Одновременная операция по лечению сужения сонной артерии и закупорки аорты

Самому распространенному заболеванию по закупорке артерии – атеросклерозу присущи так называемые мультифокальные поражения. Это означает, что атеросклероз поражает сразу несколько артерий организма. Наиболее часто встречаются различные комбинации поражения коронарных, сонных артерий и артерий нижних конечностей.

На сегодняшний день существуют несколько способов эффективного лечения сужения/ закупорки артерий – протезирование, шунтирование, эндартерэктомия, баллонная дилатация и стентирование. Выбор способа лечения, (при других равных обстоятельствах), зависит от наличия сопутствующих заболеваний и степени их проявления.

Недавно в медицинском центре “Эребуни” произошел весьма характерный случай: была проведена одновременная операция по лечению сужения сонной артерии и закупорки аорты.
 
Больной Р.А., 61 г., перенес  инфаркт миокарда, что является следствием коронарных сосудов сердца. Кроме этого, у него наблюдалась мерцательная аритмия. Больной находился под наблюдением кардиолога, принимал варфарин (в последнее время  принимал нерегулярно). Более десяти лет назад у него был диагностирован сахарный диабет, для лечения которого принимал таблетки, а в последнее время – инсулин. Одновременно он продолжал курить около 20 сигарет в день. В течение последнего года жаловался на хромоту, боли в правой голени после ходьбы 150-200 метров, однако обследования не прошел и не лечился. Несколько месяцев тому назад у него было обнаружено новообразование простаты, злокачественный характер которого был установлен при обследовании (не исключается метастатическое поражение лимфатических узлов и в костях (диагноз нуждается в подтверждении). Больной был госпитализирован в клинику по причине воспаления легких, но во время лечения внезапно начались боли в правой нижней конечности, похолодание, онемение, стало невозможной ходьба.

У больного была диагностирована закупорка артерии левой нижней конечности, был приглашен сосудистый хирург и 19/08/2015 г. больной был перевезен в медицинский центр “Эребуни”.

В следствие дополнительных обследований у больного было обнаружено:
 

• Закупорка конечной части брюшной аорты и обеих подвздошных артерий. При этом, закупорка правой подвздошной артерии произошла раньше и была причиной перемеживающей хромоты, а закупорка аорты и левой подвздошной артерии произошла за 3 дня- на фоне уже имеющегося сужения. Артериальное кровообращение левой конечности резко ухудшено, существует реальная угроза развития гангрены. (SCANCT)
• Было обнаружено сужение обеих внутренних сонных артерий до 75% (сужение почти равномерное, слева присутствует пристеночный тромб).

Кроме вышеперечисленного, в результате диагностики у больного было обнаружено также следующее:
 

• ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, постоянная мерцательная аритмия, хроническая сердечная недостаточность NYHA II-III, сахарный диабет II степени (инсулинопотребный), декомпенсация,
• рак предстательной железы с метастатическими поражениями,
• хронический бронхит, перенесенное двухстороннее воспаление легких.

Основной жалобой больного было состояние левой нижней конечности. Однако наличие двустороннего сужения сонных артерий требовало первоочередного вмешательства именно на этом бассейне. Лишь после этого вторым этапом возможна операция на аорте, и предпочтение отдается открытой операции аорто-бедренного бифуркационного шунтирования, т.е. наложения протеза от аорты до обеих бедренных артериях. В то же время наличие множества патологий делает излишне рискованной объемную открытую операцию. Исходя из этого, единственной возможностью обеспечить приток артериальной крови в нижние конечности и избежать гангрены остается наложение протеза от подключичной/подмышечной артерии до бедренной – аксилло-феморальное шунтирование.

• Таким образом, было решено произвести левостороннюю каротидную эндартерэктомию одновременно с левосторонним аксилло-феморальным шунтированием.

 
Поэтому, учитывая необходимость проведения первичного вмешательства на сонных артериях, резкое нарушение кровообращения левой нижней конечности и наличие прочих заболеваний, было решено одновременно провести левостороннюю каротидную эндартэректомию и бедренное шунтирование слева.

После соответствующих подготовительных мероприятий, 20/08/2015 под общим наркозом, руководителем Службы сосудистой и лазерной хирургии А.С. Бадаляном было произведено оперативное вмешательство, которое длилось около 3,5-4 часов и прошло без осложнений. Кровообращение в  нижней конечности значительно улучшилось, боли ощутимо ослабли, больной в состоянии ходить до 200 м без болей в левой ноге. Больной был выписан 29/08/2015.
Планируется проведения вмешательства на правой внутренней сонной артерии после завершения первого этапа онкологического лечения.

Нужно отметить, что вмешательства отдельно  на сонных артериях,  нижних конечностях или аорте в нашей клинике проводятся часто, в повседневном режиме. Однако одновременно проводимые вмешательства, которые осуществляются при наличии других тяжелых заболеваний, являются уникальными в своем роде.

Вопросы, ответы, комментарии