В медицинском центре “Эребуни” была проведена уникальная операция – эмболизация артериовенозной мальформации головного мозга

В медицинском центре “Эребуни” под руководством молодого нейрохирурга Давида Саакяна на днях была проведена уникальная операция – эндоваскулярная эмболизация артериовенозной мальформации головного мозга. О заболевании, его проявлениях, методах лечения и проведенной операции мы побеседовали с нейрохирургом медицинского центра “Эребуни” Давидом Саакяном.

–   Что из себя представляет артериовенозная мальформация головного мозга и к чему может она привести?

–   Артериовенозная мальформация (АВМ) является пороком головного мозга, что из себя представляет клубок патологических сосудов, посредством которого артериальная кровь сразу  поступает в венозную систему. В этот момент пропускается капиллярный этап кровообращения. Одной из причин связанных с артериовенозной мальформацией является вероятность ее разрыва, что может привести к внутримозговому кровоизлиянию. Этот клубок может также стать причиной сотрясений, особенно если он находится вблизи коры головного мозга. Артериовенозная мальформация может привести также сокращению кровотока к нормальным мозговым тканям, так как вместо поступления из артерии в ткани мозга, кровь посредством артериовенозной мальформации поступает в венозную систему.

–   Давайте, в частности, поговорим о конкретном случае. Как проявилась артериовенозная мальформация у данного больного и какой диагностический этап прошла?

–   К нам обратился 32-летний практически здоровый мужчина, который в основном жаловался на головокружение и периодически проявляющиеся головные боли. Была проведена магнитно-резонансное томографическое обследование и была обнаружена артериовенозная мальформация в области левого апикального полюса головного мозга. В медицинском центре “Эребуни” была сделана церебральная ангиография, благодаря которому был подтвержден диагноз и детально изучены структурные особенности патологических сосудистых образований. На этом этапе было решено перейти от диагностических мероприятий к лечебной стратегии.

–   Что собой представляет лечение этого заболевания?

–   Лечение этого заболевания является вопросом обсуждений врачей во всем мире. На сегодняшний день для лечения артериовенозной мальформации используется три метода: открытое хирургическое удаление, эндоваскулярная эмболизация и лучевая терапия. Часто применяются различные сочетания этих методов. В случае открытого хирургического удаления производится надрез мягких тканей головы, трепанация черепа и хирургическим путем удаляется узел артериовенозной мальформации. В этом случае достаточно повышается риск кровотечения, так как артериовенозная мальформация является васкулярным образованием. В случае эндоваскулярного лечения узел артериовенозной мальформации внутрисосудистым путем закупоривается особыми эмболическими агентами. К сожалению, в этом случае не удается достичь полной эмболизации узла артериовенозной мальформации. В случае  лучевой терапии инфицированные сосуды после облучения постепенно закупориваются, однако результаты лечения появляются лишь в течение 1-3 лет. Применение этого метода эффективно только в случае небольшой артериовенозной мальформации. Учитывая преимущества и недостатки каждого из перечисленных методов, сейчас часто применяется, так называемое, комбинированное лечение. Например, перед открытым хирургическим удалением производится эмболизация узла артериовенозной мальформации внутрисосудистым путем для уменьшения риска кровотечения или производится эмболизация внутрисосудистым путем, после чего – лучевая терапия небольшого остатка артериовенозной мальформации.

В случае с нашим больным, учитывая особенности артериовенозной мальформации, возраст больного, риск разрыва артериовенозной мальформации, а также желание больного избежать открытого хирургического вмешательства, предпочтение было отдано минимальному инвазивному способу. С целью получения второго медицинского мнения, мы обратились также к нашим коллегам из США и по результатам совместного совещания было решено осуществить эндоваскулярную эмболизацию артериовенозной мальформации головного мозга.

–   Объясните, пожалуйста, более доступно, что такое эмболизация и как она действует на артериовенозную мальформацию?

–  Для эндоваскулярной эмболизации артериовенозной мальформаций используем специальный жидкий эмболический агент, который называется Оникс. На сегодняшний день во всем мире среди эмболических агентов он считается самым лучшим для артериовенозной мальформации. Благодаря своему своеобразному химическому составу, он, проникая в сосуд и сливаясь с кровью, из жидкого состояния переходит в твердое, заполняя и закупоривая сосуды. После введения Оникса в узле артериовенозной мальформации поток крови в инфицированных сосудах приостанавливается, что исключает вероятность их разрыва, пульсации и захват крови из мозговой ткани. Кстати, данный метод применяется также для предоперационной эмболизации васкулярных опухолей, что сокращает риск кровотечения при хирургическом удалении опухолей, способствуя благоприятному исходу операции.

–   Представьте, пожалуйста, поподробнее, как прошла операция?

–  Операция проводит специально подготовленная команда специалистов в специальной ангиографической операционной. Хочу особо отметить, что медицинский центр “Эребуни” оснащен ангиографическим устройством последнего поколения, которое является единственным в своем роде в Армении. Он дает возможность визуализацию одновременно проводить двумя проекциями, что очень важно в особенности в случае артериовенозной мальформации. Это очень важно, так как во время эмболизации необходимо, чтобы эмболический агент заполнил только инфицированные сосуды, так как если он начнет стекать обратно к нормальным сосудам, возникнет опасность ишемического инсульта, а в случае стекания к венам – достаточно увеличится риск кровоизлияния. Вмешательство, как правило, начинается с катетеризации бедренной артерии правой паховой области. Затем, войдя во внутрисосудистое пространство при помощи специальных инструментов – катетеров, мы поднимаемся наверх и входим в сосуды, снабжающие кровью головной мозг.

При помощи микроинструментов отдельные артериальные ветви, питающие артериовенозную мальформацию, подвергаются селективной катетеризации, чтобы выяснить какая из этих ветвей в наибольшей степени питает узел. У нашего пациента артериовенозная мальформация снабжалась кровью трех артерий, которые свое начало брали с двух различных сосудистых бассейнов. С помощью выбранной сосудистой ветви мы подошли к узлу артериовенозной мальформации и провели эмболизацию узла с помощью жидкого эмболического агента Оникс. Нам удалось добиться почто полной эмболизации узла артериовенозной мальформации.

Важно отметить, что наше сотрудничество с коллегами из США не ограничилось лишь проведенным совещанием. С помощью современных средств телекоммуникации, на протяжении всей операции, мы находились на связи с нашим соотечественником из США, опытным врачом-нейроинтервенционистом Микаелом Григоряном. Мы очень ценим его помощь и выражаем ему свою большую признательность.

Так как данное вмешательство было осуществлено без надрезов и большой хирургической травмы, больной без каких-либо жалоб был выписан из больницы на второй день после операции.

Вопросы, ответы, комментарии