Ларингоспазм

Ларингоспазм — спазм голосовой щели, воз никающий внезапно при плаче или испуге. Он проявляется звуч ным или хриплым вдохом при плаче и крике и остановкой ды хания на несколько секунд, при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот, возможна потеря созна ния и присоединение судорог. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается и ребе нок засыпает, при этом зачастую появляется отек тыла кистей. Обычно приступ ларингоспазма продолжается от нескольких се кунд до 1—2 мин и повторяется по несколько раз в день. При наи более тяжелых случаях возможна смерть в результате внезапной остановки сердца (тетания сердца). Карпопедальный спазм пред ставляет собой спазм мышц кисти и стопы, принимающих ха рактерное положение (кисть имеет положение «руки акушера», стопа — положение резкого подошвенного сгибания). Такое со стояние кистей и стоп может быть кратковременным, но мо жет сохраняться долго, в течение нескольких часов и даже дней. При длительном спазме на тыльной поверхности кистей и стоп появляется отечность. Нередко возникает спазм круговых мышц рта, губы принимают положение «рыбьего рта». В редких слу чаях возможны тонические судороги дыхательной мускулатуры, гладкой мускулатуры мочевого пузыря, кишечника, бронхо спазмы. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются приступы эклампсии — клоникотонические судороги, протекающие с по терей сознания. Они возникают вслед за кратковременными тоническими судорогами. В легких случаях приступ проявляет ся внезапным побледнением лица, оцепенением, подергиванием мимической мускулатуры. Тяжелый приступ также начинается с подергивания мышц лица, далее судороги распространяются на шею, конечности, охватывая все большие мышечные груп пы, в том числе и дыхательную мускулатуру. Дыхание становит ся прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз. С са мого начала приступа ребенок теряет сознание, происходит непроизвольное отхождение мочи и газов. Продолжительность приступа — от нескольких секунд до 20—30 мин, судороги посте пенно затихают, и больной засыпает. Иногда приступы следуют один за другим. Во время приступа может произойти остановка дыхания и сердца. Эклампсия чаще наблюдается у детей 1го года жизни.

Диагностика. Важно учитывать возраст ребенка (4—18 меся цев), наличие клинических, биохимических (гипокальциемия в сочетании с гиперфосфатемией, алкалозом в крови) и рент генологических данных, свидетельствующих о рахите, время го да, указание на неправильное вскармливание. Типичный при ступ ларингоспазма почти всегда позволяет считать диагноз бесспорным.

Лечение. При ларингоспазме создают преобладающий очаг возбуждения в мозге с помощью стимулирования слизистой обо лочки носа (дуют в нос, щекочут, дают нюхать раствор аммиака), кожи (укол, похлопывание и обливание лица холодной водой), вестибулярного аппарата («встряхивание» ребенка), меняют поло жение тела. В случае тяжелого приступа может быть необходима искусственная вентиляция легких. При проявлениях спазмофи лии ребенку назначают обильное питье в виде слабого чая, ягод ных и фруктовых соков. Обязательно применяются препараты кальция (глюконат кальция, 10%ный раствор кальция хлори да). Кальциевую терапию и ограничение коровьего молока нужно продолжать до полной ликвидации признаков латентной спазмофилии. Спустя 3—4 дня после судорог проводят проти ворахитическое лечение. Все неприятные для ребенка процеду ры (осмотр зева, уколы и др.), которые могут вызвать тяжелый приступ ларингоспазма, надо максимально ограничивать и вы полнять крайне осторожно. Прогноз благоприятный. Очень ред ко тяжелый приступ ларингоспазма (при отсутствии неотложной помощи) заканчивается летально.

Вопросы, ответы, комментарии