Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Беременность, роды

Гестационный сахарный диабет: причины, лечение и послеродовое наблюдение

Гестационный сахарный диабет: причины, лечение и послеродовое наблюдение

Сахарный диабет во время беременности может указывать на предрасположенность женщины к сахарному диабету 2 типа в будущем.

 

Что такое гестационный сахарный диабет

 

Гестационный сахарный диабет (или диабет беременных) представляет собой нарушение углеводного обмена, характеризующееся гипергликемией во время беременности. При этом следует отметить, что критерии гестационного сахарного диабета (ГСД) не соответствуют критериям сахарного диабета (СД) 1 или 2 типов. Так, если сахарный диабет 1 или 2 типа устанавливается при стойкой гипергликемии натощак на уровне 7 ммоль/л и выше, то для гестационного диабета этот показатель составляет 5,1 ммоль/л.

 

Почему ГСД устанавливают уже на уровне 5,1 ммоль/л, в то время как сахарный диабет, не связанный с беременностью, устанавливается при уровне глюкозы 7 ммоль/л и выше, а преддиабет – от 5,6 до 6,9 ммоль/л? Дело в том, что в норме у беременных женщин, начиная с ранних сроков беременности, уровень глюкозы снижается примерно на 0,5-1 ммоль/л и в среднем составляет 3,8-4,2 ммоль/л. Связано это с тем, что развивающийся плод утилизирует глюкозу в три раза быстрее, чем организм матери. При этом глюкоза поступает в организм плода через плацентарный барьер путем ускоренной диффузии.

 

Согласно данным специализированной литературы, за последние 20 лет встречаемость гестационного диабета заметно увеличилась – с 2-4% до 7-22% [1]. Такой скачок в заболеваемости ГСД связывают, прежде всего, с более тщательным обследованием беременных женщин, увеличением их возраста (в развитых странах женщины стали позже рожать), а также увеличением распространенности ожирения, как одного из факторов развития сахарного диабета. Согласно статистическим данным, более 90% сахарного диабета среди беременных женщин приходится именно на гестационный диабет [2].

 

Инсулинорезистентность при беременности

 

Почему возникает гестационный сахарный диабет? Во время беременности увеличивается секреция пролактина, меланоцитстимулирующего гормона. Уровень гормона стресса кортизола может увеличиться в три раза уже к 16 неделе беременности [3]. В свою очередь плацента секретирует в кровоток женщины хорионический гонадотропин, плацентарный лактогенный гормон, а также прогестерон и кортикостероиды. Все эти гормоны обладают контр-инсулярным действием. Они снижают чувствительность клеток к инсулину, из-за чего развивается инсулинорезистентность. По этой причине мышечные клетки хуже поглощают циркулирующую в крови глюкозу, что и приводит к увеличению концентрации последней.

 

На фоне инсулинорезистетности у беременной женщины повышается не только концентрация сахара в крови, но также и уровень свободных жирных кислот и триглицеридов, а также некоторых аминокислот и кетоновых тел. В свою очередь повышение уровня жирных кислот в крови способствует развитию печеночной инсулинорезистентности у матери, что усугубляет течение гестационного сахарного диабета.

 

Согласно литературным данным, примерно 50% случаев гестационного сахарного диабета связаны с мутациями в одном из генов, отвечающим за синтез того или иного белка, участвующего в углеводном обмене. Это моногенные формы диабета – MODY (Maturity-Onset Diabetes Young). В настоящее время описано 13 разновидностей MODY-диабета, отличающихся между собой мутациями в различных генах, вовлеченных в регуляцию метаболических путей [4].

 

В чем опасность гестационного сахарного диабета

 

Несмотря на тот факт, что инсулинорезистентность во время беременности носит физиологический характер, гестационный сахарный диабет повышает риск развития следующих осложнений во время беременности:

 

  • Преэклампсия – тяжелая форма позднего токсикоза.
  • Преждевременные роды.
  • Урогенитальные инфекции.
  • Плацентарная недостаточность.
  • Тромбоэмболические нарушения.
  • Сосудистые и неврологические нарушения развития плода.
  • Макросомия плода (слишком крупный плод), что повышает риск родовых травм.
  • Пневмония новорожденных.

 

Обследование и диагностические критерии гестационного диабета

 

До сих пор нет единого международного стандарта, по которому бы устанавливался гестационный диабет. В большинстве стран пользуются следующими диагностическими критериями:

 

Определение уровня гликемии. Гестационный сахарный диабет устанавливается в случае, когда уровень сахара в крови натощак составляет больше 5,1 ммоль/л, но меньше 7 ммоль/л.

 

Оральный глюкозотолерантный тест. Суть метода состоит в том, что пациентке измеряют уровень сахара натощак, после чего дают выпить раствор глюкозы, а затем в течение 2-х часов каждые 30 минут проводят замер уровня сахара в крови. Если спустя час после теста уровень сахара более 10 ммоль/л, а спустя 2 часа более 8,5, но менее 11,1 ммоль/л, то устанавливают гестационный сахарный диабет.

 

Если же у беременной женщины уровень сахара в крови натощак составляет 7 ммоль/л и более, а глюкозотолерантный тест показывает свыше 11 ммоль/л, то диагностируют манифестный сахарный диабет. Другими словами, это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, который не является гестационным.

 

Для диагностики гестационного сахарного диабета также измеряют уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c). Также, как и в случае с уровнем глюкозы, во время беременности уровень гликозилированного гемоглобина снижается и в норме составляет менее 4,8% (вместо 6,5% для небеременных).

 

Особенности лечения гестационного сахарного диабета

 

Гестационный сахарный диабет требует соблюдения следующих рекомендаций по лечению:

 

Изменение рациона питания. Необходимо полностью исключить из рациона питания простые сахара (сладости, сахар), а также ограничить потребление жирной пищи. Углеводистая пища с высоким содержанием пищевых волокон должна составлять не более 45% от суточной калорийности пищи; белки – до 25%; жиры – до 30%. Что касается расчета калорийности суточного рациона питания, то он, прежде всего, зависит от массы тела беременной женщины. Для женщин с нормальным индексом массы тела (18,5-24,9) суточная калорийность должна составлять 30 ккал на 1 килограмм массы тела; при ИМТ 25-29,9 калорийность необходимо снизить до 25 ккал/кг в сутки; при ИМТ более 30 калорийность суточного рациона должна быть в пределах 12-15 ккал/кг.

 

Физические нагрузки. Рекомендуется ходьба не менее 150 минут в неделю. При этом физические нагрузки нужно распределить таким образом, чтобы не было более 2 дней без нагрузок. Перед началом физических упражнений настоятельно рекомендуется посоветоваться с врачом, поскольку в данном случае важно избегать выполнения упражнений, повышающих артериальное давление и вызывающих гипертонус матки.

 

Самоконтроль. Важно регулярно контролировать уровень сахара в крови с помощью портативных глюкометров. Натощак, перед едой и перед сном уровень сахара в крови не должен превышать 5 ммоль/л. Спустя час после приема пищи уровень сахара в крови должен быть ниже 7 ммоль/л. Анализ на кетоновые тела в моче должен быть отрицательным. Кроме того, беременным женщинам также рекомендуется ежедневно измерять артериальное давление, которое должно быть ниже 130/80 мм рт. ст.

 

Решение о проведении инсулинотерапии при гестационном сахарном диабете принимается исходя из вышеупомянутых показателей. Если все целевые значения достигаются диетотерапией и физическими нагрузками, то потребности в инсулинотерапии нет. Если же в наличии как минимум 2 нецелевых показателя, то в таком случае принимается решение о проведении инсулинотерапии. Дозировка и режим инсулинотерапии определяется врачом в индивидуальном порядке.

 

Как показывает практика, потребность в инсулинотерапии чаще всего возникает на 26-32 неделе беременности. После родов инсулинотерапию отменяют, однако женщина должна и впредь придерживаться диеты и физической активности на протяжении всего периода вскармливания. Важно и дальше проводить самоконтроль. Если уровень сахара натощак превышает 6 ммоль/л, а спустя час после приема пищи – более 7,2 ммоль/л, то инсулинотерапию возобновляют и проводят в течение всего периода лактации [5].

 

Гестационный сахарный диабет и послеродовое ведение

 

Гипергликемия, наблюдаемая во время беременности, проходит спустя некоторое время после родов. Казалось бы, опасность миновала, и все пришло в норму. Однако женщинам, у которых был гестационный сахарный диабет, нужно помнить, что они находятся в группе повышенного риска развития сахарного диабета второго типа. Такие женщины должны находится под контролем как эндокринолога, так и акушера-гинеколога.

 

Спустя 6-12 недель после родов женщине следует вновь пройти обследование, определить уровень гликемии натощак, а также глюкозотолерантный тест. При избыточной массе тела рекомендуются мероприятия по его нормализации (достижение целевого показателя ИМТ на уровне 18,5-24,9).

 

Дети, чьи матери имели в анамнезе гестационный сахарный диабет, также должны регулярно проходить обследование у врача-эндокринолога на предмет выявления нарушений углеводного обмена

Источник. likar.info
Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности

за содержание информации
Loading...
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Скрининг беременности. erebunimed.com
Скрининг беременности. erebunimed.com

Скрининг беременности. Когда беременной женщине следует пройти скрининговое обследование? Скрининг при ведении беременности представляет Анаит Степанян- руководитель Центра женского здоровья МЦ ЭРЕБУНИ...

НОВОСТИ. Акушерство и урогинекология
Когда беременная должна обратиться к врачу?. erebunimed.com
Когда беременная должна обратиться к врачу?. erebunimed.com

Когда тест на беременность положительный, не надо откладывать визит к врачу-гинекологу –во избежание ряда последующих проблем . Прежде всего нужно убедиться, что беременность не внематочная, затем вместе с врачом...

10 ранних симптомов беременности перед потерей месячных
10 ранних симптомов беременности перед потерей месячных

Признаки, которые могут подтвердить Вашу беременность до прохождения специального теста!

Вы устали ждать долгожданной беременности? Устали от безуспешных попыток...

Щитовидная железа и беременность. nairimed.com
Щитовидная железа и беременность. nairimed.com

Мы провели беседу о беременности и функциональных нарушениях щитовидной железы, об их непосредственном влиянии на плод, а также о том, что необходимо знать ещё до планирования беременности...

Перинатология, акушерство и уро-гинекология Эндокринология
Covid-19 при беременности: акушер-гинеколог МЦ «Наири» Карине Саркисян. nairimed.com
Covid-19 при беременности: акушер-гинеколог МЦ «Наири» Карине Саркисян. nairimed.com

Риск пренатальной вертикальной передачи очень низок, а передача через грудное молоко маловероятна.

Всем беременным женщинам следует придерживаться рекомендаций Центра по Контролю Заболеваний...

Инфекционные болезни Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Подарите себе радость материнства!. nairimed.com
Подарите себе радость материнства!. nairimed.com

Супружеская пара в репродуктивном возрасте считается бесплодной, если женщина не беременеет после года регулярной половой жизни (с частотой не менее двух половых актов в неделю) и не пользуется контрацептивами...

Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Планирование беременности: акушер-гинеколог МЦ «Наири» Карине Саркисян. nairimed.com
Планирование беременности: акушер-гинеколог МЦ «Наири» Карине Саркисян. nairimed.com

Планирование беременности надо начинать за несколько месяцев до зачатия. Процесс подготовки к беременности включает в себя несколько этапов. Начальный этап подразумевает обследование и предподготовку...

Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Чему ребенок может научиться до рождения
Чему ребенок может научиться до рождения

Каракатица уже умеет узнавать добычу, еще не выбравшись из яйца, а свежевылупившийся птенец уже знает "пароль" для взаимодействия со своими родителями. Все это говорит о том, что обучение младенца начинается еще...

Планируем беременность: можно ли «заказать» определённый пол ребёнка?
Планируем беременность: можно ли «заказать» определённый пол ребёнка?

Вряд ли не найдутся люди, желающие завести детей определённого пола. Одним хочется мальчика, другие грезят о девочке и как они будут покупать ей крутые наряды. С вопросом к гинекологу, а можно ли «заказать» пол ребёнка или хотя бы...

Девочка или мальчик? Что влияет на пол ребёнка
Девочка или мальчик? Что влияет на пол ребёнка

Многим будущим родителям задают вопрос: а кого бы вы хотели, мальчика или девочку. Кажется, повлиять на пол новорождённого невозможно. Однако имеются определенные факторы, способные влиять на пол ребёнка...

Опасность алкоголя во время беременности
Опасность алкоголя во время беременности

Алкоголь во время беременности считается опасным, способен навредить плоду и всему протеканию беременности. Подробнее о вреде алкоголя во время беременности расскажет MedikForum.ru...

Беременность и травы: как растения влияют на состояние женщины и ребёнка?
Беременность и травы: как растения влияют на состояние женщины и ребёнка?

Беременность – это не болезнь. Но беременность может сопровождаться разными патологическими процессами. Лучшим решением является обращение к врачу, с чьего разрешения можно полечиться травами. Как растения влияют на состояние...

Методы традиционной медицины
Названы опасные последствия аборта
Названы опасные последствия аборта

Аборт представляет собой искусственное прерывание беременности, которое во все времена вызывало массу споров, обсуждений и осуждений. Их хотели запретить, вынести из системы ОМС, но эти меры так и не были...

Перинатология, акушерство и уро-гинекология
Соблюдение простых правил поможет сохранить здоровье ног в беременность
Соблюдение простых правил поможет сохранить здоровье ног в беременность

Ольга Чижевская, исполнительный директор Лиги содействия развитию подиатрии, подчеркивает: регулярные, но неутомительные физические упражнения - отличный способ справиться с дискомфортом в позвоночнике, суставах и стопах...

Роль магния в период беременности
Роль магния в период беременности

"Строительным материалом" для организма человека служат 12 химических элементов, и магний среди них – один из самых важных...

Витамины и минералы Перинатология, акушерство и уро-гинекология

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ