Использование экстензиониои системы эиджи при переломах головок пястных костей

Переломы пястных костей являются одними из наиболее часто встречаемых повреждений кисти. Из них наибольшую проблематичность представляют внутрисуставные. В общем числе повреждений пястных костей около половины приходится на область шейки и головки [3,4]. Возникающее при них нарушение формы пястной кости, при неправильном сращении, в дальнейшем может привести к нарушению арки свода кисти, деформирующему артрозу и стойкому болевому синдрому. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении при этой патологии нередко наступает стойкое снижение трудоспособности [1]. Ошибки в диагностике и лечении данного вида повреждений связаны с недооценкой серьезности травмы и нерациональным выбором метода лечения. Способы лечения этих переломов имеют ряд недостатков. Длительная иммобилизация при консервативном лечении перелома, в сочетании с развитием фиброзирующих процессов, крайне неблагоприятно влияют на функцию кисти.

Рис. 1. Этапы наложения системы

Открытая репозиция и остеосинтез пластинкой негативно влияет на васкуляризацию отломков, а также чревата развитием контрактуры в пястно-фаланговом суставе. К недостаткам способов внеочагового остеосинтеза аппаратами наружной фиксации относятся их сложность и дороговизна.

Остеосинтез при переломах костей кисти должен соответствовать анатомо-функциональным особенностям скелета кисти, отличаться атравматичностью, обладать достаточной стабильностью, не ограничивать раннюю активную функцию суставов кисти и пальцев [5]. Методика хирургического лечения переломов шейки и головки пястных костей разрабатывалась нами в соответствии с общими принципами наружного чрескостного остеосинтеза: точное сопоставление отломков, малая травматичность вмешательства и высокая стабильность остеосинтеза, максимальное сохранение кровоснабжения поврежденной кости и сегмента конечности в целом, сохранение функции конечности, позволяющий обеспечивать функциональность больного с первых дней лечения. Мы предлагаем при переломах шейки и головки пястных костей использовать экстензион- ную систему Эйджи (Agee) (рис.1) [6]. Несмотря на то, что метод был разработан для лечения вывихов в межфаланговых суставах, нами, после модификации, система была адаптирована для лечения переломов пястных костей. Способ является малоинвазивным, технически легко выполняемым.

Он предоставляет возможность ранней реа-билитации сустава, что является важнейшим тре-бованием в лечении внутрисуставных переломов. Методика позволяет обеспечить достаточную стабильность отломков при малом объеме оперативного вмешательства. Стабильная фиксация перелома позволяет сохранить основные функции кисти и кистевого сустава [5]. Противопоказанием является воспаление мягких тканей в местах предполагаемого проведения спиц. В плане функционального восстановления этот метод позволяет проводить реабилитационное лечение с первых дней после операции, сохранять подвижность в суставах кисти и исключить гипотрофию мышц, появляющуюся при отсутствии активных движений в гипсовой повязке. Разработанная методика экстензионной системы позволяет обеспечивать адекватную жесткость фиксации костных отломков и условия для проведения ранней функциональной и социальной реабилитации больных. Удаление системы не требует специального оснащения и может быть произведено амбулаторно в условиях перевязочного кабинета.

Цель. Найти малотравматичный и функционально-стабильный способ лечения переломов головок пястных костей, изучить непосредственные и отдалцнные анатомо-функциональные результаты лечения.

Материал и методы. Изучены результаты лечения в НЦТО за 2008-2012 годы 23 больных с переломами головок пястных костей. Возраст пациентов на момент получения травмы колебался от 19 до 45 лет. Среди этих пострадавших значительно преобладали мужчины (18человек 78.26%); подобные травмы у женщин возникали примерно в четыре раза реже (5человек 21.74%). У 12 больных (52.17%) были переломы головки 5-ой пястной 

а.                                    б.                           в.

Рис. 2. Фиксация перепомовывиха 1-ой пястной кости системой Эйджи. а. переломовывих 1-ой пястной кости б. и в. фиксация перелома и вправление вывиха системой

кости, у 8-и больных (34.78%) 1-ой, у 3 больных (13.05%) 2-ой пястной кости. У 19 больных (82.6%) наблюдались повреждения правой кисти. Объективное обследование проводилась по общепринятым методикам. Для диагностики характера повреждения костных структур пациентам выполнялась рентгенография травмированной кисти в двух стандартных проекциях. Всем была сделана операция с использованием экстензионной системы Эйджи (рис.2).

Остеосинтез проводился на 2-4 сутки после травмы. Выбор метода обезболивания определялся индивидуально, наиболее часто использовалась местная анестезия. Система представляла из себя петлю из двух спиц и одного стержня, соединенных амортизирующей резинкой. Спицы проводились через проксимальный отдел метакарпальной кости и основной фаланги в горизонтальной плоскости. Стержень проводился в основную фалангу в перпендикулярной плоскости. После изгибания плеч дистальной спицы и проведения под проксимальной, она соединялась со стержнем резинкой (рис. 3).

Рис. 3. Внешный вид аппарата

Рис. 4. Рентгенография после 7недель наложения. Полная консолидация перелома

Для непосредственного интраоперационно- го контроля применялся электронно-оптический преобразователь (ЭОП). Стабилизация аппарата в процессе лечения прово-дилась с помощью до-полнительного изгибания спиц. Реабилитация на-чиналась на 2-3 послеоперационные сутки включая активные движения в пястно-фаланговом суставе. В процессе лечения все больные прошли курс восстановительной терапии: ЛФК, физиолечение. Для контроля процессами консолидации через 6-8 недель произведена контрольная рентгенография в двух проекциях. Удаление конструкции было выполнено после рентгенологического подтверждения консолидации (рис. 4).

Результаты. У всех больных наступило полное сращение, отмечено полное функциональное и анатомическое восстановление поврежденного сегмента после снятия системы. Послеоперационный период протекал без осложнений у всех пациентов. Все раны зажили первичным натяжением. К моменту снятия аппарата восстанавливалась функция кисти и отпала необходимость в долечивании. После заживления ран от спиц (через 3-4 дня), больные были выписаны. Все пациенты через 8-9 недель приступили к своему профессиональному труду. Результаты оценивались на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов. Клиническая оценка включала следующие параметры: болезненность или ее отсутствие при пальпации, обьем движении в пястно-фаланговом суставе, восстановление основных видов захвата, нуждаемость больного в дальнейшем лечении. При рентгенологическом исследовании оценивались качество репозиции переломов, степень консолидации отломков костей, состояние рентгеновской суставной щели. Отдаленные результаты лечения прослежены в сроки от 6-и месяцев до 2 лет. Раннее востанови- тельное лечение привело к тому, что в отдаленном периоде после травмы у всех 28 больных был хороший результат. Неудовлетворительных результатов при использовании рекомендованного нами метода остеосинтеза у больных с переломами шейки и головки пястных костей мы не наблюдали. Несмотря на уменьшение числа фиксирующих элементов, по сравнению со стандартной методикой остеосинтеза аппаратами внешней фиксации,во всех случаях нами были достигнуты точная ре-позиция и адекватная фиксация.

Выводы. Предлагаемая система имеет явные преимущества над ранее существующими методиками, благодаря большей простоте конструкции, хирургической техники, жесткости фиксации и меньшей травматизации мягких тканей. Указанный способ позволяет избежать необходимости открытого вправления, тем самым снизить риск послеоперационных осложнений и сократить про-должительность стационарного лечения больных с повреждениями пястно-фалангового сустава. Отмечена быстрая и точная репозиция отломков и высокая стабильность системы. Таким образом, использование экстензионной системы Эйджи при переломах головок пястных костей позволяет добиться стабильной фиксации отломков и восстановления функции кисти, избегая осложнений, встречающиеся при лечении традиционными методами.

Список литературы

1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава.М.: Медицина, 1990.
2. Бойчев Б. Хирургия кисти и пальцев. София:Медицина и физкультура, 1971.
3. Волкова, А.М. Хирургия кисти. Екатеринбург,1991.
4. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Медицина, 1986.
5. Agee JM. Clin Orthop Relat Res. 214:101, 1987.
6. Campbell’s Operative Orthopaedics, 11th ed. 2007 Mosby,An Imprint of Elsevier

Вопросы, ответы, комментарии