Синдром Мэллори-Вейса является одной из причин кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Mallory и Weiss (1929) описали у больных с кровотечением из верхней части желудочно-кишечного тракта линейные разрывы слизистой в кардиоэзо­фа­геальной области. С тех пор эти кровотечения назы­вают синдромом Мэллори-Вейса. Син­дром определяют как линейнопродольный раз­рыв слизистой кардиоэзофагеальной области в результате непрерывной рвоты, икоты, нату­жи­вания, сильного кашля.

При этом повыша­ется внутрибрюшное и внутрижелудочное дав­ле­ние с последующим кровоизлиянием и раз­ры­вом. Своеобразной формой травмы же­луд­ка следует считать синдром Мэллори-Вейса, который обусловлен резким повышением внутриже­лу­доч­ного давления по типу гидро­ди­нами­ческого удара. Предрасполагающим фак­тором является наличие грыжи пи­ще­вод­ного отверстия диафрагмы. Разрывы, возника­ющие в кардиальном отделе, могут проходить не только через слизистую оболочку, но и подслизистый и мышечный слои. Могут иметь место и полные разрывы всей стенки желудка. По Вацлаву Тошовскому [6], причиной раз­рыва желудка может стать врожденный де­фект мышечной ткани желудка. Разрывы стен­ки желудка проявляются желудочным кровотечением различной интенсивности.

По данным R. Ottenjan (1997), как причина кровотечения синдром Мэллори-Вейса встре­ча­ется у взрослых, злоупотребляющих алко­го­лем, и составляет 15%. В детской практике этот синдром встречается реже ((5%, по дан­ным И.В. Маева, А.А. Самсонова).

В нашей клинике за последние 10 лет выявлено 2 случая синдрома Мэллори-Вейса (дети 3,5 и 5 лет).

Больной С.А., 3,5 г., поступил в реани­ма­цион­ное отделение с желудочным крово­те­че­ни­ем, которому предшествовали сильный спас­тический кашель, рвота, коллаптоидное состояние и падение. Родители отметили, что кашель возникал при астматическом приступе. Гастроскопия выявила линейные и звездчатые повреждения (1,0–4,0 см) слизистой с кро­во­подтеками в окружающие ткани слизистой кардиальной области желудка и пищевода.

Больной О.Ж., 5 лет, поступил с желу­доч­ным кровотечением. Анамнестически выяв­лено, что у больного бывали периодические приступы кашля. Один из эпизодов кашля завершился рвотой и желудочным кровоте­че­нием. Гастроскопия выявила линейные разры­вы слизистой кардиоэзофагеальной области раз­мерами 2,0–3,0 см, покрытые кровяными сгустками.

Имел место 1 случай с ошибочным пред­вари­тельным диагнозом – синдром Мэллори-Вейса, который в дальнейшем был исключен в связи с выявлением варикозно расширенных вен пищевода.

Больная К.А., 8 лет, доставлена бригадой скорой помощи с профузным желудочным кровотечением, которое началось через 1 день после падения с лестницы. Гастроскопия выявила профузное пищеводное кровотечение и кровоподтеки в кардиальной области желуд­ка с линейными повреждениями слизистой и кровяными сгустками на ее поверхности. При осмотре была произведена обработка слизис­той адреналином и капрофером. Предва­ри­тельно установлен диагноз: пищеводно-желу­доч­ный геморрагический синдром. На данный диагноз указывало и то, что кровотечению предшествовало падение. При повторном более детальном осмотре были выявлены две па­рал­лельно расположенные вены в нижней трети пищевода, переходящие в кардиальную область. В дальнейшем больной была произ­ве­дена склеротерапия вен.

Внутрибрюшное давление повышается не только при неукротимой рвоте, но и при прис­ту­пах кашля (при коклюше, астматическом при­ступе), тупой брюшной травме, натужива­нии при дефекации, поднятии тяжестей, эпи­леп­ти­ческой судороге (5–6). Предрасполага­ю­щим фактором, уменьшающим устойчивость сли­зистой, может стать прием аспирина.

Как же выглядит патофизиология развития синдрома Мэллори-Вейса?

Обычно при рвоте пища выбрасывается через расслабленную кардию. Однако при не­прерыв­ной рвоте нарушается координация движений брюшного пресса, диафрагмы и кардии, и содержимое желудка с большой силой устремляется к кардиоэзофагеальной области при закрытой кардии. Резкое повы­ше­ние внутрижелудочного давления и растя­же­ние слизистой в этом месте становятся причиной ее разрыва. Клиническая картина характеризуется желудочным кровотечением различной интенсивности – минимальной, уме­рен­ной или профузной. Может развиться анемический синдром, а иногда – геморраги­чес­кий шок. В некоторых случаях наблю­да­ется мелена.

У больного могут отмечаться беспокойство или заторможенность, снижение артериального давления, тахикардия; в ряде случаев при серьезной кровопотере может регистрироваться и брадикардия, связанная с вагусным влиянием. Критическая гемодинами­чес­кая ситуация складывается при потере крови на уровне 40% от полного объема цир­кули­рующей крови. В данный период наличие кровотечения как синдрома не представляет сомнений, основной и главной задачей явля­ется определение источника крово­те­че­ния при ЭГДС. Дифференцируют синдром Мэллори-Вейса от кровотечения из варикозно расши­рен­ных вен, язв и эрозий пищевода.

Следует отметить, что прогноз синдрома Мэллори-Вейса у детей благоприятный. Если большие сосуды не повреждены, крово­те­че­ние постепенно останавливается само по себе. При остановке кровотечения и стабилизации состояния пациента необходимо лечение ос­нов­­ного заболевания, приведшего к данному синдрому.

Литература

1. Румянцев В.В. и сотр. Клиническая медицина, 55, 1977, 4, с. 32-36.
2. Долецкий С.Я., Стреколовский В.П. Эндоско­пия органов пищеварительного тракта у детей. 1984, с. 116-120.
3. Панчев Г., Радивенска А. Детская гастроэнте­ро­­логия. 1986, с. 52-53.
4. Молчанов Н.Н. Вестник хирургии, 120. 1987, 1, с. 87-88.
5. Запруднова А.М., Волкова А.И. Детская гас­тро­­энтерология. 1995.
6. Тошовский В. Острые процессы в брюшной полости у детей. 1997, с. 330-372.
7. Bonyala J. et al. Ann.Chir. Inf., 1972, 13, 5, p. 313-326.
8. Faivre J. et al. Arch. Fr. Mal. App. Dig., 1976, 65, 1, p. 53-59.
9. Bharucha A.E., Gostout C.J., Balm R.K. Clini­cal and endoscopic risk factors in the Mallory-Weiss syndrome, Amer. J. Gastro­en­te­rol., 1997, 92: 805-8.