Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

ЖЕНЩИНА. Болезни

Гестационный сахарный диабет: причины, лечение и послеродовое наблюдение

Гестационный сахарный диабет: причины, лечение и послеродовое наблюдение

Сахарный диабет во время беременности может указывать на предрасположенность женщины к сахарному диабету 2 типа в будущем.

 

Что такое гестационный сахарный диабет

 

Гестационный сахарный диабет (или диабет беременных) представляет собой нарушение углеводного обмена, характеризующееся гипергликемией во время беременности. При этом следует отметить, что критерии гестационного сахарного диабета (ГСД) не соответствуют критериям сахарного диабета (СД) 1 или 2 типов. Так, если сахарный диабет 1 или 2 типа устанавливается при стойкой гипергликемии натощак на уровне 7 ммоль/л и выше, то для гестационного диабета этот показатель составляет 5,1 ммоль/л.

 

Почему ГСД устанавливают уже на уровне 5,1 ммоль/л, в то время как сахарный диабет, не связанный с беременностью, устанавливается при уровне глюкозы 7 ммоль/л и выше, а преддиабет – от 5,6 до 6,9 ммоль/л? Дело в том, что в норме у беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень глюкозы снижается примерно на 0,5-1 ммоль/л и в среднем составляет 3,8-4,2 ммоль/л. Связано это с тем, что развивающийся плод утилизирует глюкозу в три раза быстрее, чем организм матери. При этом глюкоза поступает в организм плода через плацентарный барьер путем ускоренной диффузии.

 

Согласно данным специализированной литературы, за последние 20 лет встречаемость гестационного диабета заметно увеличилась – с 2-4% до 7-22% [1]. Такой скачок в заболеваемости ГСД связывают, прежде всего, с более тщательным обследованием беременных женщин, увеличением их возраста (в развитых странах женщины стали позже рожать), а также увеличением распространенности ожирения, как одного из факторов развития сахарного диабета. Согласно статистическим данным, более 90% сахарного диабета среди беременных женщин приходится именно на гестационный диабет [2].

 

Инсулинорезистентность при беременности

 

Почему возникает гестационный сахарный диабет? Во время беременности увеличивается секреция пролактина, меланоцитстимулирующего гормона. Уровень гормона стресса кортизола может увеличиться в три раза уже к 16 неделе беременности [3]. В свою очередь плацента секретирует в кровоток женщины хорионический гонадотропин, плацентарный лактогенный гормон, а также прогестерон и кортикостероиды. Все эти гормоны обладают контр-инсулярным действием. Они снижают чувствительность клеток к инсулину, из-за чего развивается инсулинорезистентность. По этой причине мышечные клетки хуже поглощают циркулирующую в крови глюкозу, что и приводит к увеличению концентрации последней.

 

На фоне инсулинорезистетности у беременной женщины повышается не только концентрация сахара в крови, но также и уровень свободных жирных кислот и триглицеридов, а также некоторых аминокислот и кетоновых тел. В свою очередь повышение уровня жирных кислот в крови способствует развитию печеночной инсулинорезистентности у матери, что усугубляет течение гестационного сахарного диабета.

 

Согласно литературным данным, примерно 50% случаев гестационного сахарного диабета связаны с мутациями в одном из генов, отвечающим за синтез того или иного белка, участвующего в углеводном обмене. Это моногенные формы диабета – MODY (Maturity-Onset Diabetes Young). В настоящее время описано 13 разновидностей MODY-диабета, отличающихся между собой мутациями в различных генах, вовлеченных в регуляцию метаболических путей [4].

 

В чем опасность гестационного сахарного диабета

 

Несмотря на тот факт, что инсулинорезистентность во время беременности носит физиологический характер, гестационный сахарный диабет повышает риск развития следующих осложнений во время беременности:

 

  • Преэклампсия – тяжелая форма позднего токсикоза.
  • Преждевременные роды.
  • Урогенитальные инфекции.
  • Плацентарная недостаточность.
  • Тромбоэмболические нарушения.
  • Сосудистые и неврологические нарушения развития плода.
  • Макросомия плода (слишком крупный плод), что повышает риск родовых травм.
  • Пневмония новорожденных.

 

Обследование и диагностические критерии гестационного диабета

 

До сих пор нет единого международного стандарта, по которому бы устанавливался гестационный диабет. В большинстве стран пользуются следующими диагностическими критериями:

 

Определение уровня гликемии. Гестационный сахарный диабет устанавливается в случае, когда уровень сахара в крови натощак составляет больше 5,1 ммоль/л, но меньше 7 ммоль/л.

 

Оральный глюкозотолерантный тест. Суть метода состоит в том, что пациентке измеряют уровень сахара натощак, после чего дают выпить раствор глюкозы, а затем в течение 2-х часов каждые 30 минут проводят замер уровня сахара в крови. Если спустя час после теста уровень сахара более 10 ммоль/л, а спустя 2 часа более 8,5, но менее 11,1 ммоль/л, то устанавливают гестационный сахарный диабет.

 

Если же у беременной женщины уровень сахара в крови натощак составляет 7 ммоль/л и более, а глюкозотолерантный тест показывает свыше 11 ммоль/л, то диагностируют манифестный сахарный диабет. Другими словами, это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, который не является гестационным.

 

Для диагностики гестационного сахарного диабета также измеряют уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Также, как и в случае с уровнем глюкозы, во время беременности уровень гликозилированного гемоглобина снижается и в норме составляет менее 4,8% (вместо 6,5% для небеременных).

 

Особенности лечения гестационного сахарного диабета

 

Гестационный сахарный диабет требует соблюдения следующих рекомендаций по лечению:

 

Изменение рациона питания. Необходимо полностью исключить из рациона питания простые сахара (сладости, сахар), а также ограничить потребление жирной пищи. Углеводистая пища с высоким содержанием пищевых волокон должна составлять не более 45% от суточной калорийности пищи; белки – до 25%; жиры – до 30%. Что касается расчета калорийности суточного рациона питания, то он, прежде всего, зависит от массы тела беременной женщины. Для женщин с нормальным индексом массы тела (18,5-24,9) суточная калорийность должна составлять 30 ккал на 1 килограмм массы тела; при ИМТ 25-29,9 калорийность необходимо снизить до 25 ккал/кг в сутки; при ИМТ более 30 калорийность суточного рациона должна быть в пределах 12-15 ккал/кг.

 

Физические нагрузки. Рекомендуется ходьба не менее 150 минут в неделю. При этом физические нагрузки нужно распределить таким образом, чтобы не было более 2 дней без нагрузок. Перед началом физических упражнений настоятельно рекомендуется посоветоваться с врачом, поскольку в данном случае важно избегать выполнения упражнений, повышающих артериальное давление и вызывающих гипертонус матки.

 

Самоконтроль. Важно регулярно контролировать уровень сахара в крови с помощью портативных глюкометров. Натощак, перед едой и перед сном уровень сахара в крови не должен превышать 5 ммоль/л. Спустя час после приема пищи уровень сахара в крови должен быть ниже 7 ммоль/л. Анализ на кетоновые тела в моче должен быть отрицательным. Кроме того, беременным женщинам также рекомендуется ежедневно измерять артериальное давление, которое должно быть ниже 130/80 мм рт. ст.

 

Решение о проведении инсулинотерапии при гестационном сахарном диабете принимается исходя из вышеупомянутых показателей. Если все целевые значения достигаются диетотерапией и физическими нагрузками, то потребности в инсулинотерапии нет. Если же в наличии как минимум 2 нецелевых показателя, то в таком случае принимается решение о проведении инсулинотерапии. Дозировка и режим инсулинотерапии определяется врачом в индивидуальном порядке.

 

Как показывает практика, потребность в инсулинотерапии чаще всего возникает на 26-32 неделе беременности. После родов инсулинотерапию отменяют, однако женщина должна и впредь придерживаться диеты и физической активности на протяжении всего периода вскармливания. Важно и дальше проводить самоконтроль. Если уровень сахара натощак превышает 6 ммоль/л, а спустя час после приема пищи – более 7,2 ммоль/л, то инсулинотерапию возобновляют и проводят в течение всего периода лактации [5].

 

Гестационный сахарный диабет и послеродовое ведение

 

Гипергликемия, наблюдаемая во время беременности, проходит спустя некоторое время после родов. Казалось бы, опасность миновала, и все пришло в норму. Однако женщинам, у которых был гестационный сахарный диабет, нужно помнить, что они находятся в группе повышенного риска развития сахарного диабета второго типа. Такие женщины должны находится под контролем как эндокринолога, так и акушера-гинеколога.

 

Спустя 6-12 недель после родов женщине следует вновь пройти обследование, определить уровень гликемии натощак, а также глюкозотолерантный тест. При избыточной массе тела рекомендуются мероприятия по его нормализации (достижение целевого показателя ИМТ на уровне 18,5-24,9).

 

Дети, чьи матери имели в анамнезе гестационный сахарный диабет, также должны регулярно проходить обследование у врача-эндокринолога на предмет выявления нарушений углеводного обмена

Источник. likar.info
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Гинекологические пессарии доказали эффективность в лечении пролапса тазовых органов
Гинекологические пессарии доказали эффективность в лечении пролапса тазовых органов

Старение населения в сочетании с растущим ожирением привело к тому, что у большего числа женщин наблюдается пролапс тазовых органов. Общие варианты лечения включают реконструктивную хирургию таза или использование...

НОВОСТИ. Акушерство и урогинекология
Молочница: причины, по которым женщины сталкиваются с неприятностью
Молочница: причины, по которым женщины сталкиваются с неприятностью

Молочница является одним из самых распространенных заболеваний среди женщин. Вагинальный кандидоз проявляется из-за грибка рода Candida. Но почему он появляется в организме? Давайте разбираться вместе...

Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Что такое хирургическая гистероскопия или гистерорезектоскопия?»: акушер-гинеколог Марианна Адамян
Что такое хирургическая гистероскопия или гистерорезектоскопия?»: акушер-гинеколог Марианна Адамян

Хирургическая гистероскопия – это минимально инвазивное гинекологическое вмешательство, в ходе которого оптический эндоскоп вводится через шейку матки в полость матки с целью лечения многочисленных...

Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Дисфункция яичников: как распознать и что делать
Дисфункция яичников: как распознать и что делать

Дисфункция яичников представляет собой нарушение деятельности органов женской половой системы, ответственных за развитие и созревание яйцеклеток. Причины делятся на инфекционные, эндокринные...

Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Рак молочной железы: как его лечат
Рак молочной железы: как его лечат

По инициативе ВОЗ 15 октября ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с раком молочной железы. Почти во всех развитых странах мира в этот день, а также на протяжении всегооктября проводятся мероприятия...

Онкология
Названы 5 причин возникновения рака груди
Названы 5 причин возникновения рака груди

Наследственность, чрезмерный загар, курение внесены врачами в список причин, провоцирующих возникновение рака груди. Об эти факторах сообщается на сайте подмосковного Минздрава...

Онкология
Швейцарские женщины живут дольше всех в мире
Швейцарские женщины живут дольше всех в мире

Ученые определили 15 стран мира, в которых отмечается наибольшая продолжительность жизни. К сожалению, Россия не попала в этот рейтинг. Длительное время было принято считать, что страной с максимально долгой продолжительностью...

НОВОСТИ. Женщина: цифры и факты НОВОСТИ. Цифры и факты
Созданы контрацептивы в виде сережек для ушей
Созданы контрацептивы в виде сережек для ушей

Учёные разработали новую разновидность контрацептивов, которая помещается в серьги. Она передаёт в кровоток женщины синтетические гормоны через мочки ушей...

НОВОСТИ. Женское здоровье НОВОСТИ. Акушерство и урогинекология
Инфаркт у женщин – атипичные
Инфаркт у женщин – атипичные

Инфаркт может настичь кого-угодно и даже тех, у кого никогда не было предпосылок к каким-либо заболеваниям сердца. Помимо явных симптомов инфаркта существуют и «скрытые», из-за чего больной может...

Кардиология, ангиология
Как не нужно лечить молочницу в домашних условиях
Как не нужно лечить молочницу в домашних условиях

«Как лечить молочницу в домашних условиях?» Этот вопрос часто задают на форуме и в разделе консультаций Likar.info. Лечить молочницу в домашних условиях не только бесполезно, но и опасно...

Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Эмболизация маточных артерий при миоме матки
Эмболизация маточных артерий при миоме матки

Современные методики безоперационного лечения миомы Миома – не повод для удаления матки. Современные методики безоперационного лечения миомы позволяют женщины сохранить матку и планировать беременность...

Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Эрозия шейки матки: причины, симптомы и методы лечения
Эрозия шейки матки: причины, симптомы и методы лечения

Мнения гинекологов об эрозии шейки матки разделились: одни ставят этот диагноз каждой второй пациентке, другие критикуют коллег за гипердиагностику и советуют девушкам не торопиться с лечением...

Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Всё, что нужно знать женщине о раке яичников: симптомы, лечение, профилактика
Всё, что нужно знать женщине о раке яичников: симптомы, лечение, профилактика

Женщинам рекомендуют проходить обследование у гинеколога как минимум раз в год, так как заболевания половой системы крайне часто преследует представительниц прекрасного пола. Рак яичников находится...

Онкология Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение

Яичники — это женские половые железы. Их два — правый и левый. Каждый яичник, по форме напоминающий миндаль, располагается в углублении брюшины и весит 6-8 граммов. Размер ячников — категория индивидуальная...

Перинатология, акушерство и уро-гинекология

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ