Какая судьба пациентов с WPW-синдром в эру радиочастотной абляции?

Исследуемый вопрос. Какие долгосрочные исходы у пациентов с симптоматическим и бессимптомным синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром)?

Методы. В данном когортном исследовании участвовало 2169 пациентов (средний возраст 19 лет) из проспективного регистра пациентов с WPW-синдром, которые прошли электрофизиологическое тестирование на предмет наличия фибрилляции предсердий (ФП). Все пациенты наблюдались в течение 3 лет. Первичными конечными точками была остановка сердца или злокачественная аритмия (ЗА), которая определялась как ФП с кратчайшим интервалом RR ≤250 мс.

Результаты. Из 1001 пациента, которому не проводилась радиочастотная абляция (РЧА), 550 пациентов были бессимптомными, а 451 пациент имел клинические проявления суправентрикулярной тахикардии (СВТ). Во время медианы наблюдения, которая составила 96 месяцев, остановка сердца произошла у 15 пациентов (1,5%), а ЗА - у 78 пациентов (7,8%), после чего все пациенты прошли успешную РЧА. Заболеваемость остановкой сердца в группе пациентов, не получивших РЧА, составила 2,4 на 1000 человеко-лет. Остановка сердца была независимо связана с коротким рефрактерным периодом дополнительного проводящего пути (оптимальный интервал 240 мс) и индуцибельной ортодромной тахикардией, дегенерирующей до ФП, но не симптомы. Среди 1168 пациентов в группы РЧА, вероятность успеха РФЦА составила 98,5%, за время наблюдения ни у одного пациента не произошла остановка сердца или ЗА.

Выводы. У пациентов с ВПВ синдромом на ЭКГ риск опасных для жизни аритмий зависит от внутренних свойств дополнительных проводящих путей, а не от симптомов.

Перспектива. Для стратификации риска и выявления соответствующих кандидатов на РЧА среди бессимптомных пациентов с ВПВ синдромом на ЭКГ необходимо использовать электрофизиологические тесты.

Вопросы, ответы, комментарии