95% [4,5,16]. Избежать осложнений не удается...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный холангит

Введение. Холангит – одно из частых осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Частота постманипуляционного...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Постманипуляционный панкреатит

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный панкреатит

Введение. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с удалением желчных камней из протоков и введением желчных...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ