Лекарственная терапия во время беременности с точки зрения безопасности для плода

Член-корреспондент НАН и НАМН Украины, доктор медицинских наук , профессор Алексндр Григорьевич Резников выступил с докладом “Дискуссионные вопросы применения препаратов прогестерона в процессе прегравидарной подготовки и во время беременности” на саттелитном симпозиуме 18 мая 2012г. в г. Судаке и состоявшемся в рамках международной конференции “Актуальные вопросы акушерства,гинекологии и перинатологии”.

 Будучи предельно обьективным, излагая только факты и опираясь на фундаментальные знания в области эндокринной гинекологии и данные зарубежных источников информации, я постараюсь аргументированно развеять некоторые мифы , сложившиеся в силу различных причин в отношении фармакологических свойств, преимуществ и недостатков различных гестагенов.
 
МИФ 1: все гестагены являются ненатуральными, так как их получают из ямса или сои.       

  
Термин натуральности касается не способа получения, а идентичности препарата природному гормону, который используется. То есть не источник сырья определяет термин “натуральность”, а полное совпадение химического строения молекул, так как практически все стероидные гормоны производятся из ямса или сои.
 
МИФ 2: метаболиты прогестерона вредны и являются лишними для организма беременной.

ПРОГЕСТЕРОН – это главный гормон беременности, с помощью которого тысячи лет женщины вынашивали беременность,а метабоиты прогестерона существуют в норме и выполнают очень важные функции в человеческом организме. Препарат

УТРОЖЕСТАН в отличие от других прогестинов обладает теми же свойствами,что и человеческиий прогестерон: осуществляет физиологический контроль уровня андрогенов , оказывает анксиолитическое(противотревожное), токолитическое и антиальдостероновое действие.

В крупных рандомозированных исследованиях было доказано , что профилактическое введение УТРОЖЕСТАНа (вагинально в дозе 100-200 мг с 22 по 34 неделю) женщинам с повышенным риском преждевременных родов снижает их частоту практически в 2 раза по сравнению с плацебо.
 
МИФ 3: экзогенно введенный прогестерон является источником синеза андрогенов.

В случае наличия у женщины синдрома поликистозных яичников или другого гиперандрогенного состояния, которое может неблагоприятно сказаться на развитии репродуктивных органов (особенно женских) эмбриона и плода, прогестерон безусловно является препаратом выбора.
 
МИФ 4: иммуномоделирующее действие доказано только в отношени некоторых синтетических гестагенов , а в отошении прогестерона таких доказательств нет.

Нельзя ставить вопрос о каких-либо преимуществах синтетических прогестинов как иммуномодуляторов , а наиболее адекватным иммуномодулирующим действием обладает естесственный прогестерон.
 
МИФ 5: более высокое сродство к рецепторам обеспечивает более высокую эффективность синтетических гестагенов при угрозе невынашивания.

Именно репродуктологи провели наибольшее количество сравнительных исследований для выбора препарата для поддержки лютеиновой фазы и показали,что вагинальное применение УТРОЖЕСТАНа вызывает адекватную секреторную трансформацию эндометрия на 21й день цикла(окно имплантации) при применении препарата УТРОЖЕСТАН отмечалась в 83% случаев , тогда как при применении дидрогестерона –в 17%.(H.MFatemietal.,2007). Это может указывать на более высокую вероятность имплантации и сохранения беремености , а также на более высокую эффективность УТРОЖЕТАН .

Вопросы, ответы, комментарии