Мононевриты

Мононевриты составляют основную массу периферических болезней нервной системы у детей (свыше 75%). Поражаться мо жет любой периферический нерв, но преимущественно лице вой (до 90%). Неврит лицевого нерва — одно из самых частых заболеваний периферических нервов. Это связано с особенно стями анатомических взаимоотношений лицевого нерва с об разованиями, окружающими его. Клинически неврит лицево го нерва проявляется параличом мимической мускулатуры на стороне его поражения. Благодаря гипотонии мышц, складки половины лица сглажены, глазная щель в связи с отвисанием нижнего века расширена, угол рта опущен. При зажмуривании глаз веки не смыкаются, глазное яблоко закатывается вверх и кнаружи. При жевании твердая пища западает в простран ство между щекой и десной, жидкая выливается из угла рта по раженной стороны. Становится невозможным надувание щек, не удается свист. Неврит лицевого нерва в большинстве случаев развивается остро среди кажущегося здоровья. Регресс симп томов обычно начинается к концу первой недели заболевания. Восстановление зависит от тяжести процесса и в меньшей сте пени — от локализации. Медленнее и менее полно восстанавли вается функция нерва при поражении ствола. В ряде случаев (7%) невриты лицевого нерва могут рецидивировать. Рециди вы обычно наблюдаются при врожденной узости костного ка нала лицевого нерва. Тяжелым осложнением заболевания яв ляются постневротические контрактуры. Они могут возникнуть после неврита любой этиологии. Клинически на стороне раз вившихся контрактур глазная щель сужена, отчетливо выраже на носогубная складка, выявляются фибрилляции, спазмати ческие сокращения. Лечение неврита лицевого нерва у детей в остром периоде лучше проводить в стационарных условиях. Оно должно быть комплексным и включать медикаментозную терапию и физиотерапевтические методы лечения. Реко мендуются сосудорасширяющие средства, спазмолитическая, десенсибилизирующая терапия. Одновременно целесообраз но проведение тепловых процедур — УВЧтерапия, соллюкс. Через 7—10 дней назначают процедуры, направленные на вос становление нервномышечной проводимости, предупреждение трофических расстройств в денервированных мышцах. В период реабилитации лечебные мероприятия складываются из общеукрепляющей терапии, лечебной физкультуры, приме нения более энергичных тепловых процедур, широкого исполь зования медикаментозных средств. Большое значение имеет лечебная гимнастика. Она проводится с учетом общих законо мерностей лимфообращения. Больной делает комплекс упражнений, направленных на улучшение общего крово и лимфообращения, затем упражнения для мышц шеи с целью улучшения лимфооттока по магистральным сосудам из района поражения. Упражнения выполняются в медленном темпе в положении сидя или стоя. Процедура проводится ежедневно в течение всего периода болезни, длительность сеанса 10—15 мин. Старших детей рекомендуется обучать гимнастике для ли ца, с тем, чтобы проводить ее дополнительно (1—2 раза в день) самостоятельно. Помимо улучшения лимфооттока, в задачу ле чебной гимнастики должны входить тренировка мимических мышц. С этой целью рекомендуется комплекс упражнений, ко торые больной выполняет перед зеркалом, контролируя пра вильность движений. Комплекс включает приведенные ниже упражнения.

1. Нахмурить брови («рассердиться»).
2. Поднять брови, сморщив брови, сморщив нос, «удивиться».614
3. Зажмурить оба глаза.
4. Поочередно прищурить глаза.
5. Потянуть воздух носом в себя, наморщив нос (с закрытым ртом).
6. Оскалить зубы.
7. Подуть, сложив губы трубочкой («погасить спичку»).
8. Отвести губы с закрытым ртом влево и вправо.
9. Посвистеть.
10. Поочередно закусить губу.
11. Поочередно произнести звуки [а], [о], [у], [и], [ю], [в], [ф].
12. Произносить слова по слогам с акцентом на гласныебуквы.

Каждое из этих упражнений рекомендуется повторять 8— 10 раз в день. Большое значение имеет использование тепло вых процедур. Это УВЧтерапия, индуктотермия, аппликация озокерита, парафина на область пораженного нерва (полови ну лица) и др. Дополнительно к тепловым процедурам боль ным назначают электрофорез антихолинэстеразных препаратов. При уменьшении симптомов заболевания больного переводят на амбулаторное лечение до полного восстановления нарушен ных функций. Наличие косметического дефекта, связанного с параличом мимических мышц у ребенка, накладывает опреде ленный отпечаток на формирование его личности. В этих слу чаях спустя 2 месяца после острого периода заболевания ребен ка следует направить на грязевой курорт. Курортное лечение является наиболее активным в системе реабилитации. Кроме об щеоздоровительных мероприятий, лечебной физкультуры и мас сажа, основное значение имеет здесь использование грязевых аппликаций. Грязевые аппликации накладывают на поражен ную половину лица, область сосцевидного отростка и верхнюю половину шеи. Процедуры назначают через день, температура грязевой аппликации 38—40 °С, продолжительность 12—15 мин. На курс лечения 10—15 процедур.

Комплекс I назначается при неврите лицевого нерва и его последствиях.

1. Общеукрепляющие мероприятия (лечебный режим, рациональное питание, климатолечение).
2. Лечебная физкультура.
3. Грязевые аппликации на пораженную половину лица (тем пература 38—40 °С, продолжительность 12—15 мин, 10—15 про цедур) или гальваногрязь (15—20 процедур).
4. Медикаментозное лечение (витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, алоэ и др.).

Комплекс II назначается детям с невритом лицевого нерва в случаях, осложненных неврастеническим синдромом.

1. Общеукрепляющие мероприятия.
2. Лечебная физкультура.
3. Грязевые аппликации (температура 38—40 °С, продолжи тельность 12—15 мин, 10—15 процедур) или гальваногрязь (15— 20 процедур).
4. Радоновые ванны (10 процедур в чередовании с грязевыми аппликациями при условии приема не более четырех про цедур в неделю).
5. Медикаментозное лечение.

Комплекс III назначается детям с постневротической кон трактурой лицевого нерва.

1. Общеукрепляющие мероприятия.
2. Лечебная физкультура, легкий массаж.
3. Грязевые аппликации на пораженную половину лица (тем пература 37—38 °С, продолжительность 12—15 мин, 10—15 про цедур).
4. Радоновые ванны в чередовании с грязевыми аппликация ми при условии приема не более четырех процедур в неделю.
5. Медикаментозное лечение.

Очень важным является правильная организация досуга ре бенка, привлечение его к участию в работе кружков, к обществен ной деятельности, отвлекающей его от мыслей о косметическом дефекте, что особенно болезненно переживают дети среднего школьного возраста и подростки.

Вопросы, ответы, комментарии