Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2012 (приложение)

Анализ отдаленных результатов парциальных и тотальных менискэктомии с точки зрения развития гонартроза

В настоящее время, в эпоху развития современных технологий, малоинвазивные операции на суставах набирают новые обороты. Обширные, кровавые оперативные вмешательства уступают место малокровным и органосохраняющим [6]. Внедрение артроскопического метода, как классического представителя малоинвазивных операций, радикально поменяло взгляды и подходы в ортопедической хирургии. Впервые применение в Японии, как диагностического метода, привело к быстрому росту интереса к артроскопическим технологиям во всем мире. В дальнейшем, параллельно внедрению диагностической артроскопии начали применяться также оперативные вмешательства. При этом в настоящее время с помощью артроскопического метода производятся от технически простых до широкомасштабных оперативных вмешательств [1,4]. Как во всем мире, так и в нашей стране, артроскопический метод лечения является достаточно распространенным особенно при коррекции различных патологических состояний суставов. Однако, следует заметить,что в Республике Армения (РА) наиболее часто применяется артроскопия коленного сустава, как при повреждениях, так и при лечении той или иной нозологии, при этом не только как монотерапевтическое направление, но и в комбинации с различными методами лечения. При этом, говоря «артроскопия коленного сустава», следует особо отметить широкомасштабные артроскопические операции, производимые при различных повреждениях менисков, оценка отдаленных результатов которых и является главной целью данного исследования. Еще в недалеком прошлом функция мениска была недостаточно освещенной, но тотальные и парциальные менискэктомии являлись широкоприменяемыми оперативными вмешательствами [2,3,4]. Однако, дальнейшие детальные исследования и отдаленные осложнения позволили получить полноценное представление о функции менисков, и в результате, полное и частичное удаление данного органа перестало быть приоритетным оперативным вмешательством [5,6].

 

Мениск выполняет важнейшие функции в коленном суставе, включая нагрузочную и амортизирующую. Исходя из анатомического строения, мениски занимают 50% контактной зоны между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости и несут основную долю нагрузки на сустав. Одновременносэтим они способствуют стабилизации сустава и являются важнейшей проприоцептивной структурой. В доступных нам литературных источниках имеются сведения, что после тотальных менискэктомий тибиофеморальная контактная зона увеличивается на 50%, при этом контактная нагрузка на сустав значительно растет [3,5]. Логической причиной вышеизложенного является сужение соответствующей удаленному мениску суставной щели, что приводит к неравномерному распределению нагрузочной силы между суставными поверхностями, результатом чего является той или иной степени хондропатии, вплоть до развития гонартроза. Несмотря на тот факт, что артроскопические менискэктомии являются достаточно распространенными оперативными вмешательствами, в литературе немного работ, посвященных анализу их отдаленных результатов. Некоторые исследования зарубежных авторов, посвященные сравнительному анализу тотальных и парциальных менискэктомий, показывают неудовлетворительные отдаленные результаты. В частности, при оценке отдаленных результатов коленных суставов стало ясно, что у большинства больных наблюдаются дегенеративные изменения и высокий показатель развития остеоартроза [2,4,6]. Все вышеизложенное и стало причиной проведенного нами исследования.

 

Целью данного исследования является анализ и оценка отдаленных результатов тотальных и парциальных менискэктомий с точки зрения развития гонатроза.

 

Материал и методы исследования. Артроскопические операции на коленном суставе в НЦТО проводятся с 1990г. За период с 2005 до 2007 года были проведены артроскопические тотальные и парциальные менискэктомии у 47 больных, в возрасте от 20 до 40 лет, отдаленные результаты состояния коленных суставов которых были проанализированы нами. Все больные были обследованы с применением клинического, рентгенологического и сонографических методов исс-ледований. Из 47 обследуемых больных 28(59,6%) составляли мужчины, а 19(40,4%)- женщины. Учитывая расположение удаленного или резецированного участка мениска, все больные были разделены нами на 2 группы: I группу составляли 33(70,2%) больных с медиальными, II группу 14(29,8%) больных с латеральными менискэктомиями.

 

Результаты и обсуждение. Из 33 больных I группы у 27(81,8%) была произведена парциальная, а у 6(18,2%) - тотальная медиальная менис- кэктомия (диаграмма 1). Комплексное клинико-инструментальное обследование позволило выявить следующую картину: у всех 6 больных с тотальной менискэктомией наблюдалось развитие той или иной степени гонартроза, при этом жалобы характерные ему появились через 2 года после операции. На момент нашего исследования у 23 (69,7%) больных с парциальными менискэктомиями наблюдалась картина гонартроза, подтвержденная рентгенологически и сонографически. У 4 больных неравномерное истончение гиалинового хряща в области мыщелков, соответствующих удаленному участку мениска, было подтверждено только сонографически. У остальных больных с парциальными менискэктомиями клинические проявления гонартроза наблюдались через 2-3 года после операции.

 

Диаграмма 1. Распределение больных в обследуемых группах

 

II группу составляли 14(29,8%) больных с латеральными менискэктомиями, из которых у 11(78,6%) была произведена парциальная, а у 3(21,4%) тотальная менискэктомия (диаграмма1). Клинические симптомы, свойственные гонартро- зу, начали проявляться у всех больных с тотальной латеральной менискэктомией через 3 года после операции, а у больных с парциальными - через 3,5 года. Таким образом, на момент нашего исследования, не считая 3-х больных, у которых была произведена парциальная латеральная менискэктомия, у всех остальных рентгенологически и сонографически был выявлен гонартроз в той или иной стадии или его явления. У 3-х больных с латеральными менискэктомиями комплексное клинико-инструментальное обследование каких либо патологических изменений не выявило.

 

Следовательно, как после тотальных, так и после парциальных менискэктомий наблюдается развитие гонартроза, наиболее ярко проявляющееся именно в области мыщелков, соответствующих удаленному участку мениска. Проведенный нами анализ показал, что наиболее рано гонартроз проявляется после тотальных менискэктомий. Однако, его развитие хоть и несколько позже, наблюдалось также и после парциальных менискэктомий. При этом, сравнительный анализ отдаленных результатов медиальных и латеральных менискэктомий показал, что наиболее рано гонартроз начинает проявляться именно у пациентов с медиальной менискэктомией, о чем горит тот факт, что на момент нашего исследования у всех больных с медиальной менискэктомией были выявлены те или иные проявления остеоартроза коленного сустава, подтвержденные как рентгенологически, так и сонографически. Данный факт, по нашему мнению подтверждается анатомическими и функциональными особенностями медиального мениска и медиальной половины коленного сустава.

 

Исходя их вышеизложенного, после парциальных и особенно тотальных менискэктомий повышается контактная зона между мыщелками, в результате развивается нарушение функциональной и биомеханической деятельности сустава, приводя к развитию точечной, а в последующем и линейной хондропатии, неминуемым завершением которой является развитие гонартро- за. Тот факт, что гонартроз был выявлен у всех больных с тотальными и у некоторых больных с парциальными менискэктомиями говорит о том, что его развитие связано с анатомическим участком удаленного мениска, его размерами, которые и определяют ту или иную степень функциональной потери мениска. Однако, более уверенные заключения на этот счет можно сделать, обследовав большее количество больных.

 

Таким образом, проведенное нами исследование показало, что как после тотальных, так и после парциальных менискэктомий наблюдается развитие гонартроза. При этом, полное или частичное удаление медиального мениска приводит к развитию гонартроза чаще чем латерального. Наиболее часто и намного раньше гонартроз развивается после тотальных менискэктомий, однако его развитие в значительном количестве случаев наблюдается и после парциальных.

 

Заключение. Обобщая проведенное исследование можно сказать, что роль мениска как органа и как функциональной единицы в строении коленного сустава значительная и неоправданная его резекция или удаление приводит к развитию отдаленных необратимых изменений (гонартроз). Поэтому, становится понятным, что мениски должны быть удалены или резецированы только в тех случаях, когда невозможно восстановить их целостность.

 

Список литературы

 

  1. Catherine A. Petty, James H. Lubowitz. The J. Of 4. Arthroscopic And Related Surgery, V27, 3, 2011: pp. 419-424.5.
  2. Dandy J.D. British Medical Journal, 1978, Vol.1, pp.1099- 1101. 6.
  3. Herlin S. Hallander M. et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2007) 15pp.393-401.
  4. Hoser C., Fink C. et al. Journal of Bone and Joint Surgery VOL., NO. 4, May 2001pp. 231-237.
  5. Lotz K. Martin. Arthritis Research & Therapy 2010, 12 p.211.
  6. Wong WK, Kwok K.W. Journal of Orthopaedic Surgery 2003;7(2) pp.113-117.

  

Автор. А.В.Айвазян, А.Г.Агамалян М3 РА, Научный Центр Травматологии и Ортопедии ЗАО
Источник. Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2012 (приложение)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Христофор Айрапетович Петросян
Христофор Айрапетович Петросян

Христофор Айрапетович Петросян - заслуженный деятель науки, доктор мед. наук, профессор, основоположник ортопедии и травматологии в Армении, родился в Нагорном Карабахе в 1889 году. Начальное образование получил в приходской школе...

Сравнительная характеристика различных методов оперативного лечения вертельных переломов бедренной кости

Вертельные переломы бедренной кости встречаются в основном у лиц пожилого и старческого возраста. Тактика лечения подобных повреждений окончательно не выработана, сложности усугубляются тяжестью контингента постравдавших...

Функционально- стабнльныи остеосинтез металлическими пластинами и гвоздями при диафизарных переломах костеи голени

Диафизарные переломы костей голени, по данным различных авторов, составляют около 30% всех переломов костей голени и от 10-32% переломов костей скелета [4,5,7,11,14,16,23]. Лечение диафизарных переломов костей голени является одной из важных и актуальных проблем травматологии...

Целесообразность применения методов малоинвазивного (биологического) остеосинтеза при лечении переломов диафизов костеи голени

Введение

Переломы костей голени встречаются от 20 до 37,3% от всех переломов. Частота их вместе с переломами диафиза бедра составляет более 26,3% от общего количества переломов длинных трубчатых костей...

Использование экстензиониои системы эиджи при переломах головок пястных костей

Переломы пястных костей являются одними из наиболее часто встречаемых повреждений кисти. Из них наибольшую проблематичность представляют внутрисуставные. В общем числе повреждений пястных костей около половины приходится на область шейки и головки [3,4]...

Использование опорных винтов с целью правильного позиционирования ацетабулярного кубка при эндопротезировании тазобедренного сустава

Использование современной техники цементировки при артропластике тазобедренного сустава (ТБС) показывает отличные результаты у пациентов с костным ложем, несостоятельным для выполнения бесцементной процедуры (Spotorno L. et al., 1987; Reigstat A. et al., 1988; Garino J. et al., 1997)...

Выбор подхода к лечению при высоких вывихах в тазобедренном суставе

Лечение врожденного высокого вывиха бедра у взрослых до настоящего времени остается сложной и не разрешенной проблемой ортопедии. несмотря на достижения современной ортопедии в диагностике и лечении этой патологии...

Функционально-стабильный остеосинтез интрамедуллярным компрессирующим винтом при переломах локтевого отростка

Несмотря на анатомическое название, локтевой отросток представляет собой суставообра-зующую поверхность и исходя из этого, повреждения локтевого отростка должны рассматриваться как внутрисуставные переломы...

Артроскопическое восстановление целостности менисков при застарелых повреждениях с целью профилактики развития посттравматического гонартроза

Разрывы менисков являются наиболее часто встречающимися повреждениями коленного сустава. Еще в 19 веке William Hey в своей работе описывает повреждение мениска как «внутренний беспорядок коленного сустава»...

Подходы к консервативному лечению врожденного вывиха бедра (Обзор литературы часть II)

Врожденный вывих бедра (ВВБ) является одной из деформаций известных человечеству уже со времени Гиппократа (около 460-377 г. до н.э.) [1]. Несмотря на это, патология не раскрыла ученым всех своих тайн до настоящего времени...

Комплексное лечение инфицированных дефектов длинных костей местным применением препарата ,,капрофер”

Введение. Проблема лечения костных дефектов весьма актуальна и в настоящее время. Требования, которые предъявляются к решению этой проблемы, заключаются в восстановлении анатомической целостности кости при возможно полной сохранности функции конечности [1,6,18]...

Применение новых доступов ультразвукового исследования в контроле за эффективностью лечения дисплазии тазобедренных суставов вытяжением По методике Over-head

Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) является патологией, выявляемой в различных возрастных группах, и наиболее часто тогда, когда младенец начинает стоять и ходить. Именно в этот промежуток времени лечение дисплазии с ее различными проявлениями и осложнениями представляет трудную задачу...

Исторический аспект и современный подход к лечению больных с инфицированными костными дефектами длинных костей (Обзор литературы, часть первая)

Лечение инфицированных костных дефектов длинных трубчатых костей является актуальной про-блемой травматологии и ортопедии, так как угроза несращения и не восстановления кости при этом вполне реальна...

Роль ультразвукового исследования дисплазии тазобедренных суставов в комплексе клинико-инструментальных методов обследования младенцев в различных возрастных группах

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) является одной из основных проблем современной ортопедии. Несмотря на то, что она является специфичной патологией именно раннего детского возраста...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ