В систематическом обзоре и мета-анализе описаны исходы и безопасность лечения острой венозной тромбоэмболии почти у 45 тысяч пациентов

Ниже приведены семь ключевых пунктов: 

1. Использование в качестве стартовой терапии нефракционированного гепарина (НФГ) в сочетании с варфарином было связано с более высоким риском рецидива ВТЭ (отношение рисков [ОР] 1,42; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,15-1,79) по сравнению с использованием низкомолекулярного гепарина (НМГ) в сочетании с варфарином.
   
   
2. Применение НФГ в сочетании с варфарином в первые 3 месяца лечения острой ВТЭ привело к рецидиву ВТЭ у 1,84% (95% ДИ, 1.33-2.51%) больных по сравнению с 1,30% (95% ДИ: 1,02- 1,62%) для НМГ в сочетании с варфарином.
   
   
3. Использование ривароксабана связано с более низким риском кровотечения (ОР 0,55, 95% ДИ: 0,35-0,89) и меньшим количеством массивных кровотечений в первые 3 месяца (ОР 0,49%; 95% ДИ: 0,29-0,85%) по сравнению с НМГ в сочетании с варфарином.
   
   
4. Применение апиксабана также связано с более низким риском кровотечения (ОР 0,31, 95% ДИ: 0,15-0,62) и меньшим числом массивных кровотечений в первые 3 месяца (ОР 0,28%; 95% ДИ: 0,14-0,50%) по сравнению с НМГ в сочетании с варфарином.
   
   
5. Не было никакой разницы в риске рецидива ВТЭ или кровотечения при сравнении НМГ в сочетании с варфарином и фондапаринуксом в сочетании с варфарином, НМГ в сочетании с дабигатраном, НМГ в сочетании с эдоксабаном или только НМГ. Также не было выявлено статистически значимой разницы при стратификации по лечению для тромбоза глубоких вен (ТГВ) или легочной эмболии (ЛЭ). ВТЭ, связанная с онкологическими заболеваниями, не оценивалась в данном анализе.
   
   
6. Несмотря на данные о том, что использование НФГ в сочетании с варфарином хуже, чем НМГ с варфарином, некоторые клинические ситуации (например, пациенты с тяжелой почечной дисфункцией) требуют использования НФГ.
   
   
7. Использование только пероральных антикоагулянтов, ривароксабана или апиксабана, кажется одинаково эффективным в предотвращении рецидива ВТЭ с более низким риском кровотечения по сравнению с большинством других стратегий лечения.

Вопросы, ответы, комментарии