Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2012 (приложение)

Использование экстензиониои системы эиджи при переломах головок пястных костей

Переломы пястных костей являются одними из наиболее часто встречаемых повреждений кисти. Из них наибольшую проблематичность представляют внутрисуставные. В общем числе повреждений пястных костей около половины приходится на область шейки и головки [3,4]. Возникающее при них нарушение формы пястной кости, при неправильном сращении, в дальнейшем может привести к нарушению арки свода кисти, деформирующему артрозу и стойкому болевому синдрому. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении при этой патологии нередко наступает стойкое снижение трудоспособности [1]. Ошибки в диагностике и лечении данного вида повреждений связаны с недооценкой серьезности травмы и нерациональным выбором метода лечения. Способы лечения этих переломов имеют ряд недостатков. Длительная иммобилизация при консервативном лечении перелома, в сочетании с развитием фиброзирующих процессов, крайне неблагоприятно влияют на функцию кисти.

 

Рис. 1. Этапы наложения системы

 

Открытая репозиция и остеосинтез пластинкой негативно влияет на васкуляризацию отломков, а также чревата развитием контрактуры в пястно-фаланговом суставе. К недостаткам способов внеочагового остеосинтеза аппаратами наружной фиксации относятся их сложность и дороговизна.

 

Остеосинтез при переломах костей кисти должен соответствовать анатомо-функциональным особенностям скелета кисти, отличаться атравматичностью, обладать достаточной стабильностью, не ограничивать раннюю активную функцию суставов кисти и пальцев [5]. Методика хирургического лечения переломов шейки и головки пястных костей разрабатывалась нами в соответствии с общими принципами наружного чрескостного остеосинтеза: точное сопоставление отломков, малая травматичность вмешательства и высокая стабильность остеосинтеза, максимальное сохранение кровоснабжения поврежденной кости и сегмента конечности в целом, сохранение функции конечности, позволяющий обеспечивать функциональность больного с первых дней лечения. Мы предлагаем при переломах шейки и головки пястных костей использовать экстензион- ную систему Эйджи (Agee) (рис.1) [6]. Несмотря на то, что метод был разработан для лечения вывихов в межфаланговых суставах, нами, после модификации, система была адаптирована для лечения переломов пястных костей. Способ является малоинвазивным, технически легко выполняемым.

 

Он предоставляет возможность ранней реа-билитации сустава, что является важнейшим тре-бованием в лечении внутрисуставных переломов. Методика позволяет обеспечить достаточную стабильность отломков при малом объеме оперативного вмешательства. Стабильная фиксация перелома позволяет сохранить основные функции кисти и кистевого сустава [5]. Противопоказанием является воспаление мягких тканей в местах предполагаемого проведения спиц. В плане функционального восстановления этот метод позволяет проводить реабилитационное лечение с первых дней после операции, сохранять подвижность в суставах кисти и исключить гипотрофию мышц, появляющуюся при отсутствии активных движений в гипсовой повязке. Разработанная методика экстензионной системы позволяет обеспечивать адекватную жесткость фиксации костных отломков и условия для проведения ранней функциональной и социальной реабилитации больных. Удаление системы не требует специального оснащения и может быть произведено амбулаторно в условиях перевязочного кабинета.

 

Цель. Найти малотравматичный и функционально-стабильный способ лечения переломов головок пястных костей, изучить непосредственные и отдалцнные анатомо-функциональные результаты лечения.

 

Материал и методы. Изучены результаты лечения в НЦТО за 2008-2012 годы 23 больных с переломами головок пястных костей. Возраст пациентов на момент получения травмы колебался от 19 до 45 лет. Среди этих пострадавших значительно преобладали мужчины (18человек 78.26%); подобные травмы у женщин возникали примерно в четыре раза реже (5человек 21.74%). У 12 больных (52.17%) были переломы головки 5-ой пястной 

 

а.                                    б.                           в.

Рис. 2. Фиксация перепомовывиха 1-ой пястной кости системой Эйджи. а. переломовывих 1-ой пястной кости б. и в. фиксация перелома и вправление вывиха системой

 

кости, у 8-и больных (34.78%) 1-ой, у 3 больных (13.05%) 2-ой пястной кости. У 19 больных (82.6%) наблюдались повреждения правой кисти. Объективное обследование проводилась по общепринятым методикам. Для диагностики характера повреждения костных структур пациентам выполнялась рентгенография травмированной кисти в двух стандартных проекциях. Всем была сделана операция с использованием экстензионной системы Эйджи (рис.2).

 

Остеосинтез проводился на 2-4 сутки после травмы. Выбор метода обезболивания определялся индивидуально, наиболее часто использовалась местная анестезия. Система представляла из себя петлю из двух спиц и одного стержня, соединенных амортизирующей резинкой. Спицы проводились через проксимальный отдел метакарпальной кости и основной фаланги в горизонтальной плоскости. Стержень проводился в основную фалангу в перпендикулярной плоскости. После изгибания плеч дистальной спицы и проведения под проксимальной, она соединялась со стержнем резинкой (рис. 3).

 

 

Рис. 3. Внешный вид аппарата


Рис. 4. Рентгенография после 7недель наложения. Полная консолидация перелома

 

Для непосредственного интраоперационно- го контроля применялся электронно-оптический преобразователь (ЭОП). Стабилизация аппарата в процессе лечения прово-дилась с помощью до-полнительного изгибания спиц. Реабилитация на-чиналась на 2-3 послеоперационные сутки включая активные движения в пястно-фаланговом суставе. В процессе лечения все больные прошли курс восстановительной терапии: ЛФК, физиолечение. Для контроля процессами консолидации через 6-8 недель произведена контрольная рентгенография в двух проекциях. Удаление конструкции было выполнено после рентгенологического подтверждения консолидации (рис. 4).

 

Результаты. У всех больных наступило полное сращение, отмечено полное функциональное и анатомическое восстановление поврежденного сегмента после снятия системы. Послеоперационный период протекал без осложнений у всех пациентов. Все раны зажили первичным натяжением. К моменту снятия аппарата восстанавливалась функция кисти и отпала необходимость в долечивании. После заживления ран от спиц (через 3-4 дня), больные были выписаны. Все пациенты через 8-9 недель приступили к своему профессиональному труду. Результаты оценивались на основании данных клинико-рентгенологического обследования пациентов. Клиническая оценка включала следующие параметры: болезненность или ее отсутствие при пальпации, обьем движении в пястно-фаланговом суставе, восстановление основных видов захвата, нуждаемость больного в дальнейшем лечении. При рентгенологическом исследовании оценивались качество репозиции переломов, степень консолидации отломков костей, состояние рентгеновской суставной щели. Отдаленные результаты лечения прослежены в сроки от 6-и месяцев до 2 лет. Раннее востанови- тельное лечение привело к тому, что в отдаленном периоде после травмы у всех 28 больных был хороший результат. Неудовлетворительных результатов при использовании рекомендованного нами метода остеосинтеза у больных с переломами шейки и головки пястных костей мы не наблюдали. Несмотря на уменьшение числа фиксирующих элементов, по сравнению со стандартной методикой остеосинтеза аппаратами внешней фиксации,во всех случаях нами были достигнуты точная ре-позиция и адекватная фиксация.

 

Выводы. Предлагаемая система имеет явные преимущества над ранее существующими методиками, благодаря большей простоте конструкции, хирургической техники, жесткости фиксации и меньшей травматизации мягких тканей. Указанный способ позволяет избежать необходимости открытого вправления, тем самым снизить риск послеоперационных осложнений и сократить про-должительность стационарного лечения больных с повреждениями пястно-фалангового сустава. Отмечена быстрая и точная репозиция отломков и высокая стабильность системы. Таким образом, использование экстензионной системы Эйджи при переломах головок пястных костей позволяет добиться стабильной фиксации отломков и восстановления функции кисти, избегая осложнений, встречающиеся при лечении традиционными методами.

 

Список литературы

 

  1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава.М.: Медицина, 1990.
  2. Бойчев Б. Хирургия кисти и пальцев. София:Медицина и физкультура, 1971.
  3. Волкова, А.М. Хирургия кисти. Екатеринбург,1991.
  4. Усольцева Е.В. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Медицина, 1986.
  5. Agee JM. Clin Orthop Relat Res. 214:101, 1987.
  6. Campbell’s Operative Orthopaedics, 11th ed. 2007 Mosby,An Imprint of Elsevier

 

Автор. А.В.Айвазян, С.С.Нариманян М3 РА, Научный Центр Травматологии и Ортопедии ЗАО
Источник. Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2012 (приложение)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Христофор Айрапетович Петросян
Христофор Айрапетович Петросян

Христофор Айрапетович Петросян - заслуженный деятель науки, доктор мед. наук, профессор, основоположник ортопедии и травматологии в Армении, родился в Нагорном Карабахе в 1889 году. Начальное образование получил в приходской школе...

Сравнительная характеристика различных методов оперативного лечения вертельных переломов бедренной кости

Вертельные переломы бедренной кости встречаются в основном у лиц пожилого и старческого возраста. Тактика лечения подобных повреждений окончательно не выработана, сложности усугубляются тяжестью контингента постравдавших...

Функционально- стабнльныи остеосинтез металлическими пластинами и гвоздями при диафизарных переломах костеи голени

Диафизарные переломы костей голени, по данным различных авторов, составляют около 30% всех переломов костей голени и от 10-32% переломов костей скелета [4,5,7,11,14,16,23]. Лечение диафизарных переломов костей голени является одной из важных и актуальных проблем травматологии...

Целесообразность применения методов малоинвазивного (биологического) остеосинтеза при лечении переломов диафизов костеи голени

Введение

Переломы костей голени встречаются от 20 до 37,3% от всех переломов. Частота их вместе с переломами диафиза бедра составляет более 26,3% от общего количества переломов длинных трубчатых костей...

Анализ отдаленных результатов парциальных и тотальных менискэктомии с точки зрения развития гонартроза

В настоящее время, в эпоху развития современных технологий, малоинвазивные операции на суставах набирают новые обороты. Обширные, кровавые оперативные вмешательства уступают место малокровным и органосохраняющим [6]...

Использование опорных винтов с целью правильного позиционирования ацетабулярного кубка при эндопротезировании тазобедренного сустава

Использование современной техники цементировки при артропластике тазобедренного сустава (ТБС) показывает отличные результаты у пациентов с костным ложем, несостоятельным для выполнения бесцементной процедуры (Spotorno L. et al., 1987; Reigstat A. et al., 1988; Garino J. et al., 1997)...

Выбор подхода к лечению при высоких вывихах в тазобедренном суставе

Лечение врожденного высокого вывиха бедра у взрослых до настоящего времени остается сложной и не разрешенной проблемой ортопедии. несмотря на достижения современной ортопедии в диагностике и лечении этой патологии...

Функционально-стабильный остеосинтез интрамедуллярным компрессирующим винтом при переломах локтевого отростка

Несмотря на анатомическое название, локтевой отросток представляет собой суставообра-зующую поверхность и исходя из этого, повреждения локтевого отростка должны рассматриваться как внутрисуставные переломы...

Артроскопическое восстановление целостности менисков при застарелых повреждениях с целью профилактики развития посттравматического гонартроза

Разрывы менисков являются наиболее часто встречающимися повреждениями коленного сустава. Еще в 19 веке William Hey в своей работе описывает повреждение мениска как «внутренний беспорядок коленного сустава»...

Подходы к консервативному лечению врожденного вывиха бедра (Обзор литературы часть II)

Врожденный вывих бедра (ВВБ) является одной из деформаций известных человечеству уже со времени Гиппократа (около 460-377 г. до н.э.) [1]. Несмотря на это, патология не раскрыла ученым всех своих тайн до настоящего времени...

Комплексное лечение инфицированных дефектов длинных костей местным применением препарата ,,капрофер”

Введение. Проблема лечения костных дефектов весьма актуальна и в настоящее время. Требования, которые предъявляются к решению этой проблемы, заключаются в восстановлении анатомической целостности кости при возможно полной сохранности функции конечности [1,6,18]...

Применение новых доступов ультразвукового исследования в контроле за эффективностью лечения дисплазии тазобедренных суставов вытяжением По методике Over-head

Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) является патологией, выявляемой в различных возрастных группах, и наиболее часто тогда, когда младенец начинает стоять и ходить. Именно в этот промежуток времени лечение дисплазии с ее различными проявлениями и осложнениями представляет трудную задачу...

Исторический аспект и современный подход к лечению больных с инфицированными костными дефектами длинных костей (Обзор литературы, часть первая)

Лечение инфицированных костных дефектов длинных трубчатых костей является актуальной про-блемой травматологии и ортопедии, так как угроза несращения и не восстановления кости при этом вполне реальна...

Роль ультразвукового исследования дисплазии тазобедренных суставов в комплексе клинико-инструментальных методов обследования младенцев в различных возрастных группах

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) является одной из основных проблем современной ортопедии. Несмотря на то, что она является специфичной патологией именно раннего детского возраста...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ