СИФИЛИС

Сифилис — это хроническое венерическое заболевание, обус ловленное поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы.

Врожденный сифилис — это инфекционное заболевание, за ражение которым произошло от больной сифилисом матери в период внутриутробного развития. Врожденный сифилис раз вивается в результате проникновения возбудителя в организм плода через плаценту. Опасность трансплацентарного зараже ния зависит от времени заражения матери. Так, нелеченная бе ременная женщина с первичным или вторичным сифилисом гораздо чаще передает инфекцию плоду, чем женщина со скры то протекающей инфекцией. Заражение плода может происхо дить на любом сроке беременности, но чаще всего это случа ется в течение последних 3 месяцев. Традиционно выделяют ранние и поздние проявления врожденного сифилиса.

Ранний врожденный сифилис — это врожденный сифилис у плода и у детей 2 лет, характеризующийся сифилитической пузырчаткой, уплотнением кожного покрова, поражением сли зистых оболочек, внутренних органов, костной ткани, глаз.

Поздний врожденный сифилис — врожденный сифилис у де тей старше 2 лет, обусловленный так называемой триадой Гет чинсона и поражением кожного покрова, внутренних органов и костей.

Скрытый врожденный сифилис — врожденный сифилис, при котором симптомы не наблюдаются и лабораторные анализы спинномозговой жидкости в норме.

Известно, что возбудитель сифилиса — бледные трепоне мы — проникают в организм плода через плаценту, начиная с 10й недели беременности, и происходит это тремя путями: через пупочную вену, через лимфатические щели пупочных сосудов, через поврежденную плаценту с током крови матери.

Ранний врожденный сифилис диагностируется у детей до 2 лет и включает: сифилис плода, сифилис грудного возраста, си филис раннего детского возраста. Сифилис плода заканчивается его гибелью на 6—7м месяце беременности. Дети, рожденные с активными проявлениями сифилиса, оказываются нежизнес пособными и быстро погибают. К признакам сифилиса плода относятся: плод малого размера, малого веса; кожа морщини стая, вялая, грязножелтого цвета, поврежденная; новорожден ный имеет своеобразный «старческий вид»; внутренние органы (печень, селезенка, легкие) увеличены, плотные. К достоверным признакам сифилиса плода относятся: сифиломы внутренних органов, обнаружение в пораженных органах бледных трепонем.

Сифилис детей грудного возраста (до 1 года) чаще всего проявляется в первые 3 месяца жизни и отличается своеобраз ной симптоматикой. Это тяжелое заболевание, которое пора жает все внутренние органы, центральную нервную систему, костную систему и сопровождается специфическими измене ниями кожи и слизистых оболочек. К вероятным признакам врожденного сифилиса детей грудного возраста относятся: пятнистопапулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, мокнущие папулы вокруг рта и заднего прохода, беловатые рубцы вокруг рта; седловидный нос (за счет прободения носо вой перегородки, разрушения носовых хрящей и костей), яго дицеобразный череп (развивается в результате нарушения формирования лобной и теменных костей). К достоверным клиническим признакам врожденного сифилиса детей груд ного возраста относятся: диффузный инфильтрат вокруг рта, на ладонях, подошвах, ягодицах; вокруг рта образуются глубо кие трещины, после которых остаются рубцы; сифилитиче ская пузырчатка (напряженные пузыри величиной от гороши ны до вишни с серозным или серозногнойным содержимым в области ладоней и подошв); сифилитический насморк (раз личают три стадии: отек и уплотнение слизистой оболочки но са, гнойнокровянистое отделяемое, изъязвление).

Врожденный сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 2 лет) имеет менее многообразные клинические симптомы. На коже и слизистых отмечаются папулезные элементы. Мо гут отмечаться беловатые рубцы вокруг рта, орхиты (воспале ние яичек), поражения печени, селезенки. Поражения нервной системы отмечаются в виде умственной отсталости, гидроце фалии, менингита.

Клиническая симптоматика позднего врожденного сифи лиса очень разнообразна. К допустимым симптомам позднего врожденного сифилиса можно отнести сифилиды и гуммы, ра диальные рубцы вокруг губ и на подбородке; ягодицеобразный череп, «седловидный» нос, «саблевидные» голени. Седловид ный нос, западение спинки носа возникают изза сифилити ческого ринита, который разрушает место соединения носовых хрящей и кости.

Трещины на коже в виде горизонтальных рубчиков, напо минающие лучи, остаются на месте предыдущих кожносли зистых поражений в области рта, анального отверстия, наруж ных половых органов.

Выделяют также дистрофии, которые могут наблюдаться не только при позднем врожденном сифилисе, но и при дру гих заболеваниях. К дистрофиям относятся: высокое небо, «инфантильный» мизинец, отсутствие мечевидного отростка грудины, широко расставленные верхние резцы, «олимпий ский» лоб, увеличение лобных и теменных бугров, повышенное оволосение. К достоверным признакам позднего врожденного сифилиса относится триада Гетчинсона: паренхиматозный ке ратит (покраснение и помутнение роговицы, светобоязнь, слезо течение, снижение остроты зрения); специфический лаби ринтит (шум и звон в ушах, а затем полная потеря слуха в связи с поражением слухового нерва); зубы Гетчинсона (ди строфия двух верхних центральных резцов, которые имеют форму долота или отвертки с полулунной выемкой по режу щему краю).

Лечение. Специальное лечение назначается больному сифи лисом только после постановки диагноза. Заболевание диагно стируется, исходя из симптомов и выявления вируса. Профи лактическое лечение осуществляют с целью предупреждения сифилиса лицам, имевшим половой либо тесный бытовой кон такт с больными заразными формами сифилиса.

Профилактическое лечение проводят беременным, болею щим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими матерями. Каждый больной сифилисом проходит в стациона ре тщательное клиниколабораторное обследование. Исследо вание спинномозговой жидкости проводится детям с сим птомами поражения нервной системы, а также при скрытых и поздних формах сифилиса.

Профилактическое и специфическое лечение детей прово дится препаратами пенициллина. При непереносимости пени циллина можно использовать макролизы.

Риск заболевания плода значительно снижается, если бере менная прошла адекватный курс противосифилитического ле чения. Однако и в этом случае за новорожденным необходимо продолжать тщательное наблюдение. Новорожденные хорошо переносят пенициллин, поэтому лечение следует проводить всем детям, если их матери не получили полноценного лечения во время беременности или оно проводилось без использования пенициллина.

Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводится натриевой или новокаиновой солью бензилпенициллина в условиях стационара. Продолжительность лечения — 28 дней.

Для лечения детей, которые больны поздним врожденным сифилисом, назначают препараты, содержащие пенициллин в сочетании с висмутом. Однако препараты природного пени цилина в настоящее время применяются редко. Вместе с анти биотикотерапией следует принимать нистатин и антигиста минные препараты.

Прогноз. При отсутствии соответствующего лечения ин фекция сопровождается высокой заболеваемостью и смертно стью детей. Так, врожденный сифилис приводит к внутри утробной гибели плода у 25% беременных, а из родившихся живыми умирают после рождения еще 25% детей.

Лечение, которое проводится на поздних сроках беремен ности, может обеспечить рождение неинфицированного ре бенка, но оно не всегда ликвидирует признаки уже развив шейся инфекции.

Вопросы, ответы, комментарии