Какая антиагрегантная терапия имеет наименьший риск кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий и ЧКВ?

Исследуемый вопрос. Какова оптимальная схема антиагрегантная терапии у пациентов, принимающих антагонисты витамина К (АВК) по поводу фибрилляции предсердий (ФП), и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ)?

Методы.

В данном обзоре анализируется доказательная база ведения пациентов, принимающих АВК, которым проводилась ЧКВ. Авторы обсудили рекомендации, а также представили новую информацию из недавних исследований.

Результаты.

Согласно европейским рекомендациям (2010 год) пациентам с ФП и ЧКВ показана тройная терапия (аспирин + клопидогрель + АВК).Североамериканские рекомендации 2014 года советуют двойную терапию  (АВК + клопидогрель). Результаты рандомизированного исследования (WOEST, N = 573 пациентов) показали, что двойная терапия была связана с более низкой частотой серьезных кровотечений, требовавших гемотрансфузии, а также ишемических событий. Данные из датского реестра 12165 пациентов с ФП, перенесших инфаркт миокарда или ЧКВ, показали, что по сравнению с пациентами на тройной терапии у пациентов, принимавших двойную терапию, не было повышенного риска рецидивирующих коронарных событий или смертности, а риск кровотечения был недостоверно ниже. Предварительные исследования у пациентов, принимающих один из новых пероральных антикоагулянтов, поступивших с острым коронарным синдромом, выявили большую частоту кровотечений, без снижения частоты ишемических событий.

Выводы.

Двойная терапия, АВК в сочетании с клопидогрелем, у пациентов с ФП и ЧКВ, вероятно, связана с более низким риском кровотечения, без увеличения тромботических событий.

Перспектива.

Тяжелые кровотечения и гемотрансфузия связаны с повышенным риском смерти у пациентов, перенесших ЧКВ. У пациентов, получающих АВК или пероральные антикоагулянты в сочетании с клопидогрелем и/или аспирином, согласно недавно обновленным европейским рекомендациям необходимо достичь более низкое международное нормализованное отношение (МНО) (2,0-2,5) и назначить пациенту более низкие дозы пероральных антикоагулянтов. Данные крупных рандомизированных испытаний обязаны проверить эти рекомендации, которые, прежде всего, основаны на данных реестров.

Вопросы, ответы, комментарии