Когда безопасно проведение несердечных операций пациентам, перенесшим стентирование?

Риски, связанные с некардиологическими операциями, наиболее высокие в первые 6 месяцев после коронарного стентирования, новое исследование показало, что отсрочка несердечных операций, по крайней мере, на 6 месяцев может улучшить исходы у пациентов после стентирования.

Исследователи провели ретроспективное исследование когорты для анализа возрастающего риска некардиологических операций после имплантации стента. Пациенты, которым было проведено стентирование в период с 2000 по 2010, были зачислены из медицинских центров по делам ветеранов США. Группа включила 20 590 пациентов (хирургическая когорта), которые подверглись несердечным операциям в течение 24 месяцев после стентирования, и 41180 больных (когорта консервативного лечения) без несердечных операций после имплантации стента в течение этого периода времени.

Частота комбинированной сердечной конечной точки, реваскуляризации и/или инфаркта миокарда (ИМ), в течение 30 дней после некардиологической операции составила 3,1% для хирургической когорты по сравнению с 1,9% для нехирургической когорты (р <0,001). Частота ИМ (2,5% против 1,1%) и общей смертности (1,4% против 0,4%) также была выше в хирургической когорте (р <0,001 для обоих). Не было выявлено никакой разницы между когортами в частоте реваскуляризации (1,1% против 1%, р = 0,37). За время 30-дневного периода после операции, разница рисков инфаркта миокарда в хирургической когорте составила 1,4%, а разница рисков общей смертности - 1% по сравнению с нехирургической когортой.

После поправки на хирургические характеристики возрастающий риск для некардиологической операции составил 3,5% при проведении операции в течение 6 после имплантации стента и снизился до 1%, при проведении операции через 6 месяцев после стентирования, через 24 месяца риск стабилизировался.

Выбор процедур лечения в стационаре, хирургические вмешательства высокого риска и имплантация стента с лекарственным покрытием были факторами, связанными со значительным снижением риска некардиологической операции, проведенной более чем через 6 месяцев после имплантации стента (р = 0,01 для всех). Проведение мелких амбулаторных процедур привело к незначительным дополнительным рискам.

Хотя возрастающий риск сократился как для металлических стентов, так и для стентов с лекарственным покрытием, проведение операции более чем через 6 месяцев после установки стента имело выгоду только для стентов с лекарственным покрытием.

Вопросы, ответы, комментарии