Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2012 (приложение)

Подходы к консервативному лечению врожденного вывиха бедра (Обзор литературы часть II)

Врожденный вывих бедра (ВВБ) является одной из деформаций известных человечеству уже со времени Гиппократа (около 460-377 г. до н.э.) [1]. Несмотря на это, патология не раскрыла ученым всех своих тайн до настоящего времени. Первое четкое описание патологии ВВБ проведено Ambroise Pare (1510-1590гг.) примерно в 1575 и в течение последующих 300 лет больше публикаций на эту тему не встречается. В Английском переводе его работы (1678г.) в прогнозах о вывихе бедра, он пишет «Есть вероятность при вывихе, что или кость не получится без серьезных затруднений поставить на место или после вправления вывих повторится». При вправлении вывиха тракцию за нижнюю конечность Ambroise Pare предлагал производить выше колена (рис.1). Galen в работе «Opera» 1625г., предлагает

 

Рис.1. Иллюстрация из записок Ambroise Pare

 

Рис. 2. Иллюстрация из работ Galen-а «Opera»

 

простые методы вправления. При 1 и 2 способах балка (рис.2а) или лестница (рис.2б) проходит у пациента между ног и к больной ноге привязывают кувшин полной земли, а при 3 способе (рис.2в), пациента привязывают лодыжками к потолку, головой вниз и качают на нем, меняя направления тяги [14].

 

Агостино Пачи (Pacci 1894г.) на съезде итальянских хирургов в Болонье демонстрировал успехи бескровного вправления, достигнутого применением рычагообразных и вращательных движений. Пачи производил сгибание в тазобедренном и коленном суставах, отведение и наружную ротацию. Затем на выпрямленную конечность накладывал на месяц гипсовую повязку, после чего, в течение 3 месяцев производил вытяжение. В дальнейшем в 1896 году Адольф Лоренц (Adolf Lorenz) опубликовал свою, ставшую классической, работу. В ней он развил и детально доработал методику излечения ВВБ при помощи бескровного вправления с последующей длительной фиксацией ног кокситной гипсовой повязкой в положении сгибания и отведения в ТБС под прямым углом (первое положение Лоренца). Метод закрытой репозиции и послеоперационной фиксации вправленного бедра гипсовой повязкой улучшил ис-ходы и опроверг укоренившееся мнение о неизлечи-мости ВВБ. К сожалению Лоренц считал, что диагноз поставленный до того как ребенок начинает ходить не может быть точным и утверждал, что лечение лучше проводить на втором году жизни [4,31,32].

 

Понимая, что закрытое вправление врожденного вывиха бедра по Лоренцу является далеко не панацеей, многие ортопеды усиленно искали пути улучшения результатов лечения. В процессе развития метода были выявлены его недостатки. Появлялось все больше работ, свидетельствующих о целесообразности раннего лечения ВВБ. К сожалению, идея позднего начала лечения продержалась вплоть до 20 века, и потребовалось почти 100 лет, чтобы призыв немецкого хирурга Roser о необходимости раннего выявления (уже у грудных детей) ВВБ нашел поддержку и применение в практике ортопедов всего мира. Ортопедами многих стран предложены различные шины 

 

Рис. 3. Аппарат Mikulicz 1895г

 

Рис. 4. Аппарат Гоффа 1902г.

 

Рис. 5. Деревянный «козел» Froelich 1906г

 

и устройства для раннего лечения ВВБ [41]. Микулич (Mikulicz 1895г.) применил у детей с первых лет жизни особый аппарат (рис.3). В этом аппарате головку бедренной кости постепенно, путём дозированного отведения и вытяжения перемещали в вертлужную впадину. Детей ежедневно укладывали в аппарат на несколько часов с выпрямленными, отведенными и ротированными наружу ногами. Лечение продолжалось в течение нескольких лет [1,14]. Гоффа (1902г.) усовершенствовал аппарат Микулича таким образом, что в нём можно было ротировать ноги наружу или внутрь. Гоффа производил закрытое вправление под наркозом по Лоренцу, через 2-3 недели удалял гипсовую повязку и применял аппарат в сочетании с ежедневным массажем ягодичных мышц и лечебной гимнастикой (рис.4) [1,14]. Пионером раннего лечения ВВБ считается Фрелих (Froelich), который в 1906г. впервые применил раннее профилактическое лечение. Считая, что для лечения «неустойчивых бедер» не может быть низшей возрастной границы, автор установил точные показания для раннего лечения, указал на их безвредность и преимущества. Отмечая, что у негров которые всегда носят детей с разведенными бедрами, не бывает вывихов, Фрелих советовал родителям держать ребенка верхом на руках, коленях, бедрах, плечах и применять специальное устройство - деревянный козел (рис.5), также категорически запрещал свивать ножки ребенка [1,14].

 

Путти (Putti 1924г.) начал лечить детей 1-2 лет методом постепенного отведения конечностей с по-мощью клеенчатой или резиновой подушки (рис.6). Он прибинтовывал ножки ребенка, находившиеся в выпрямленном положении к подушке. Смена подушек проводилась таким образом, что каждая последующая подушка имела более тупой угол, чем дости-галось большее отведение бедер. К моменту макси-мального отведения бедер вывих вправлялся без насильственной репозиции под наркозом [1,14]. В дальнейшем Путти заменил подушку двухшарнирным ап-паратом, состоящим из 2-х деревянных реек, соеди-ненных между собой тремя металлическими стержнями с отверстиями (рис.7). При помощи стержневой части рейки могли раздвигаться и сдвигаться. Аппарат позволял более равномерно отводить бедра, смотря по обстоятельствам, до 45o-60o. Лечение продолжалось 7-9 месяцев, а в некоторых случаях до 20 месяцев. Все это время ребенок находился в постели с отведенными ножками. Путти подчеркивал, что для получения хороших результатов необходима организация правильного ухода за ребенком в процессе лечения [1,14].

 

Bosuort (1931г.) и Сооnse несколько видоизменили и усовершенствовали аппарат Путти, присо-единив к рейкам вытягивающее устройство, благодаря чему достигалась возможность получать отведение бедер и вытяжение (рис.8). Во81 (1948г.) сообщил о 80% хороших исходов при лечении ВВБ данной конструкцией у 122 детей [17]. Хильгенрейнер (Hilgenreiner 1924г.) модифицировал шину Пельтезо на (Peltesohn 1920г.). Достоинство шин в удобстве и простоте ухода за ребенком. Шины не препятствовали клиническому и рентгенологическому обследованию и предоставляли ребенку возможность производить некоторые движения в тазобедренных суставах (рис.9) [1].

 

В нашей республике Петросян Х.А. первым в

 

Рис. 6. Подушка Putti 1924г.


Рис. 7. Аппарат Putti 1924г.


Рис. 8. Bosuort и Coоnse 1931г.

 

Рис. 9. Шина Hilgenreiner -а 1924г.

 

1932г. осуществил раннее лечение ВВБ с помощью аппарата собственной конструкции. Аппарат, скон-струированный по типу игрушки «паяц», позволял ребенку производить движения в ТБС (рис.10а). Во втором варианте аппарата автор приспособил элек-тромотор для усиления движений (рис.10б), однако из-за сложности и громоздкости аппараты Петросяна не нашли применения [1].

 

В 1935г. Бауер (Bauer) предложил матерчатый лифчик с тяжами, идущими от лифчика по задней по-верхности бедер к манжетам, одетым ниже колена. Лифчик удерживает конечности ребенка в положении сгибания и абдукции и ограничивает приведение и разгибание. При необходимости для удержания ножек в достаточной абдукции, автор добавлял к лифчику, расположенную спереди между ножками, поперечную палку (рис.11) [1]. По сути это первый функциональный метод лечения, так как при нем фиксация не исключала подвижности конечностей. Форрестер Браун (Forrester Brown) в 1938г. сконструировал шину, считая наиболее выгодным положением сгибание конечностей до угла в 75-80o и отведение до угла в 65-70o. Автор опубликовал данные о лечено 100 детей в возрасте от 4-х недель до 1,5 лет с получением вполне удовлетворительных результатов (рис.12) [1].

 

В 1938г. чехословацкий ортопед Фрейк (Freika) начал лечить детей с дисплазией ТБС, а позднее и с ВВБ абдукционной подушкой из гагачьего пуха. Сущность лечения состояла в постепенном щадящем расслаблении приводящих мышц упругим эластическим давлением подушки. Подушка удерживает ноги ребенка в положении сгибания и отведения 

 

Рис.10. Аппараты Петросяна Х.А 1932г. 

 

в ТБС, позволяет производить некоторые движения, препятствуя выпрямлению и приведению ножек (рис.13). Период расслабления мускулатуры занимает 7-30 дней. Фрейк применял подушку до полного восстановления крыши вертлужной впадины или до оперативного вмешательства, которое он советовал производить при неудачах раннего лечения после 3-х лет. Наиболее благоприятный возраст для начала ле-чения, по мнению автора - до 6 месяцев. Фрейк ввел в практику Чехословакии раннее выявление и лечение дисплазий в первые три месяца жизни ребенка. Автор предостерегает от профилактического применения при ВВБ только широких пеленок и абдукционных движений, так как они не достигают цели, а откладывают лечение на менее благоприятное время. Дальнейшее использование подушек показало, что при отводящей контрактуре тугая подушка может приводить к асептическому некрозу, поэтому рекомендуется постепенное надевание подушки, без форсированного отведения. Для профилактики и лечения ВВБ Фрейк предложил применять специальный «конверт» для укладки новорожденного с первого дня жизни таким образом, чтобы ножки его находились в положении отведения (рис.14).

 

Методы, предложенные Фрейком, как наиболее щадящие нашли широкое распространение среди ортопедов многих стран и в различных модификациях и дополнениях применяются по сегодняшний день [25,26]. В 1942г. Гневковский сконструировал свой абдукционный аппарат - состоящий из металлического пояса и манжеток для бедер. С помощью шарнира допускаются движения в ТБС во всех

 

Рис.11. Матерчатый лифчик с тяжами Bauer-а 1924г. 

 

 

Рис.12. Шина Forrester Brown 1938г.


 

Рис.13. Подушка Freika 1938г.

 

 

Рис.14. Конверт Freika 1938г. 


Рис.15. Абдукционный аппарат Гневковского 1942г.


Рис.16. Стремена Pavlik 1944г.

 

направлениях в пределах 15-20o. В 1957г. автор сообщил о 4016 больных, которые лечились его аппаратом (рис.15). Павлик в 1944 (Pavlik) начал использовать в Чехословакии функциональные стремена своей конструкции. Павлик так определил суть своего изобретения: «Принцип этого метода состоит в том, чтобы обеспечить сгибание ног ребенка в ко - ленных и ТБС, используя стремена». Известно, что ни взрослый, ни ребенок не в состоянии удерживать приведенные нижние конечности в сгибании. Это является не физиологичным, мышцы быстро устают и ноги разводятся. Это то, в чем нуждается ТБС для лечения дисплазии. Движения в суставе свободны. Это то, в чем нуждается развивающийся детский сустав для выздоровления, так как ТБС - орган движения» (рис. 16) [57]. Стремена Павлика в последние годы приобрели большую популярность. Широкая коммерциализация привела к зачастую не правильному производству стремян, что привело к увеличению неудачных результатов лечения 2-92%, по данным разных источников, особенно при лечении истинных вывихов [28,36,39,40,48,49]. Некоторые авторы утверждают, что если при ношении стремян вывих не вправляется в течение первых 4 недель, он вызывает заднелатеральный дефицит аце- табулума, тем самым затрудняя процесс дальнейшего вправления и удержания головки [16,51,59]. Опыт показывает, что осложнения встречаются при лечении стременами истинных вывихов и должны готовить врачей к открытому или закрытому вправлению [27,35,36,40,44, 49,51].

 

Чрезмерное сгибание может привести к наиболее грозному осложнению при использовании стремян - повреждению бедренного нерва. Также возможен паралич плечевого сплетения и нижний вывих

 

Рис.17. Шина von Rosen S.1946г.

 

(обтураторный вывих) [35]. При чрезмерном отведении, также возможно нарушение питания и как следствие аваскулярный некроз. А выраженное отведение и сгибание необходимо для стабильного вправления [21,27,43]. Необходимая позиция сгибания более 90o менее 120o, а отведение от 50o до 70o [27,44]. Процент асептических некрозов по данным разных авторов при лечении данным методом колеблется от 0 - 28% [12,27,34,36,46,49].

 

Розен (von Rosen S.) в 1946г. предложил специальную шину, сделанную из тонких ковких полос алюминия с резиновым покрытием (рис.17). Шину он применял для лечения ВВБ с первых дней жизни ребенка. Ножки ребёнка в шине укладывались в по-ложение абдукции и наружной ротации на 4-8 недель. Шина широко используется по настоящее время в Европейских странах с незначительными модифика-циями. Авторы сообщают о низких процентах некроза - 3,8% при использовании шины в раннем неонатальном периоде, при дисплазии 3-4 типа по Граффу, в сравнении с другими шинами похожей конструкции или стременами Павлика [13,47,52,53,54,60].

 

В 1953г. Давид (David) для лечения дисплазий и релюксаций ТБС гипсовал стопы и голени ребенка циркулярной гипсовой повязкой и скреплял обе по-вязки палкой. Повязка удерживала ноги ребенка в положении средней абдукции и лёгкой наружной рота-ции. Ребенок сохранял возможность движений в тазобедренных и коленных суставах, за исключением аддукции (рис.18) [1]. Виленский В.Я. 1959г. предложил абдукционную шину для раннего лечения бедра (рис.19). Изготовленная из алюминиевого сплава, не-ржавеющей стали и натуральной кожи, шина используется для функционального лечения. Конструктивно она представляет собой специальную раздвижную распорку с зажимным винтом. На концах распорки находятся манжеты, прикрепляющиеся к нижней части голени или бедра. Возраст, в котором применяется данное ортопедическое устройство, колеблется у детей от двух недель до 3-х лет. Также шина Виленского применяется для дозированного разведения нижних конечностей во время лечения ВВБ, спа- стиков и coxa vara [1]. Любое из этих приспособлений на каждом этапе развития имело свои достоинства и недостатки. Такое большое разнообразие шин

 

Рис.18. Модифицированная повязка Давида 1953г. 


Рис.19. Абдукционная шина Виленского 1953г. 

 

Рис.20. Вправление ВВБ на дуге по Мау 1956г.

 

и аппаратов свидетельствует о стремлении ортопедов к усовершенствованию метода лечения детей с ВВБ. Все приспособления объединяет общая черта - стремление вправления головки бедренной кости и формирования полноценного ТБС. Несмотря на это, при критическом анализе методов консервативного лечения ВВБ обращает на себя внимания приверженность авторов к использованию однотипных конструкций для лечения всех типов ВВБ. Лишь редкие авторы указывают на необходимость дифференцированного подхода [42].

 

В 1951 г. на конгрессе в Гейдельбурге были сообщены результаты статистической обработки 2358 случаев лечения ВВБ в различных крупных клиниках Германии. К сожалению, число анатомических излечений составляло всего лишь 7%. Наряду с этим была выявлена и другая закономерность - чем раньше начиналось лечение, тем выше был процент ана-томических излечений; при начале лечения на первом году жизни ребенка он составлял 29,2 % [10]. По сей день не утратили актуальности слова Kopits J. (1941г.), писавшего, что «раннее лечение вывиха тазобедренного сустава на сегодня самая главная задача ортопедов», прозвучавшие в его работе, увидевшей свет в 1942 году: «...нижней возрастной границы для начала лечения врожденного вывиха бедра не существует..» [3]. Тер-Егиазаров Г.М. 1986г. считал, что при четкой организации раннего выявления вывиха и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения. В основу автор ставил принцип постепенного, щадящего, атравматичного функционального лечения. В изложении автора, последовательность лечебных мероприятий представляется следующим образом: широкое пеленание - матерчатые стремена - лечение в функционально гипсовой повязке - закрытое вправление вывиха с помощью аппарата Илиза- рова или скелетного вытяжения [8,9].

 

До сих пор нет единого мнения о том, как наи-более рационально и наименее травматично добиться низведения головки бедра до уровня вертлужной впадины при ее значительном смещении - учитывая анатомические изменения, которые со временем развиваются при нелеченном ВВБ у детей. Mau H. (1956г.) предложил лечение детей с ВВБ вытяжением (overhead), которое в последнее двадцатилетие получило широкое распространение, как в нашей стране,так и за рубежом. Метод представляет из себя тракцию по оси нижней конечности на дуге, с постепенным ее отведением до вправления (рис. 20). Метод применяется различными авторами у детей от 6 месяцев до 4-5 лет, как самостоятельный метод консервативного лечения, а при неудаче вправления как подготовительный этап к оперативному лечению. Используется мягкотканное (манжетное и пластырное) или скелетное вытяжение [7,18,19,23,24,27,37,38,61,62].

 

Gage J.R. (1978г.) в своей статье приводит анализ лечения 154 больных с истинным ВВБ. По его данным при лечении больных до 1 года некроз наблюдался у 25% больных, 1-2 года 29,6%, 2-3 года 34,5%,старше 3 лет 52,6%. Проведя анализ методов закрытого вправления он указывает, что у больных, которым закрытое вправление проводилось без вытяжения, аваскулярный некроз наблюдался в76,7%, при вытяжении 10 дней в 71,5%, при вытяжении 10-20 дней 67,5%, а более 20 дней 71,1% [22]. Автор производит вытяжение грузами весом 39% от веса тела и спускает головку вывихнутого бедра до уровня метафиза здорового [15], другие же, при вытяжении используют 14% (0,9-1,3 кг) от веса тела и сообщают всего лишь о 6% осложнений и неудач [27,45,55,56].

 

По последним статистическим данным, у 13,6% пациентов с односторонней дисплазией в течение жизни развивается дисплазия здоровой стороны [11,29,58]. Консервативное лечение детей с дисплазией ТБС в 10-15% случаев осложняется дистрофическим процессом в проксимальном отделе бедренной кости и формированием многоплоскостной деформации. Многокомпонентность деформации проксимального отдела бедренной кости приводит к высокой степени децентрации головки, неравномерному распределению нагрузки на все компоненты сустава, снижению резистентности гиалинового хряща с последующим развитием ювенильного коксартроза [2]. К коксартрозу ведут как изменения торсии бедра при ВВБ [50], так и изменения покрытия головки бедра впадиной [20]. Дисплазии ТБС или остаточный подвывих, как основная причина развития кок- сартроза, составляют от 10 до 60% коксартрозов по разным источникам литературы [6,30], а в Японии, почти 80% [33]. Дисконгруэнтность компонентов сустава приводит к резкому повышению внутрисуставного давления даже даже при нормальных функциональных нагрузках, которые в этих условиях становятся чрезмерными [6]. Диспластический коксартроз рассматривается как ответная реакция тканевых структур на дисбаланс между нагрузкой и устойчивостью к ней сначала суставного хряща, а затем и всех структур сустава в результате анатомо-функциональных несоответствий [5].

 

Несомненно, что консервативному лечению ВВБ посвящено множество трудов, больше чем другим ортопедическим заболеваниям. Однако, как ни один метод лечения не останавливается в своем развитии, не останавливается в своем развитии и метод консервативного лечения ВВБ. Очевидно, что результативность и эффективность консервативного лечения ВВБ напрямую зависит от его раннего выявления. Именно данный фактор послужил стимулом для развития ранней диагностики ВВБ.

 

Список литературы

 

  1. Виленский В.Я. Диагностика и функциональное лечение ВВБ на первом году жизни. Дис. к.м.н. Москва,1966.
  2. Григорьева А.В. Осложненное течение дисплазии ТБС у детей. Дис. к.м.н. Саратов, 2009.
  3. Ерофеев В.Н. Ранняя ультрасонографическая диагностика и лечение дисплазии ТБС у детей первых месяцев жизни. Дис. к.м.н. Ростов-на-Дону, 2004.
  4. Зацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста. Медгиз, 1956.
  5. Камоско М.М. Транспозиция вертлужной впадины при нестабильности ТБС диспластического генеза.Дис. д.м.н. Санкт-Петербург, 2007.
  6. Петров А.Б. и соавт. Саратовский научно-медицинский журнал. Т.6, 1, с.150-154, 2010.
  7. Петрулис А.Ю. III съезд травм. и ортопедов респ.Сред ней Азии. Ташкент. с.295- 297, 1982.
  8. Тер-Егиазаров Г.М. Ортопедия и травматология, 4,с.70-71, 1986.
  9. Тер-Егиазаров Г.М. и соавт. Ортопедия, травматология и протезирование. 10, с.22-27, 1979.
  10. Becker F. Arсh. orthop. Unfall-Chlr. Vol. 55, 2, S.218-229,1963.
  11. Bolton-Maggs B.G., Crabtree S.D. J. Bone Joint Surg.[Br] Vol. 65, 3, 1983.
  12. Borges J.L., Kumar S.J. and Guille J.T. J. Bone Joint Surg.[Am] Vol. 77, P.975-984, 1995.
  13. Bradley J., Wetherill M., Benson M.K. J. Bone Joint Surg.[Br] Vol. 69, 2, 1987.
  14. Brockbank W., Griffi ths D. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol.32 -B, 2, 1950.
  15. Buchanan J.R., Greer R.B. and Cotler J.M. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 63, P.140-146, 1981.
  16. Cashman J. P., Round J., Taylor G., Clarke N. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol. 84, P.418-425, 2002.
  17. Coonse G. K. аnd Stewart W.J. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol.16, P.303-311, 1934.
  18. Daoud A. and Saighi-Bououina A. J. Bone Joint Surg.[Am] Vol.78, P.30-40, 1996.
  19. Dungl Р, Grill F, Cechova I. Acta Chir. Orthop. Traumatol.Czech. Vol. 60, 6, рр.324-33. 1993.
  20. Ezoe M., Naito M. and Inoue T. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 88, P.372-379, 2006.
  21. Gabuzda G.M. and Renshaw T.S. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol.74, P.624-631, 1992.
  22. Gage J.R. And Winter R.B. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol.54, P.373-388, 1972.
  23. Gibson P.H., Benson M.K. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol.64, 2, 1982.
  24. Hattori T., Ono Y., Kitakoji T., Takashi S., Iwata H. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol. 81, P.385-391, 1999.
  25. Heikkila E. J. Pediatric Orthopedics. Vol. 8, 1, P.20-21.1988.
  26. Ilfeld F.W. and Makin M. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol.59, P.654-658, 1977.
  27. Iwasaki K. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 65, P. 760-767,1983.
  28. Kerry R.M., Simonds G.W. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol.80,P.78-82, 1998.
  29. Kobayashi D., Satsuma S. et al. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 92, P.1390-1397, 2010.
  30. Lalonde F. D., Frick S.L. and Wenger D.R. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 84, P.1148-1156, 2002.
  31. Lorenz A. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 9, P.254-273,1896.
  32. Lorenz A. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 2, 2, P.219-233 1905.
  33. Maeyama A., Naito M. et al. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol.90, P. 85-92, 2008.
  34. Mubarak S., Garfi n S. et al. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol.63, P.1239-1248, 1981.
  35. Murnaghan M.L., Browne R.H. et al. J. Bone Joint Surg.[Am] Vol. 93, P.493-499, 2011.
  36. Noonan K.J., Zaltz I.and Wenger D. J. Bone Joint Surg.[Am] Vol. 93, P.597-606, 2011.
  37. Noritake K., Yoshihashi Y. et al. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol. 75, P. 737-743, 1993.
  38. Papadimitriou N.G., Papadimitriou A. et al. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 89, P.1258-1268, 2007.
  39. Patel H. C.M.A.J. Vol.164, P.1669-1677, 2001.
  40. Pollet V., Pruijs H., Sakkers R., Castelein R. J. Pediatric Orthopedics. Vol.30, P.437-442, 2010.
  41. Ponseti I. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 26, P.775-792, 1944.
  42. Ponseti I.V. and Frigerio E.R. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 41, P. 823-876, 1959.
  43. Poul J., Bajerova J. et al. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol. 74,P. 695-700, 1992.
  44. Ramsey P.L., Lasser S. and MacEwen, G.D. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 84, P.1478, 2002.
  45. Ryan M.G., Johnson L.O. et al. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 80, P. 336-344, 1998.
  46. Suzuki S. and Yamamuro T. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol.72, P.1048-1055, 1990.
  47. Suzuki S. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol.76, P.460-462.1994, 282.
  48. Suzuki S., Kashiwagi N., Kasahara Y., Futami T. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol. 78, P.631-635, 1996.
  49. Taylor G.R. and Clarke N.M. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol.79, P.719-723, 1997.
  50. Tonnis D. and Heinecke A. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol.81, P.1747-70, 1999.
  51. Viere R.G., Birch J.G. et al. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol.72, P. 238-244, 1990.
  52. von Rosen S. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol.44, 2, 1962.
  53. von Rosen S. Acta Orthop. Scand. Vol. 26, 2. P.136 -155,1956.
  54. von Rosen S. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol. 50, P.538. 1968.
  55. Wedge J.H., Thomas S.R. and Salter R.B. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 90, P. 238-253, 2008.
  56. Weiner D.S., Hoyt W.A. and O’dell H.W. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 59, P. 306-311, 1977.
  57. Weinstein S.L., Mubarak S.J. and Wenger D.R. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 85, P.2024-2035, 2003.
  58. Weinstein S.L., Mubarak S.J. and Wenger D.R. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 85, P.1824-1832, 2003.
  59. White K.K., Sucato D.J. and Browne R. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 92, P.113-120, 2010.
  60. Wilkinson A.G., Sherlock D.A., Murray G.D. J. Bone Joint Surg. [Br] Vol.84, P.716-719, 2002.
  61. Zadeh H. G., Catterall A., Perry R. E. J. Bone Joint Surg.[Br] Vol.82, P.17-27, 2000.
  62. Zionts L.E. and MacEwen G.D. J. Bone Joint Surg. [Am] Vol. 68, P.829-846, 1986.

Автор. А.А.Айвазян МЗ РА, Научный Центр Травматологии и Ортопедии ЗАО
Источник. Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2012 (приложение)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Христофор Айрапетович Петросян
Христофор Айрапетович Петросян

Христофор Айрапетович Петросян - заслуженный деятель науки, доктор мед. наук, профессор, основоположник ортопедии и травматологии в Армении, родился в Нагорном Карабахе в 1889 году. Начальное образование получил в приходской школе...

Сравнительная характеристика различных методов оперативного лечения вертельных переломов бедренной кости

Вертельные переломы бедренной кости встречаются в основном у лиц пожилого и старческого возраста. Тактика лечения подобных повреждений окончательно не выработана, сложности усугубляются тяжестью контингента постравдавших...

Функционально- стабнльныи остеосинтез металлическими пластинами и гвоздями при диафизарных переломах костеи голени

Диафизарные переломы костей голени, по данным различных авторов, составляют около 30% всех переломов костей голени и от 10-32% переломов костей скелета [4,5,7,11,14,16,23]. Лечение диафизарных переломов костей голени является одной из важных и актуальных проблем травматологии...

Целесообразность применения методов малоинвазивного (биологического) остеосинтеза при лечении переломов диафизов костеи голени

Введение

Переломы костей голени встречаются от 20 до 37,3% от всех переломов. Частота их вместе с переломами диафиза бедра составляет более 26,3% от общего количества переломов длинных трубчатых костей...

Анализ отдаленных результатов парциальных и тотальных менискэктомии с точки зрения развития гонартроза

В настоящее время, в эпоху развития современных технологий, малоинвазивные операции на суставах набирают новые обороты. Обширные, кровавые оперативные вмешательства уступают место малокровным и органосохраняющим [6]...

Использование экстензиониои системы эиджи при переломах головок пястных костей

Переломы пястных костей являются одними из наиболее часто встречаемых повреждений кисти. Из них наибольшую проблематичность представляют внутрисуставные. В общем числе повреждений пястных костей около половины приходится на область шейки и головки [3,4]...

Использование опорных винтов с целью правильного позиционирования ацетабулярного кубка при эндопротезировании тазобедренного сустава

Использование современной техники цементировки при артропластике тазобедренного сустава (ТБС) показывает отличные результаты у пациентов с костным ложем, несостоятельным для выполнения бесцементной процедуры (Spotorno L. et al., 1987; Reigstat A. et al., 1988; Garino J. et al., 1997)...

Выбор подхода к лечению при высоких вывихах в тазобедренном суставе

Лечение врожденного высокого вывиха бедра у взрослых до настоящего времени остается сложной и не разрешенной проблемой ортопедии. несмотря на достижения современной ортопедии в диагностике и лечении этой патологии...

Функционально-стабильный остеосинтез интрамедуллярным компрессирующим винтом при переломах локтевого отростка

Несмотря на анатомическое название, локтевой отросток представляет собой суставообра-зующую поверхность и исходя из этого, повреждения локтевого отростка должны рассматриваться как внутрисуставные переломы...

Артроскопическое восстановление целостности менисков при застарелых повреждениях с целью профилактики развития посттравматического гонартроза

Разрывы менисков являются наиболее часто встречающимися повреждениями коленного сустава. Еще в 19 веке William Hey в своей работе описывает повреждение мениска как «внутренний беспорядок коленного сустава»...

Комплексное лечение инфицированных дефектов длинных костей местным применением препарата ,,капрофер”

Введение. Проблема лечения костных дефектов весьма актуальна и в настоящее время. Требования, которые предъявляются к решению этой проблемы, заключаются в восстановлении анатомической целостности кости при возможно полной сохранности функции конечности [1,6,18]...

Применение новых доступов ультразвукового исследования в контроле за эффективностью лечения дисплазии тазобедренных суставов вытяжением По методике Over-head

Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) является патологией, выявляемой в различных возрастных группах, и наиболее часто тогда, когда младенец начинает стоять и ходить. Именно в этот промежуток времени лечение дисплазии с ее различными проявлениями и осложнениями представляет трудную задачу...

Исторический аспект и современный подход к лечению больных с инфицированными костными дефектами длинных костей (Обзор литературы, часть первая)

Лечение инфицированных костных дефектов длинных трубчатых костей является актуальной про-блемой травматологии и ортопедии, так как угроза несращения и не восстановления кости при этом вполне реальна...

Роль ультразвукового исследования дисплазии тазобедренных суставов в комплексе клинико-инструментальных методов обследования младенцев в различных возрастных группах

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) является одной из основных проблем современной ортопедии. Несмотря на то, что она является специфичной патологией именно раннего детского возраста...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ