Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Гастроэнтерология, гепатология

Экономическая эффективность прогнозирования течения, исхода и осложнений язвенной болезни желудка

Ключевые слова: экономическая эффективность, прогнозирование течения, исхода и ослож­не­ний язвенной болезни желудка, экономический ущерб

В последние годы имевшие место изме­не­ния принципиальных основ финансирования здравоохранения существенно сместили ак­цен­ты в подходах к общей и социальной оцен­ке тех или иных клинических мероприятий. В настоящее время при оценке последних одним из ведущих критериев становится экономи­чес­кая эффективность, основным элементом ко­то­рой является сокращение затрат и воз­мож­ных потерь. В этом контексте анализ прогнозирования не является исключением. Нами предлагается методика оценки экономи­чес­кой эффективности прогнозирования те­че­ния, исхода и осложнений язвенной болезни же­луд­ка (ЯБЖ), которая может быть исполь­зована в любых лечебно-диагностических учреждениях стационарной или амбулаторно-поликлинической сети здравоохранения.

 

В основу разработанной нами методики поло­жено определение величины предотвра­щен­ного экономического ущерба за счет умень­шения затрат на обследование и лечение больных в стационаре и поликлинике, сокра­щения их временной нетрудоспособности, а также снижения потерь рабочего времени и людских ресурсов в связи с уменьшением числа больных, переведенных на инвалид­ность, с учетом затрат на реализацию метода прогнозирования.

 

Величину предотвращенного экономи­чес­кого ущерба, достигаемого посредством при­мене­ния вышеуказанного метода прогнозиро­ва­ния течения и исхода ЯБЖ, можно опре­де­лить по формуле:

 

 

где CEL – совокупная величина предотвращенного ущерба с учетом затрат на прогнозирование течения и исхода ЯБЖ;

 

ΔL – предотвращенный посредством при­ме­не­ния метода прогнозирования течения и исхода ЯБЖ, без учета затрат на него, удельный ( в расчете на 1 человека) эко­номи­чес­кий ущерб от данного заболевания;

 

CP – затраты на реализацию метода прог­но­зи­рования;

 

N – среднегодовое число больных ЯБЖ.

 

Величина предотвращенного удельного экономического ущерба (ΔL), в свою очередь, представляет собой разность величин ущерба от ЯБЖ в случае применения метода прогнозирования (Lp) и при его отсутствии (Lo):

Однако прямой расчет указанной величины невозможен в связи с тем, что существуют различные варианты течения заболевания, отличающиеся друг от друга по харак­терис­ти­кам экономических потерь.

 

С учетом этого обстоятельства, эконо­ми­чес­кий ущерб от единичного случая заболе­ва­ния определяется в среднем как взвешенная по отношению ко всем возможным вариантам вели­чина:

где L– средний экономический ущерб от одного случая ЯБЖ (в драмах в год на 1 человека);

 

LP– экономический ущерб, наносимый одним случаем ЯБЖ при конкретном варианте течения заболевания (в драмах в год на 1 человека); Q – частота встречаемости дан­­ного варианта течения заболевания в общем числе случаев заболеваний ЯБЖ; i– номер варианта течения ЯБЖ.

 

Для практических расчетов достаточно различать четыре варианта течения ЯБЖ со следующими эмпирически рассчитанными уровнями вероятности: неосложненное тече­ние (Q1=0.4), течение с длительно нерубцу­ю­щейся язвой (Q2=0.21), течение с частыми рецидивами (Q3=0.21), осложненное течение с кровотечением, перфорацией или пенетрацией язвы (Q4=0.18). Поскольку в совокупности эти варианты охватывают всю сумму воз­можных событий, сумма их вероятностей будет равна 1:

 

.

 

Экономический ущерб по каждому ва­ри­анту течения ЯБЖ (L) представляет собой совокупные затраты и потери общества, вклю­ча­ющие затраты на оплату больничных листов (K), на амбулаторное (A) и стационарное (H) лечение, средства, расходуемые на больных со стойкой нетрудоспособностью (D), а также потери (в известной степени условные) от снижения объемов совокупного обществен­ного продукта (G). Последние выражаются в недополучении той части национального дохода, которая могла бы быть получена от данной категории граждан при эффективном использовании их труда.

 

Расчет экономического ущерба по каждому варианту течения ЯБЖ может быть произ­ве­ден по формуле:

 

.

 

Ущерб от снижения объемов производства продукции, связанный с временной не­трудоспособностью работников по причине заболевания ЯБЖ, определяется по формуле:

 

 

где GNPD– величина национального до­хо­да, производимого на одного работающего за 1 рабочий день (в драмах в день); LD – число потерянных дней на одного работника (дни/ год);

 

 Средства, направляемые на оплату боль­ничных листов, могут быть рассчитаны по формуле:

 

 

где K – средства на оплату больничного листа в течение заболевания (в драмах);

 

KD – средняя оплата больничного листа одному работающему в день (в драмах в день).

 

 Затраты на амбулаторное лечение скла­ды­ва­ются из стоимости посещения врачей и затрат на клинико-диагностические иссле­до­вания и рассчитываются по формуле:

 

 

где DD – средняя продолжительность временной нетрудоспособности на один слу­чай заболевания в год (в днях);

 

HS – средняя продолжительность ста­ци­онарного лечения; CD – средняя стоимость одного посещения врача больным (в драмах); VD – среднее количество посещений врача амбулаторным больным; CI – средняя сто­и­мость одного исследования амбулаторного больного (в драмах); N – среднее количество клинико-диагностических исследований на одного амбулаторного больного.

 

Понятно, что разность величин, получаемая в первой скобке, является средней длитель­ностью амбулаторного лечения, и поэтому при ее наличии как исходного показателя может быть использована в расчете в непосредствен­ном виде.

 

Средства, затраченные на содержание боль­ного в стационаре, определяются по формуле:

 

 

где CS – средняя стоимость одного дня пребывания в стационаре (в драмах в день).

 

В зависимости от среднестатистической длительности временной нетрудоспособности и количества заболеваний ЯБЖ по рас­сма­триваемым вариантам течения, количество потерянных рабочих дней можно рассчитать по формуле:

 

 

где 0,75 – коэффициент перевода календар­ных дней в рабочие; SD – среднее число дней временной нетрудоспособности по данному случаю (в днях).

 

При расчете средней продолжительности стационарного лечения на 1 случай забо­ле­вания в год следует учитывать возможность рецидива ЯБЖ в течение года после лечения следующим образом:

 

 

где DT – средняя продолжительность стационарного лечения в днях в течение года; R – для больных с рецидивом ЯБЖ в течение одного года после лечения (в процентах).

 

Определение ущерба от стойкой нетру­до­способности является более сложной задачей и требует наличия большого объема статисти­чес­ких данных: распределение общего числа ин­ва­лидов по группам инвалидности, по длительности инвалидности, по профессиям и т.д. Получение указанных статистических дан­ных затруднительно при решении прак­ти­чес­ких вопросов экономического анализа.

 

При расчете ущерба от инвалидности пред­ла­гается учитывать средства, затрачиваемые на оплату пенсий по инвалидности, и потери общества от неиспользования данной кате­го­рии лиц в производстве.

 

Расчет ущерба в рассматриваемом случае производится по формуле:

 

 

Исходные данные для расчета величин Kp, Ap, Hp, Dp, и G приведены в табл. 1 и 2.

 

Таблица 1. Исходные данные для расчета эффективности противоязвенного лечения больных с различными вариантами прогноза язвенной болезни желудка

 

Таблица 2. Данные для расчета экономической эффективности сокращения временной нетрудоспособности

 

Число потерянных рабочих дней в году (CD) и средняя продолжительность ста­ци­онарного лечения на 1 случай заболевания в году (HS), необходимые для расчета состав­ля­ю­щих экономического ущерба, представлены в табл. 3, а результаты их вычислений и ито­го­вая величина возможного ущерба (Li) – в табл. 4 и 5.


Таблица 3. Число потерянных рабочих дней в году и средняя продолжительность лечения

 

Таблица 4. Величина недополученного дохода и средства, затрачиваемые на оплату больничных листов*

 

* Значения гипотетические


Таблица 5. Затраты на амбулаторное и стационарное лечение; средства, расходуемые на больных со стойкой нетрудоспособностью

 

Аналогично рассматривается экономи­чес­кий ущерб по вариантам течения ЯБЖ с уче­том предварительно получаемых прог­нос­ти­­ческих результатов (Lp) (в тех же табл. 1-5).

 

Данные для расчета величины реального ущерба от ЯБЖ в случае применения методов прогнозирования обозначены в таблицах как сведения о группе прогноза, а для оценки возможного ущерба без прогноза– как сведения о группе контроля. Кроме того, все де­нежные показатели носят условный ха­рак­тер, во-первых, из-за постоянного изменения наполнения $ в силу инфляции и, во-вторых, в связи с тем, что работа носит мето­доло­гический характер и реальность величин с позиций ее изложения не имеет существенного значения.

 

Разность обеих удельных величин представ­л­яет собой предотвращенный прогнозиро­ва­нием течения и исхода ЯБЖ удельный (на 1 боль­ного) экономический ущерб от этого заболевания, который может быть рассчитан и как разность по каждому виду потерь (такой подход имеет место в нашем примере) (табл. 6). Далее определяется взвешенная по частоте вариантов течения заболевания итоговая сум­марная величина предотвращенного ущерба, но без учета затрат на ñàìî прогнозирование.


Таблица 6. Предотвращенный экономический ущерб2

 

2X – обозначает конкретный показатель стоимости без прогноза и при его наличии

[1] X – обозначает конкретный показатель стоимости без прогноза и при его наличии

 

Эти затраты на реализацию метода скла­дыва­ются из текущих затрат, связанных со сбором информации, ее систематизацией, обра­боткой и формированием прогнозов; зат­рат на проведение клинико-диагностических исследований, а также единовременных (капи­таль­­ных) затрат на приобретение оборудо­ва­ния, вычислительной техники, разработки математического и программного обеспечения и др.

 

Оценка этой совокупной экономической харак­теристики, как впрочем и всех других, должна строиться на массивах данных, позволяющих получить статистически зна­чимые показатели, хотя здесь имеют место существенные различия. Дело в том, что опре­де­­ление величины ущерба осуществляется либо на основе генеральных совокупностей (для данного учреждения или всей страны в це­лом), позволяя иметь дело сразу с параметром, либо на репрезентативных вы­бор­ках (для регионов и территорий) с получением достоверных оценок. В любом случае, при расчете используются вторичные, т.е. уже име­ющиеся исходные данные, не требующие средств и времени на накопление и под­го­тов­ку.

 

В отношении затрат на прогнозирование ока­зывается необходимым формирование весь­ма значительных по объему массивов све­де­ний.

 

Проведенное специальное оценочное (пи­лот­ное) исследование показало, что сово­куп­ные зататы этого вида не превышают сотых долей процента от предотвращенного ущерба (около 0,015%). При такой их величине, с одной стороны, становится незначимой оценка самоокупаемости прогнозирования (а именно для этой цели, в первую очередь, было бы необходимо их рассматривать), а с другой–затраты на мониторинговое определение этого показателя (прежде всего, на накопление исходных данных в виде значительных по объему массивов) существенно превысят стоимость самого оцениваемого прог­но­зирования. Таким образом, этой вели­чи­ной в практике расчета можно пренебрегать.

 

В итоге, удельный, предотвращенный прог­но­зированием, ущерб от ЯБЖ опре­дел­яет­ся только как разность удельных величин, возможного и реального (после прогноза) ущерба, а формула для расчета ущерба упро­щается и принимает вид:

 

где CEL– совокупная величина предотвра­щен­ного прогнозированием течения и исходов ЯБЖ экономического ущерба; ΔLN – среднее число боль­ных ЯБЖ в год; Lо – величина возможного ущерба от ЯБЖ без применения метода прогнозирования;

 

Lp – величина реального ущерба от ЯБЖ при применении метода прогнозирования. – пред­отвра­щенный применением методов прогнози­ро­вания течения и исходов ЯБЖ удельный (на 1 человека) экономический ущерб от данного заболевания;

 

Следует отметить, что рассмотренный выше подход к расчету экономического ущерба от заболевания ЯБЖ с методической точки зрения является общим, т.е. он может быть использован для расчета экономического ущер­ба от любого другого, особенно хрони­чес­кого заболевания, но с учетом специфи­ческих проявлений. Последнее обстоятельство следует особенно подчеркнуть: при оценке эф­фективности различных методов и под­хо­дов к лечению необходимо, в перую очередь, акцентировать внимание на специфических показателях, в том числе экономических, в силу того, что рассматриваемая выше вели­чи­на сравнительной экономии построена на боль­шом количестве исходных характеристик и зависит от значительного числа факторов и, следовательно, является в существенной мере аппроксимированной.

 

Так, например, наиболее приемлемыми по­ка­зателями эффективности работы специалис­тов по лечению ЯБЖ, повышению которой, в не­ма­лой степени, может способствовать прог­но­зирование этого заболевания, являются вели­чины удельного веса вариантов течения. Положительным сдвигом в лечения ЯБЖ счи­та­ется увеличение доли заболеваний с неосложненным течением за счет уменьшения доли других вариантов, особенно с реци­ди­ви­рующим течением, которые весьма быстро могут перейти в длительно нерубцующуюся язву или в осложненное течение с кро­во­течениями, перфорацией и пенетрацией.

 

Потому с экономической точки зрения на­и­более приемлемыми показателями эф­фек­тив­ности применяемого лечения таких заболе­ва­ний, как ЯБЖ могут быть показатели, определяющие отдачу в стоимостном выра­жении от средств, вложенных в развитие данного метода лечения.

 

Методические подходы к расчету такого показателя во многом могут зависеть от специфики как самого заболевания, так и от методов его лечения. Тем не менее его можно представить обобщенно в следующем виде:

 

 

где Δ GTR – потери от снижения объемов со­вокупного общественного продукта, пре­дот­вра­щенные применением данного метода (лечения, диагностики и т.д.); Δ СTR– затраты на разработку и внедрение данного метода.

 

Предложенные методики определения ущерба от ЯБЖ и общий подход к оценке эко­­номической эффективности методов ле­че­ния подобных заболеваний позволяют клини­цис­там и специалистам смежных областей раз­ра­ботать на их основе ряд программ по совер­шенствованию медицинского обслу­жи­ва­ния.

 

Литература

 

  1. Барановский А.Ю. Прогнозирование течения, исходов и осложнений язвенной болезни желуд­ка. Автореф. дис... д.м.н., Л., 1988, 38 с.
  2. Кулагина Э.Н. Экономическая эффективность охраны здоровья. Горький, 1984, 159 с.
  3. Кучерин Н.А. Экономические аспекты забо­лева­емости и проиводительности труда. 2-е изд., Л.: Медицина, 1978, 259 с.

 


Автор. М.А. Мардиян, Г.Г. Саканян, Г.М. Мириджанян, ЕрГМУ, кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 1.2009(37), 13-23
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Применение тиоктовой кислоты в гастроэнтерологии

Тиоктовая (a-липоевая) кислота играет роль коэнзима в ферментном комплексе пируватдегидрогеназы. Она участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и a-кетокислот, регулирует процесс образования энергии...

Некоторые аспекты возможной коррекции дисбиоза кишечника пробиотиком энтерожермина

Ключевые слова: дисбиоз кишечника, острые кишечные инфекции, пробиотики, энтерожермина

Актуальность

Дисбактериоз кишечника и коррекция его микробного пейзажа продолжают оставаться актуальной проблемой здравоохранения. Существуют различные трактовки понятия дисбактериоза кишечника...

Инфекционные болезни Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Анестезиологическое обеспечение гастро- и колоноскопии

Внедрение в клиническую практику болезненных, неприятных для больного инвазивных методов диагностики при заболеваниях желудочно кишечного тракта (ЖКТ) требует разработки способов анестезиологического обеспечения...

Хирургия Анестезиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Взаимосвязь между поражениями щитовидной железы и печени (обзор литературы)

Ключевые слова: щитовидная железа, печень, связь

За последние годы в связи с растущим экологическим неблагополучием в большинстве стран мира наблюдается увеличение частоты заболеваний щитовидной железы (ЩЖ)...

Эндокринология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Применение фибринового клея при лечении эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является довольно распространенной патологией. Его частота среди проктологических заболеваний составляет 14-20% [3,4,6,8]. В литературе описаны и на практике применяются различные методы хирургического лечения данного заболевания...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная оценка различных методов лечения высоких чрессфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки (обзор литературы)

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. В структуре коло-проктологических заболеваний ректальные свищи составляют от 15% до 30% [4,12,38,39,40,42]...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Применение стандартного набора инструментов при трудных канюляциях большого дуоденального сосочка

У 7,2% - 11.0 % больных не удается канюлировать большой дуоденальный сосочек (БДС) или контрастировать протоки [3]. В таких случаях применяется, так называемая, диатермическая ЭРХПГ...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Повторные папиллотомии, результаты и осложнения

Примерно в 10% случаев канюляция большого дуоденального сосоч-ка (БДС), с погружением инструмента в желчный проток, оказывается трудной. Более того, еще в 10% случаев стандартную папиллосфинктеротомию выполнить невозможно из-за...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Двадцатилетний анализ осложнений после применения ЭРХПГ, ЭПСТ в МЦ «Эребуни»

Эффективность эндоскопической ретроградная холангиопанкреато-графии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) коле-блется в пределах 90-95% [4,5,16]...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Хирургическая тактика и лечение закрытых травм печени

В последние годы отмечается неуклонный рост травматизации насе-ления планеты, связанное с ускоренными темпами урбанизации, техническим прогрессом, катострофами и войнами...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Результаты использования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии в МЦ Эребуни

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия

 

Введение

 

Данные многих авторов [5,12,17] свидетельствуют, что весьма ценным диагностическим методом при желтухе неясного происхождения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Эффективность стоматологического геля “xолисал”™ на микробный пейзаж зубо-десневой жидкости больных вирусными гепатитами

В последние годы все большую активность приобретает изучение проблемы сочетания заболеваний внутренних органов с патологическими процессами слизистой оболочки полости рта и пародонта [2,3,6]...

Инфекционные болезни Стоматология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Двадцатилетний анализ осложнений после применения ЭРХПГ, ЭПСТ в МЦ «Эребуни»

Эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) колеблется в пределах 90%-95% [4,5,16]. Избежать осложнений не удается...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный холангит

Введение. Холангит – одно из частых осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Частота постманипуляционного...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Постманипуляционный панкреатит

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный панкреатит

Введение. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с удалением желчных камней из протоков и введением желчных...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ