Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Инфекционные болезни

Эффективность повторного лечения туберкулеза легких

Ключевые слова: туберкулез легких, излечение, курс химиотерапии, исход лечения, нарушение режима, рентгенологическая динамика, абациллирование мокроты, лекарственная устойчивость

Литературные сообщения свидетельствуют о больших трудностях, встречающихся при лечении реактиваций туберкулеза (ТБ) легких; результаты лечения значительно уступают таковым при впервые выявленных специфических процессах [2,4]. Лечение больных с рецидивами ТБ легких более продолжительно, чем лечение впервые выявленных больных, основной курс химиотерапии завершается в течение 8 месяцев, причем излечение происходит с развитием больших остаточных изменений [2,5].

 

Материал и методы

 

С целью оценки эффективности повторного лечения ТБ легких нами были изучены годовые статистические отчеты, данные журналов регистрации, карты лечения и амбулаторные карты больных туберкулезом легких, получавших повторное лечение по схеме DOTS II на базе Ереванского туберкулезного диспансера с 1998 по 2007 год. Исходы лечения оценивались согласно стратегии DOTS:

 

  • излеченные – больные с бактериовыделением, у которых на пятом месяце и в конце курса специфической терапии результаты бактериоскопического исследования мокроты были отрицательными;
  • завершившие лечение – больные без бактериовыделения, получившие полный курс химиотерапии по II категории DOTS, и у которых на пятом месяце и в конце курса специфической терапии результаты бактериоскопии мокроты были отрицательными, или больные с бактериовыделением, получившие полный курс химиотерапии по II категории DOTS, но у которых, по тем или иным причинам, не проводилось микроскопическое исследование мокроты в вышеуказанные сроки.
     

“Излечение” и “завершение курса химиотерапии” условно обозначены как “благоприятный исход”.
 

  • неблагоприятный исход лечения – наличие положительных мазков мокроты у больных, получающих лечение по II категории DOTS, на пятом месяце или в конце курса специфической терапии;
  • нарушение режима лечения – прерывание курса специфической терапии более чем на 2 месяца после фрагмента лечения длительностью не менее одного месяца;
  • переведенные – больные, поменявшие место жительства во время лечения;
  • смертельный исход в процессе лечения. 

 

Результаты ретроспективного исследования были обработаны с применением t-критерия Стьюдента и вычеслением 95% доверительного интервала.  

 

Результаты и обсуждение

 

Исследование показало, что с 1998 по 2007 г. на учете в Ереванском туберкулезном диспансере состояло 653 больных, у которых возникла необходимость повторного лечения ТБ легких.

 

Нами был проведен анализ исходов лечения у данного контингента больных в соответствии с критериями программы DOTS. Результаты представлены на рис. 1.  

Рис.   1.   Исходы лечения по II категории DOTS (n = 653)

 

Как видно из рисунка, благоприятный исход наблюдался у половины больных (50,1 ± 1,96%), неблагоприятный – у 97 пациентов (14,8 ± 1,39%), нарушение режима лечения совершили 169 пациентов (25,9 ± 1,71%), во время или по окончании курса лечения умерло 38 больных (5,8 ± 0,91%). 

 

Представляется интересным сравнение исходов повторного курса специфической терапии с исходами первого курса лечения у тех же больных (рис. 2).

 

 Рис. 2. Сравнение исходов повторного курса специфической терапии с исходами предыдущего лечения (n = 653) 

 

Как видно из рисунка, неблагоприятные исходы повторного курса химиотерапии в 1,6 раза превышают неблагоприятные исходы предыдущего лечения (t = 3,1); число больных, совершивших нарушение режима лечения возросло более чем в 2 раза (t = 7,1); количество благоприятных исходов составило 50,1% против 65,1% после окончания предыдущего курса лечения (t = 5,5).

 

По данным литературы излечение от ТБ – это не только прекращение выделения МБТ, но и максимально возможное восстановление нарушенной клинической, рентгенологической, патофизиологической, функциональной картины [2,3,6].

 

Более детальный анализ результатов лечения по II категории DOTS с учетом рентгенологической динамики был проведен у 250 больных, получавших повторный курс специфической терапии с 1998 по 2007 год (табл. 1).

 

Таблица 1

Исходы лечения больных по II категории DOTS с учетом рентгенологических данных.  

 

Как видно из табл. 1, среди преобладающего большинства больных (74% ± 2,77), окончивших курс повторного лечения благоприятным исходом, рентгенологическая динамика значительно отстает от данных бактериоскопии мокроты; из 185 больных только у 36 (14,4 ± 2,22%) отмечалось полное закрытие полостей распада, у 59 больных (23,6 ± 2,68%) с благоприятным исходом лечения размеры полостей остались прежними, создавая тем самым фон для последующей реактивации туберкулезного процесса.

 

По данным табл. 1, из 250 больных – 58 (23,2 ± 2,67%) завершили повторное лечение неблагоприятным исходом. Доминирующей причиной неблагоприятного исхода лечения по II категории DOTS явилось наличие лекарственной устойчивости. Так, у 33 больных (56,9 ± 6,5%) была установлена лекарственная устойчивость к определенным противотуберкулезным препаратам первого ряда, из них у 24-х (41,4 ± 6,47%) наблюдалась мультирезистентность (одновременная устойчивость к изониазиду и рифампицину). Следует отметить, что рядом авторов [1,3] лекарственная устойчивость к противотуберкулезным препаратам упоминается как одна из основных причин низкой эффективности повторного лечения ТБ легких.

 

Из табл. 1 видно, что у 7 больных повторное лечение завершилось смертельным исходом. Причиной смерти 6 пациентов послужила легочно-сердечная недостаточность на фоне прогрессирования специфического процесса, из них у 4-х больных ТБ имел лекарственно-устойчивую форму, а у двоих – сочетался со СПИДом. Один больной умер от рака легкого в сочетании с туберкулезом. 

 

Дальнейшее наблюдение (до 2007 года) за 243 больными показало, что 138 пациентов (57,3 ± 3,17%) остались в I диспансерной группе, 5 пациентов (2 ± 0,9%) были переведены во II группу диспансерного наблюдения с уменьшением размеров полостей распада, 98 (40,7 ± 3,15%) переведены в неактивные группы, из них всего 12 были прооперированы. Следует отметить, что у 51 больного из III группы диспансерного наблюдения имело место закрытие полостей распада без применения специфического лечения. Этот факт подтверждает неоспоримую роль иммунитета в инволюции специфических изменений.

 

Таким образом, исследование показало, что эффективность повторного лечения по всем критериям излечения ниже, чем у впервые выявленных больных, что диктует необходимость изыскания методов, повышающих эффективность повторного лечения больных ТБ легких.

 

Выводы

 

  1. Эффективность повторного лечения туберкулеза легких значительно уступает эффективности первого курса химиотерапии у тех же больных.
  2. Рентгенологическая динамика при повторном лечении туберкулеза легких значительно отстает от прекращения бактериовыделения, подтвержденного методом бактериоскопии.
  3. Основной причиной снижающей эффективность повторного лечения туберкулеза легких является наличие устойчивости возбудителя к определенным препаратам I ряда.

 

Литература

 

  1. Бастиан И., Порталес Ф. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. М., 2003.
  2. Бурухина Л.В., Золотовская Е.А., Прудникова З.А. и др. Причины рецидивов туберкулеза легких, ближайшие и отдаленные результаты лечения. Проблемы туберкулеза, 1995, 3, с. 29-31. 
  3. Комиссарова О.Г. Особенности течения процесса и эффективность лечения рецидивов туберкулеза легких у больных с различным уровнем генерации оксида азота в мононуклеарах и нейтрофилах крови. Дис. ... канд. мед. наук, М., 2005.
  4. Крофтон Д., Хорн Н., Миллер Ф. Клиника туберкулеза.( Пер. с англ). М., 1996.
  5. Мишин В.Ю., Борисов С.Е., Соколова Г.Б. Разработки современных протоколов диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания. Consilium Medicum, 2001, т. 3,  3, с. 148-154.
  6. Приймак А.А. Проблемы туберкулеза. Пульмонология, 2002, 4, с. 6-9.

Автор. А. А. Аджемян, Н. Р. Маркарян, М. А. Мкртчян Кафедра фтизиатрии НИЗ МЗ РА 0051, Ереван, пр. Комитаса, 49/4 УДК 616.24-002.5-08
Источник. Медицинская наука Армении 2.2009
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

timoha

29.05.2014

к большому сожалению, от такого клейма как туберкулез, избавиться полностью не удасться, он был есть и будет, так как есть достаточно людей, которые просто не хотят его лечить, и представляют угрозу здоровья окружающим, но благодаря хорошей медицине и к дополнению народной медицине, к примеру <a href="http://kypit-medvedki.ru/">азиатская медведка</a> могут лишь сократить численность заболевшихи тем самым понизить статистику заболевших этой страшной болезнью

Читайте также

Грипп А(Н1N1)ICaliforniaI04I2009: эпидемиология, клиническая картина и этиотропная терапия
Грипп А(Н1N1)ICaliforniaI04I2009: эпидемиология, клиническая картина и этиотропная терапия

2009 год ознаменовался появлением нового (пандемического) варианта вируса гриппа A(H1N1)/California/04/2009. В связи с пандемией гриппа, вызванной вирусом А(H1N1), в июне 2009 г. в НИИ вирусологии...

Возможности повышения эффективности противовирусной терапии и профилактики ОРВИ. Новые экспериментальные данные на клеточных культурах

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее массовыми заболеваниями, на их долю приходится до 90% всей инфекционной патологии. Наибольшую эпидемическую значимость представляют вирусы...

ЛОР болезни Детские болезни Терапия Дыхательная система
Клещевой энцефалит: осторожно, клещи!
Клещевой энцефалит: осторожно, клещи!

Ключевые слова: иксодовые клещи, клещевой, энцефалит, противоклещевой иммуноглобулин.

В регионах эндемичных на клещевой энцефалит из года в год, применяя в качестве специфической профилактики...

Неврология
Результаты изучения эффективности трансфер фактор плюс при лечении больных вирусными гепатитами B и C

Парентеральные вирусные гепатиты (вирусный гепатит В и С) – одна из самых актуальных проблем здравоохранения во всем мире в связи с непрерывным ростом заболеваемости, частым развитием неблагоприятных исходов: хронизации процесса,,,

Некоторые аспекты возможной коррекции дисбиоза кишечника пробиотиком энтерожермина

Ключевые слова: дисбиоз кишечника, острые кишечные инфекции, пробиотики, энтерожермина

Актуальность

Дисбактериоз кишечника и коррекция его микробного пейзажа продолжают оставаться актуальной проблемой здравоохранения. Существуют различные трактовки понятия дисбактериоза кишечника...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Эффективность стоматологического геля “xолисал”™ на микробный пейзаж зубо-десневой жидкости больных вирусными гепатитами

В последние годы все большую активность приобретает изучение проблемы сочетания заболеваний внутренних органов с патологическими процессами слизистой оболочки полости рта и пародонта [2,3,6]...

Гастроэнтерология, гепатология Стоматология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Спектр Эпштейн-Барр - ассоцированных заболеваний (обзор литературы)

По данным ВОЗ (1997г.), среди инфекционной патологии в будущем одно из первых мест будет занимать герпетическая инфекция (2)...

Обзоры Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
К проблеме парентеральных вирусных гепатитов в пенитенциарных учреждениях

Ключевые слова: парентеральные  вирусные гепатиты, пенитенциарные учреждения, маркеры инфицирования                    

Вирусные гепатиты  с преимущественно парентеральным механизмом передачи возбудителя, называемые парентеральными гепатитами...

Медицинская наука Армении 4.2009
Эпидемиологические аспекты иерсиниозов в Армении

Ключевые слова: Yersinia enterocolitica, эпидемиология, распространенность, факторы передачи

Одно из ведущих мест в структуре этиологически нерасшифрованных кишечных нозоформ, равно как и среди трудно диагностируемых инфекций, занимает в Армении иерсиниоз...

Медицинская наука Армении 3.2009
Листериоз

Ключевые слова: Listeria monocytogenes, эпидемиология, патогенность

Листериоз (синонимы: листереллез, болезнь реки Тигр, невреллез, гранулематоз новорожденных) – острое или хроническое полиморфное инфекционное заболевание...

Медицинская наука Армении 2.2009
Выявление и клиническое течение вич-ассоциированного туберкулеза в Армении в современных эпидемиологических условиях

Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ, СПИД, клиническое течение, лекарственная устойчивость,CD4-клетки 

В борьбе против ВИЧ/СПИД инфекции и ее сочетания с туберкулезом (ТБ) важное место занимает своевременное выявление больных [1,6-9]...

Медицинская наука Армении 2.2009
Гистологическая, гистоxимическая xарактеристика слизистой оболочки полости рта при различныx формаx вирусныx гепатитов

Современная медицина накопила свидетельства патогенетической связи между заболеваниями внутренниx органов и воспалительными заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта [3,4,5]. Патология различныx органов и систем...

Стоматология Научно-медицинский журнал НИЗ 2,2009
Клиническое течение туберкулеза легких у больных, нуждающихся в повторном лечении

С внедрением в практику программы DOTS контингент больных, нуждающихся в повторном лечении, расширился. Кроме понятия “рецидив” экспертами ВОЗ введены такие формулировки показаний к повторному лечению, как “неблагоприятный исход...

Научно-медицинский журнал НИЗ 2,2009 Дыхательная система
Дисбаланс цитокиновой регуляции при политравме и сепсисе

Ключевые слова: политравма, сепсис, системная воспалительная реакция, цитокины

Факторы иммуносупрессорной природы и механизмы развития общей иммунодепрессии являются составляющей генерализованной воспалительной реакции (SIRS), определяющей течение...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 4.2009 (40)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ