Как выбрать противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки назначают только после консультации гинеколога, маммолога, биохимического анализа крови, УЗИ малого таза и мазка на онкоцитологию. В противном случае женщина рискует столкнуться с побочными эффектами оральных контрацептивов, в числе которых – гипертоническая болезнь, депрессия, ожирение, тромбоз и молочница. Впрочем, существуют общие рекомендации, на которые следует ориентироваться при выборе противозачаточных таблеток.
Виды противозачаточных таблеток

В зависимости от состава противозачаточные таблетки можно разделить на комбинированные эстроген-гестагенные и прогестагенные контрацептивы.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Они сдерживают развитие фолликулов и не позволяют яйцеклетке выйти из яичника в маточную трубу. Также КОК делают сперматозоиды менее подвижными и мешают им достичь шейки матки.

В зависимости от содержания гормонов, КОК могут быть мнофазными, двухфазными и трехфазными. В монофазных таблетках количество эстрогенов и прогестинов одинаковое, в двухфахзных содержится две их комбинации, а в трехфазных – три. 

Наиболее физиологичными считаются трехфазные КОК, поскольку в течение менструального цикла содержание гормонов в женском организме меняется в три фазы: фолликулярную/менструальную, овуляторную и лютеиновую/секреторную. Впрочем, это не значит, что трехфазные КОК лучше всего подойдут именно вам: противозачаточные таблетки подбирают индивидуально, с учетом возраста, веса, роста, истории родов и абортов, регулярности цикла и количества выделений, наличия хронических заболеваний и других важных факторов. К примеру, молодым нерожавшим девушкам часто назначают монофазные КОК, а после 27 – двух- или трехфазные. 

Также КОК различаются по количеству эстрогена в составе:

• Микродозированные противозачаточные таблетки содержат минимальную дозу эстрогена, подходят молодым нерожавшим девушкам и женщинам после 35 лет вплоть до наступления климакса.
• Низкодозированные противозачаточные таблетки часто назначают здоровым женщинам репродуктивного возраста, ведущим регулярную половую жизнь.
• Высокодозированные противозачаточные таблетки применяют для лечения нарушений гормонального фона. Их нельзя принимать без назначения гинеколога или эндокринолога.

Прогестагенные контрацептивы (мини-пили) – таблетки, которые содержат в составе только микродозы гестагенов. Их обычно назначают женщинам в период кормления грудью или при наличии противопоказаний к применению КОК (сахарный диабет, возраст старше 35 лет, курение, заболевания сердечно-сосудистой системы).

В отличие от КОК, мини-пили не влияют на овуляцию, но повышают вязкость цервикальной слизи, из-за чего сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки. Даже если сперматозоид каким-то образом оплодотворит яйцеклетку, эмбрион не сможет прикрепиться к эндометрию.

 Рекомендуемые противозачаточные таблетки с учетом фенотипа женщины

Фенотип – совокупность внешних и внутренних биологических свойств и признаков организма. Гинеколог всегда учитывает его при подборе противозачаточных таблеток. Критерии оценки женского фенотипа в зависимости от преобладания тех или иных гормонов ученые разработали еще в 70-х годах.

Всего выделяют три женских фенотипа: эстрогеновый, сбалансированный и прогестероновый.

Фенотип I: Эстрогеновый

Преобладание эстрогенов делает женщину очень феминной. Ее рост, как правило, низкий или средний, волосы мягкие и пышные, кожа сухая, тембр голоса – высокий, молочные железы развиты, средних или больших размеров. Перед менструацией такие женщины становятся нервозными, страдают от мастодинии (нагрубания молочных желез). Менструальный цикл длится 28 и более дней, длительность месячных 5-7 дней. Менструации обычно болезненные, обильные. 

При отсутствии противопоказаний женщинам этого фенотипа рекомендуют КОК с усиленным гестагенным компонетном: Новинет, Мерсилон, Логест, Линдинет-2, Минизистон, Микрогинон, Ригевидон, Линдинет, Фемоден, Марвелон, Регулон, Силест и проч.

Фенотип II: Сбалансированный

У таких женщин уровни женских и мужских половых гормонов уравновешены. Они женственны, имеют средний рост, нормальную кожу и волосы, развитую грудь средних размеров, симптомы предменструального синдрома (ПМС) испытывают редко. Длительность цикла, как правило, не превышает 28 дней, месячные длятся около 5 дней, выделения умеренные.

Здоровые молодые женщины сбалансированного типа, как правило, хорошо переносят микро- и низкодозированные КОК: Ярина, Ярина Плюс, Мидиана, Три-Мерси, Фемоден, Силест, Жанин, Силует, Минизистон, Тризистон, Триквилар, Три-регол и проч.

Фентип III: Прогестероновый (гестагенный)

Такие женщины часто имеют мальчишескую фигуру и высокий рост, жирные волосы и кожу, склонную к себорее и акне, низкий тембр голоса и небольшую грудь. Перед менструацией они обычно становятся вялыми, депрессивными, жалуются на боли в спине, и пояснице, мышцах. Цикл длится менее 28 дней, месячные скудные и безболезненные.

Женщинам гестагенного типа подходят препараты с усиленным эстрогеновым компонентом: Джаз, Ярина, Белара, Жанин, Диане-35, Хлое, Клайра, Мидиана и проч.

Если пациентка имеет признаки гиперандрогении, ей могут назначить высокодозированные противозачаточные таблетки для подавления мужских гормонов: Диане-35, Хлое, Бисекурин, Овидон, Нон-Овлон и проч.

Противозачаточные таблетки после родов

Мы уже упоминали, что во время кормления грудью женщинам противопоказаны КОК: они снижают выработку молока и могут полностью остановить лактацию. В таком случае лучшим выбором будут гестагенные таблетки – Лактинет, Чарозетта, Экслютон, Микролют, Оврет, Примолют-Нор, Микронор и проч. Использовать их можно уже через 1-6 месяцев после родов, переходя на КОК лишь в том случае, если женщина уже готова прекратить грудное вскармливание.

Как понять, что противозачаточные таблетки вам не подходят

Правильно подобранные противозачаточные таблетки обычно не вызывают побочных эффектов (либо их выраженность минимальна и легко корректируется после консультации с врачом). Однако существуют признаки, указывающие на необходимость сменить препарат. В их числе:

• Головные боли, мигрень;
• Мажущие кровянистые выделения между менструациями;
• Нагрубание и боль молочных желез;
• Увеличение или снижение аппетита;
• Тошнота и рвота;
• Вздутие живота, нарушения пищеварения, диарея или запор;
• Отечность;
• Увеличение веса;
• Нарушения менструального цикла, аменорея;
• Появление угрей, жирность кожи;
• Рост волос по мужскому типу (гирсутизм);
• Снижение либидо;
• Повышение артериального давления;
• Головокружения и обмороки.

Даже самые слабые побочные эффекты требует немедленного обращения к врачу: возможно, пациентке придется заменить таблетки или полностью прекратить прием гормональных контрацептивов.

Начиная прием КОК, необходимо регулярно измерять артериальное давление, проводить самостоятельное обследование молочных желез, следить за весом и общим самочувствием.

Напоминаем, что нельзя назначать себе противозачаточные таблетки, ориентируясь на рекламу или советы подруг: это может привести к серьезным гормональным нарушениям, лечение которых потребует много времени и денег.

Вопросы, ответы, комментарии