Какое значение сердечного тропонина I является пороговым для выявления пациентов с ОКС и низким риском инфаркта миокарда?

Методы. Исследователи High-STEACS trial провели проспективное исследование когорты 6304 последовательных пациентов, поступивших  в больницы Шотландии с подозрением на острый коронарный синдром. Ученые измерили концентрацию в плазме тропонина I при поступлении. Исследователи оценили диагностическую ценность отрицательного результата в диапазоне концентраций тропонина для исходов ИМ, последующего инфаркта миокарда или сердечной смерти в течение 30 дней.

Результаты.

Из 4870 пациентов у 782 (16%) развился ИМ, у 32 (1%) - повторный ИМ и у 75 (2%) - сердечная смерть в течение 30 дней. У пациентов без ИМ при поступлении концентрация тропонина была < 5 нг/л у 2311 (61%) из 3799 пациентов с отрицательным прогностическим значением 99,6% (95% доверительный интервал [ДИ], 99,3-99,8) для первичного исхода. Отрицательное прогностическое значение согласовалось по группам, стратифицированным по возрасту, полу, факторам риска и сердечно-сосудистым заболеваниям в анамнезе. В двух независимо валидизированных когортах концентрация тропонина < 5 нг/л была у 594 (56%) из 1061 пациентов с диагностической ценность отрицательного результата 99,4% (95% ДИ 98,8-99,9). В течение 1 года у этих пациентов риск развития ИМ и сердечной смерти был ниже, чем у пациентов с концентрацией тропонина более 5 нг/л (0,6% против 3,3%; ОР 0,41; 95% ДИ 0,21-0,80; р <0,0001).

Выводы.

Низкая концентрация тропонина в плазме выявила двух третей пациентов с очень низким риском сердечных событий, эти пациенты могли быть выписаны из больницы.

Вопросы, ответы, комментарии