У больных с вазоспастической стенокардией нитраты не улучшают долгосрочные прогнозы

Хроническое использование нитратов в сочетании с блокаторами кальциевых каналов не было связано с улучшением долгосрочного прогноза у больных с вазоспастической стенокардией.

Исследователи из Japanese Coronary Spasm Association провели многоцентровое исследование 1429 пациентов с диагностированной вазоспастической стенокардией в период с апреля 2003 года по декабрь 2008 года. Лечение вазоспастической стенокардии было назначено лечащими врачами.

Из нитратов были использованы нитроглицерин, изосорбида мононитрат и изосорбида динитрата и никорандил. В общей сложности, 49% когорты получало хроническую терапию нитратами. В качестве сопутствующей терапии блокаторы кальциевых каналов использовались у ≥ 90% пациентов (получавших или не получавших нитраты).

Непараметрическим методом отбора подобного по коэффициенту склонности было подобрано 413 пар пациентов, у которых не было никаких существенных различий в исходных характеристиках.

Первичной конечной точкой были серьезные неблагоприятные кардиальные события, включая смерть, инфаркт миокарда, госпитализацию по поводу нестабильной стенокардии и СН/ИКД. Смертность от всех причин была вторичной конечной точкой.

Во время медианы наблюдения, которая составила 32 месяца, первичная конечная точка произошла у 5,9% больных. Суммарная частота серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий была схожа между пациентами, получавшими длительную терапию нитратами, и пациентами, не получавшими эту терапию (11% против 8%, соответственно, в течение 5 лет; ОР = 1,28; 95 % ДИ 0,72-2,28).

Монотерапия никорандилом была связана с нейтральным прогностическим эффектом на исходы вазоспастической стенокардии (ОР = 0,8; 95% ДИ 0,28-2,27). Тем не менее, многопараметрическая модель Кокса показала возможный риск при одновременном использовании нитроглицерина и никорандила (ОР = 2,14; 95% ДИ 1,02-4,47).

"Хроническое использование нескольких нитратов в некоторой степени может быть связано с неблагоприятными исходами, в то время как никорандил сам по себе может быть приемлемым в адъювантной терапии", - пришли к выводу исследователи.

Вопросы, ответы, комментарии