Глаза в силу своего поверхностного расположения чрезвы чайно уязвимы, а тяжесть их поражения во многом определяется потребностью их постоянного функционирования. Если у по страдавшего имеется большое количество различных повреж дений, но ни одно их них не может быть признано непосред ственно угрожающим жизни, травмы, потенциально влекущие за собой потерю зрения, определяются как основные ввиду то го, что слепота — наиболее тяжелая форма инвалидности.

Повреждения глаз по степени тяжести разделяются на три категории. К поражениям легкой степени относятся:

1. попадание инородного тела на конъюнктиву или в поверхностные слои роговицы;
2. ожоги век и глазного яблока I—II степеней;
3. гематомы и несквозные ранения век (без повреждения свободного края);
4. миотическая форма легкого поражения ФОВ;
5. нерезко выраженный конъюнктивит после действия отравляющих или радиоактивных веществ;
6. временное ослепление или офтальмия при воздействии све тового излучения ядерного взрыва, лазерных дальномеров.

Поражениями средней тяжести считают:

1. поражения отравляющими веществами с явлениями резко выраженного конъюнктивита и незначительным помутне нием роговицы;
2. разрыв или частичный отрыв века без большого дефекта ткани;
3. непрободное ранение глазного яблока;
4. ожоги век и глазного яблока II—IIIА степени;

К категории поражений тяжелой степени относят:

1. прободное ранение глазного яблока;
2. контузия глазного яблока со значительным повреждением (более 50%), понижением зрения (изза повреждения хрус талика, разрывов внутренних оболочек, отслойки сетчатки, внутриглазных кровоизлияний);
3. ранения век со значительным дефектом ткани;
4. ранение глазницы с повреждением костей и экзофтальмом;
5. ожог глазного яблока со значительным помутнением рого вицы (по типу матового стекла, фарфоровой пластинки) или поражением дренажной системы глаза и глазного дна;
6. тяжелое поражение роговицы отравляющими веществами; 7) ожог век и конъюнктивы IIIБ—IV степеней.

Первая медицинская помощь

1.    При поражениях глаз различными отравляющими веществами, техническими жидкостями необходимо быстро, обиль но промыть глаза водой. Во время промывания необходимо раскрыть глазную щель.

2.    При механических повреждениях на раненый глаз следует наложить повязку. Если имеет место прободное ранение либо тяжелое поражение глазного яблока, то с помощью повязки не обходимо закрыть не только пострадавший, но и здоровый глаз. Подобная бинокулярная повязка, которая выключает из зри тельного процесса здоровый глаз, обеспечивает покой повреж денному глазу.

Врачебная помощь

1.    Необходимо определить, нет ли деформации глазного ябло ка, кровоизлияний по конъюнктиву, раневых дефектов в рого вице или склере, измельчения или углубления передней каме ры, примеси крови к камерной влаге, деформации зрачка; если такие повреждения есть, необходимо незамедлительное опера тивное лечение, которое заключается в устранении обнаружен ных дефектов, устранении из глаза и полости глазницы инород ных тел, некротизированных тканей (размозженный хрусталик, полувытекшее стекловидное тело), ушивании дефектов скле ры и роговицы микрошвами, накладываемыми через всю их толщу. Ни в коем случае нельзя вправлять оторванные внеш ние оболочки в глаз спустя 6 ч после их отрыва и более — эти ткани не приживутся, кроме того, это утяжелит состояние по страдавшего изза присоединения вторичной инфекции. Для предотвращения инфекционных осложнений целесообразно как можно более раннее местное применение антибактериальных средств, для рационального выбора препарата с учетом чувстви тельности к нему микроорганизмов желательно выполнение по севов из раны в ранние сроки. Эти мероприятия предотвратят нагноительные явления и будут способствовать заживлению ран.

Основным методом лечения при ожогах глазного яблока яв ляется удаление нежизнеспособных тканей, в случае тяжелых ожогов — скорейшая операция по пересадке роговицы, склер или выполнение пластики собственными тканями. Отечные яв ления при ожоговом хемозе снимаются при надсечении конъюнк тивы по косым меридианам. Неотъемлемой составляющей лече ния больных с поражениями глазного яблока является терапия антибиотиками.
В силу сложностей строения и функционирования зри тельного анализатора, тяжести возможных последствий, ве дение больных с различными травмами глазного яблока пред ставляется нелегкой и ответственной задачей, поскольку необходимо учитывать множество факторов. Поэтому для сов местного ведения пациентов целесообразно приглашать ото риноларингологов, неврологов и челюстнолицевых хирургов.

2.    Для извлечения инородного тела после капельной анесте зии 0,25%ным раствором дикаина хирург пробует снять ино родное тело тампончиком, смоченным 0,2%ным раствором ле вомицетина, а если это не удается, подкапывается под него иглой от шприца. Если в роговице имеются множество ино родных тел, то удаляют только самые поверхностные. После из влечения инородных тел закладывают 5%ную левомицетино вую мазь. Делают монокулярную повязку на 1—2 дня.

3.    В случае попадания в глаза различных химических веществтактика будет меняться в зависимости от агента по принципу нейтрализации: ожоги кислотами промывают не менее полу часа с помощью 2%ного раствора бикарбоната натрия, при по падании в глаза щелочи пользуются 2%ным раствором бор ной кислоты. Если в глаза попали частицы фосфора, их удаляют с помощью пинцета или вымывают струей воды, затем в конъ юнктивальный мешок закапывают несколько капель 1%ного раствора медного купороса, а примочки из его 5%ного раство ра прикладываются на кожу век. Запрещается наложение мазей при ожогах фосфором. Для повышения эффективности промы ваний после предварительной капельной анестезии (0,25%ным раствором дикаина) веки разводят, а струю воды (или нейтра лизатора) из резинового баллона или шприца направляют по очередно то в верхний, то в нижний свод конъюнктивы.

4.    В случае поражения органа зрения ультрафиолетовой радиацией (офтальмии) для устранения светобоязни в глаза за капывают 0,25%ный раствор дикаина или 1—2%ный раствор новокаина, процедуру повторяют несколько раз, на веки на кладываются примочки с холодной водой, на 1—2 дня больно му выписываются темные очки для защиты от ультрафиолетовых лучей. По истечении этого срока при правильном лечении зрение нормализуется.

Вопросы, ответы, комментарии