Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Гастроэнтерология, гепатология

Неотложная релапаротомия при ранней механической непроходимости кишечника после операций на желудке

 

Ранняя механическая непроходимость кишечника (РМНК), возникающая после операций на желудке, является одним из наиболее тяжелых осложнений, требующих неотложной релапаротомии (РЛ). Среди всех РЛ частота ее составляет 33,7-37,7%. При этом осложнении решающим фактором для исхода лечения является ранняя диагностика его и своевременное определение показаний к неотложной РЛ. Однако решение этих задач на практике нередко представляет определенные трудности. Это обусловлено стертостью клинической картины его, многообразием, неспеци­фич­­ностью симптоматики, наслоением операционной трав­мы, парезом ЖКТ, применением анальгетиков, ин­тен­сивной терапии и отсутствием четкой рентгено­логи­ческой симптоматики.

 

Данное сообщение основано на материале рет­роспектив­ного анализа историй болезни 2340 больных подвергшихся операциям на желудке. Анализ показал, что явления РМНК обычно начинают проявлятся в первые 4-5 суток после первой операции, но у большинства больных они нивелируются интенсивной терапией, назогастральным дренированием и стимуля­ци­ей кишечника. Среди осложнений, приводящих к РЛ РМНК отмечено у 18 больных, что составляет 17,3%. Это осложнение в основном (88%) было обус­лов­лено спаечным процессом и воспалительным ин­филь­тратом, развивающимся как обычно в результате нарушения целости париетальной брюшины, либо термической или химической травмы серозного пок­рова.

 

Причиной его может стать также недостаточно тщательная санация брюшной полости, наличие крови между петлями тонкой кишки, неправильная укладка кишки в брюшной полости во время операции, неадекватное дренирование ее, стойкий пос­ле­опера­цион­ный парез кишечника и неадекватное ведение послеоперационного периода. Причинами его могли стать и острый синдром приводящей петли, вну­треннее ущемление кишечных петель и заворот кишеч­ника, обусловленные тактическими ошибками и техническими дефектами (неправильный выбор метода резекции желудка, неправильный выбор длины приводящей петли, ошибочное наложение швов соустья, плохая фиксация анастомоза в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки (ПОК).

 

Анализ историй болезни показал также, что РМНК по частоте возник­но­вения занимает третье место после операций на желудке, уступая в количественном отношении несос­тоятель­ности швов культи ДПК и послеоперационным абсцессам. У одного больного имела место инва­ги­нация приводящей петли (кишечно-желудочная инва­ги­нация, а у другого отмечалась чрезвыайно редкая форма РМНК- ущемление приводящей кишечной петли в окне брыжейки ПОК. В одном случае выяв­ле­на обтурация отводящей петли кишечника воспали­тель­ным инфильтратом.

 

Причиной ущемления приво­дящей петли по видимому служило отсутствие тща­тель­ной фиксации (плохая фиксация) области анасто­мо­за в окне брыжейки ПОК, либо использование для формиро­вания петли без ушивания заднего гастро­энте­роанастомоза по Гофмейстеру-Финстереру слиш­ком длинной приводящей петли и при чрезмерно ко­рот­кой, при наличии более узкой щели.


Таким образом, РМНК, возникающие после операций на желудке и будучи быстро прогрессирую­щим и весьма опасным для жизни больного ослож­нением требует диагностики в самом раннем периоде его развития, ибо любая задержка с распознаванием его и определением показаний к неотложной РЛ носит судьбоносный характер для жизни больного. При решении этой задачи следует, в первую очередь, учи­тывать не срок, прошедший после первичной опе­ра­ции, а время, прошедшее после появления первых признаков осложнения.

 

 

Автор. Г.С. Тамазян, А.Р. Григорян
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3. 2008 (35) 27-28
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Применение тиоктовой кислоты в гастроэнтерологии

Тиоктовая (a-липоевая) кислота играет роль коэнзима в ферментном комплексе пируватдегидрогеназы. Она участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и a-кетокислот, регулирует процесс образования энергии...

Некоторые аспекты возможной коррекции дисбиоза кишечника пробиотиком энтерожермина

Ключевые слова: дисбиоз кишечника, острые кишечные инфекции, пробиотики, энтерожермина

Актуальность

Дисбактериоз кишечника и коррекция его микробного пейзажа продолжают оставаться актуальной проблемой здравоохранения. Существуют различные трактовки понятия дисбактериоза кишечника...

Инфекционные болезни Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Анестезиологическое обеспечение гастро- и колоноскопии

Внедрение в клиническую практику болезненных, неприятных для больного инвазивных методов диагностики при заболеваниях желудочно кишечного тракта (ЖКТ) требует разработки способов анестезиологического обеспечения...

Хирургия Анестезиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Взаимосвязь между поражениями щитовидной железы и печени (обзор литературы)

Ключевые слова: щитовидная железа, печень, связь

За последние годы в связи с растущим экологическим неблагополучием в большинстве стран мира наблюдается увеличение частоты заболеваний щитовидной железы (ЩЖ)...

Эндокринология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Применение фибринового клея при лечении эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является довольно распространенной патологией. Его частота среди проктологических заболеваний составляет 14-20% [3,4,6,8]. В литературе описаны и на практике применяются различные методы хирургического лечения данного заболевания...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная оценка различных методов лечения высоких чрессфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки (обзор литературы)

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. В структуре коло-проктологических заболеваний ректальные свищи составляют от 15% до 30% [4,12,38,39,40,42]...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Применение стандартного набора инструментов при трудных канюляциях большого дуоденального сосочка

У 7,2% - 11.0 % больных не удается канюлировать большой дуоденальный сосочек (БДС) или контрастировать протоки [3]. В таких случаях применяется, так называемая, диатермическая ЭРХПГ...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Повторные папиллотомии, результаты и осложнения

Примерно в 10% случаев канюляция большого дуоденального сосоч-ка (БДС), с погружением инструмента в желчный проток, оказывается трудной. Более того, еще в 10% случаев стандартную папиллосфинктеротомию выполнить невозможно из-за...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Двадцатилетний анализ осложнений после применения ЭРХПГ, ЭПСТ в МЦ «Эребуни»

Эффективность эндоскопической ретроградная холангиопанкреато-графии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) коле-блется в пределах 90-95% [4,5,16]...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Хирургическая тактика и лечение закрытых травм печени

В последние годы отмечается неуклонный рост травматизации насе-ления планеты, связанное с ускоренными темпами урбанизации, техническим прогрессом, катострофами и войнами...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Результаты использования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии в МЦ Эребуни

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия

 

Введение

 

Данные многих авторов [5,12,17] свидетельствуют, что весьма ценным диагностическим методом при желтухе неясного происхождения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Эффективность стоматологического геля “xолисал”™ на микробный пейзаж зубо-десневой жидкости больных вирусными гепатитами

В последние годы все большую активность приобретает изучение проблемы сочетания заболеваний внутренних органов с патологическими процессами слизистой оболочки полости рта и пародонта [2,3,6]...

Инфекционные болезни Стоматология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Двадцатилетний анализ осложнений после применения ЭРХПГ, ЭПСТ в МЦ «Эребуни»

Эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) колеблется в пределах 90%-95% [4,5,16]. Избежать осложнений не удается...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный холангит

Введение. Холангит – одно из частых осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Частота постманипуляционного...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Постманипуляционный панкреатит

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный панкреатит

Введение. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с удалением желчных камней из протоков и введением желчных...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ