Полиневрит

У детей, как и у взрослых, клиническая картина при поли невритах складывается из чувствительных и двигательных рас стройств. Различают субъективные и объективные симптомы. У детей трудно определить объективную картину расстройств чувствительности, но и субъективные ощущения дети не всег да могут точно формулировать. Чувствительные расстройства у детей при полиневрите встречаются почти в 100% случаев. Субъективные расстройства бывают в виде болей, парестезий и гиперестезий. Боли локализуются преимущественно дисталь но и имеют характер колющий, стреляющий, в отдельных слу чаях казуальгический, с ощущением жжения, или характер ги перпатии, которой свойственно крайне неприятное восприятие чувствительных раздражений. Чувствительные расстройства за висят от воздействия инфекционного или токсического агента на воспринимающие чувствительные аппараты эндо и пери неврия. При полиневрите нередко встречается расстройство чувствительности в форме «болевой анестезии», в зонах сниже ния чувствительности одновременно бывают и боли. Возникаю щие при давлении боли зависят от повышенно реагирующих бо левых аппаратов нерва. Двигательные расстройства состоят из нарушений рефлексов и парезов и параличей. В отдельных слу чаях эти расстройства преобладают, в других — уступают чув ствительным нарушениям. У детей двигательные расстройства доминируют уже в раннем периоде. Расстройства рефлексов от носятся также к ранним симптомам и наблюдаются в 100% случаев полиневрита. На верхних конечностях снижаются ре флексы с двуглавой и трехглавой мышц. В легких случаях сни жение или исчезновение сухожильных рефлексов может быть основным симптомом. Поражаются преимущественно дисталь ные отделы, что проявляется в виде ослабления мышечной си лы в кистях и стопах. Рефлекторные и двигательные расстрой ства, как правило, имеют симметричный характер. Чаще всего они начинаются с ног и затем выявляются на руках. При пара личе Ландри с острейшим течением болезни параличи в тече ние 1—2 суток могут появиться как на ногах, так и на руках. На нижних конечностях поражаются по преимуществу мышцы, иннервируемые малоберцовым нервом, на верхних — мышцы, иннервируемые лучевым нервом. Поэтому у больных наблю дается висячая кисть и стопа. Во время ходьбы стопа свисает — «лошадиная стопа». Тонус мышц в пораженных конечностях снижен. Расстройство рефлекторной деятельности и трофики в связи с поражением симпатических нервов ведет к мышечным атрофиям в дистальных отделах конечностей. Эти дистальные атрофии обусловливают формирование «когтистой» кисти и стопы. Пораженные конечности холодны на ощупь. Кожа их имеет синюшный оттенок, что зависит от нарушения васкуля ризации пораженных конечностей.

Отдельные формы полирадикулоневрита. Острый первичный инфекционный полирадикулоневрит. Гильен и Баре в 1916 г. описали небольшие вспышки нейроинфекций с клинической картиной полиневрита. Предполагалось, что заболевание вызы вается вирусной инфекцией, но вирус до настоящего времени не обнаружен, и поэтому большинство авторов склоняются к представлению об аллергической природе заболевания. По лирадикулоневриты наблюдаются преимущественно у детей до школьного, младшего и среднего школьного возраста. Заболе ванию свойственна сезонность. Чаще полирадикулоневритом болеют в летнеосеннее время. Острый период сопровожда ется повышением температуры, парестезиями в дистальных от делах конечностей, болями в мышцах, нервных стволах. По степенно (иногда в течение нескольких дней или 1—2 недель) развиваются вялые параличи дистальных отделов конечностей. Вначале появляется слабость мышц обеих голеней, в связи с ко торой нарушается походка (больной высоко поднимает ноги при ходьбе, чтобы не цепляться носками за пол). В дальнейшем при соединяется слабость других мышечных групп нижних, а затем и верхних конечностей, преимущественно поражается группа мышц, иннервируемая лучевым нервом. Возможно первона чальное развитие параличей в верхних конечностях. Снижаются, а затем выпадают рефлексы, развивается гипотрофия мышц. Наряду с двигательными расстройствами, появляются наруше ния чувствительности. Дизентерийный полиневрит характери зуется субъективными и объективными симптомами. Из субъек тивных жалоб наиболее частыми бывают парестезии и боли в конечностях и туловище, сопровождающиеся общим беспо койством ребенка. В отдельных случаях эти расстройства могут преобладать над двигательными выпадениями. Последние встре чаются в виде дистальных парезов и реже параличей. При ди зентерийном полиневрите чаще, чем при других формах, на блюдаются вегетативные расстройства: повышенная потливость, выраженные вазомоторные реакции, изменяется трофика ко жи. Течение и исход зависят от динамики дизентерийной ин фекции. При своевременном лечении основного заболевания вместе с улучшением общего состояния исчезают и симптомы поражения нервной системы. Для дифтерийного полиневрита характерно поражение черепных нервов. Нарушается функция глотания, появляется носовой оттенок голоса. К этим симпто мам присоединяется паралич аккомодации, что выражается в расстройстве чтения и фокусировки вообще. Поражение пе риферических нервов негрубо выражено, двигательные нару шения достигают степени парезов со снижением коленных и ахилловых рефлексов. Нарушения чувствительности про являются в виде парестезий в кистях и стопах, легкой гипер естезии, снижения температурной и тактильной чувствитель ности. Неврологические осложнения возникают, как правило, спустя 2—3 недели после окончания острого периода дифте рии. Парезы и чувствительные нарушения имеют более стой кий характер и могут оставаться в течение многих месяцев или лет. Септический полиневрит встречается у детей разного воз раста. В раннем детстве иногда может наблюдаться септический полиневрит на почве септического очага, например, пупови ны, с действием токсина на нервную систему. Полиневрит мо жет возникать при септицемии, вызванной стрептококковой инфекцией. Клиническая картина в таких случаях характеризу ется обычными чувствительными и двигательными симптома ми полиневрита. Течение зависит от основного страдания. Токсический полиневрит наблюдается при отравлении мы шьяком, длительном лечении мышьяковыми препаратами. В таких случаях на фоне общих симптомов отравления (боли в животе, рвота) выявляются симптомы полиневрита. Это чаще чувствительный тип неврита с наличием болей и рас стройств чувствительности, преимущественно в ногах, со сни жением сухожильных рефлексов. Прогноз обычно благопри ятный, но восстановление функций может длиться несколько месяцев и даже лет.

Лечение детей в остром периоде заболевания проводится в соответствии с первым режимом реабилитации. Основной принцип — щажение, создание оптимальных условий для умень шения болевого синдрома, предупреждение прогрессирования заболевания, а также перерастяжения мышц и ретракций су хожилий. Больного даже при легких проявлениях заболевания укладывают на твердую постель без подушки (или с очень низкой подушкой). С помощью валиков, мешочков с песком конечно стям придается среднефизиологическое положение, которое сводит к минимуму натяжения нервных стволов, способствуя, с одной стороны, уменьшению болевого синдрома, с другой — предупреждению развития деформаций. Назначают анальгези рующие и десенсибилизирующие средства, а при тяжелом те чении заболевания — гормональные препараты. Гормональная терапия проводится осторожно. Обычно острый период забо левания длится 1—2, в тяжелых случаях 3—4 недели и более. О начале восстановительного периода свидетельствуют норма лизациия температуры, уменьшение болей, улучшение обще го состояния, стабилизация, а затем и регресс неврологических симптомов. У больных появляются движения, утраченные в связи с болезнью, уменьшаются чувствительные расстройства, ожив ляются или появляются отсутствующие рефлексы. С начала стабилизации симптомов заболевания дети переводятся на вто рой режим реабилитации. Основной задачей в этом периоде является максимальная стимуляция восстановительных реак ций. Назначают массаж, лечебную физкультуру в виде сначала пассивных, затем активных движений, теплые ванны, продоль ную гальванизацию конечностей, электрофорез йода, витами нотерапию, препараты, улучшающие нервномышечную про водимость. В зависимости от степени снижения силы мышц конечностей, больных постепенно приобщают к выполнению функций по самообслуживанию. Регресс симптомов в начале заболевания более отчетливый, затем несколько замедляется, однако в ряде случаев в течение 2—3 месяцев нарушенные функ ции могут полностью восстановиться. В этих случаях для лик видации астенического состояния показано санаторное лечение, где больному назначают общеоздоровительное лечение, а при необходимости аппаратную физиотерапию — электрофорез, индуктотермию, парафиновые или озокеритовые аппликации, массаж, лечебную физкультуру, медикаментозное лечение.

Вопросы, ответы, комментарии