Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2012 (приложение)

Функционально- стабнльныи остеосинтез металлическими пластинами и гвоздями при диафизарных переломах костеи голени

Диафизарные переломы костей голени, по данным различных авторов, составляют около 30% всех переломов костей голени и от 10-32% переломов костей скелета [4,5,7,11,14,16,23]. Лечение диафизарных переломов костей голени является одной из важных и актуальных проблем травматологии. Основные требования, которые предъявляются к лечению переломов длинных костей - это восстановление функции поврежденной конечности. Эти требования могут быть удовлетворены при условии, если метод, предложенный для лечения того или иного перелома, в состоянии обеспечить: правильное восстановление фрагментов сломанной кости, удержание сопоставленных отломков в правильном положении до наступления сращения, раннюю функцию поврежденной конечности. Методики консервативного лечения переломов (гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение и т.д.) не настолько современны и не в состоянии обеспечить вышеуказанные требования [3,6,8,24,25]. По мнению многочисленных авторов [1,2,9,15,17], оперативное лечение этих переломов является основным методом восстановления целостности и функции конечности, а стабильный функциональный остеосинтез- необходимым условием, позволяющий избежать таких осложнений, как контрактура, тупоподвижность смежных суставов, нарушение костной регенерации, обострение сопутствующих заболеваний. Несмотря на то, что методы функционально-стабильного остеосинтеза достаточно эффективны, при их применении также иногда наблюдаются неудовлетворительные исходы [5,18,19,22,26], связанные с нечетко выработанными концепциями применения того или иного способа фиксации, в зависимости от вида, характеристики и локализации перелома, несоблюдением техники остеосинтеза, слишком ранней нагрузкой на оперированную конечность.

 

Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения больных с диафизарными переломами костей голени путем выработки оптимальной лечебной тактики и показаний к применению накостного и внутрикостного стабильно-функционального остеосинтеза в зависимости от вида локализации и характера перелома. Для осуществления вышеизложенного были поставлены следующие задачи: в эксперименте (на трупных костях) провести сравнительные биомеханические исследования стабильности остеосинтеза при фиксации накостной компрессирующей пластиной и интрамедуллярным гвоздем, в зависимости от вида локализации диафизарных переломов костей, и на основании сравнительного анализа ближайщих и отдаленных результатов (исходов) лечения диафизарных переломов голени, разработать четкие показания к применению накостного остеосинтеза компрессирующей пластиной и интрамедуллярного остеосинтеза гвоздем, в за-висимости от вида перелома, его локализации и характера. В работе использована классификация АО с указанием уровня (локализации) перелома: поперечный перелом - в/3, с/3, н/3 - тип А3, косой перелом - в/3, с/3, н/3 - тип А2.

 

Эксперименты проведены на 90 костях, взятых у 45 трупов в возрасте от 25 до 72 лет -54 мужчин и 36-женщин. Во всех сериях определялось значение нагрузки, при которой возникает смещение между фиксированными костными отломками и теряется прочность фиксации при сжатии и кручении. Экспериментальные исследования проводились при температуре трупных костей (22°С) в 2 этапа. Первый этап - моделирование перелома и остеосинтез; второй этап - испытание на прочность фиксации при помощи универсальных машин. При исследованиях на сжатие давление нарастало плавно со скоростью 15мл/мин., кручение производилось нагрузкой 4кг с рычагом 1м. Необходимо отметить, что нами также были проведены опыты на прочность фиксации интрамедуллярным гвоздем с использованием блокирующих винтов на кручение. Полученные данные говорят онаиболее стабильной фиксации при осевой нагрузке компрессирующией пластиной в в/3 и н/3 и интрамедуллярным гвоздем в с/3 большеберцовой кости. Результаты исследований на кручение сви-детельствуют, что использование интрамедуллярного штифтования при переломах в/3 и н/3 большеберцовой кости обязательно должно сочетаться с деротационным блокированием или с временной иммобилизацией - только тогда можно говорить об относительной стабильности фиксации.

 

Клиническая часть работы основана на анализе лечения 108 больных, из которых 79 оперированы с применением динамической компрессирующей пластиной, а у 29 -произведен закрытый антероградный остеосинтез гвоздем АО. Возраст больных колебался от 15-83 лет, большинство пострадавших составили пациенты в наиболее молодом трудоспособном возрасте. У 56 больных (51%) имело место повреждение правой голени, у 53 (49%) - левой. Количество мужчин было 60(56%), женщин - 48 (44%). Комплекс обследова-ний больных включал в себя клинические, рентгенологические, антропометрические и лабораторные исследования. В большинстве случаев (57%) перелом располагался в н/3 большеберцовой кости, у одного больного имел место перелом обеих большеберцовых костей. В 90% случаев имел место перелом малоберцовой кости. Таким образом, всестороннее комплексное обследование больных с диафизарными переломами голени позволило уточнить характер и локализацию переломов, вид смещения, степень функциональных нарушений в суставах конечности, наличие сочетанных повреждений и сопутствующих заболеваний, что естественно, способствовало выбору оптимальных методов оперативного лечения у этого контингента больных.

 

Остеосинтез пластиной произведен у 79 больных с переломом диафиза большеберцовой кости. Наиболее часто остеосинтез пластиной производился у больных с локализацией перелома н/3 с преобладанием А1 и А2 (кососпиральных и косых). Выбор данного метода производился с учетом экспериментальных исследований. Остеосинтез интрамедуллярным гвоздем произведен у 29 больных с переломами диафиза большеберцовой кости. Наиболее часто интрамедуллярный остеосинтез гвоздем производился в с/3 и здесь приоритет использования данного метода при переломах этой локализации основан на анализе результатов эксперименталных исследований. Исходя из клинических наблюдений, а также из соображений о травматичности метода и времени восстановления функции конечности, имеется несомненное преимущество у интрамедуллярного закрытого антероградного остеосинтеза гвоздем при переломах всех типов, локализованных в с/3.

 

Таким образом, по нашему мнению, правильный выбор метода оперативного лечения диафи- зарных переломов большеберцовой кости, исходя из типа перелома и его локализации, в совокупности с технически безупречно произведенным остеосинтезом, позволяет достичь исхода лечения не менее 98% по Маттиссу.

 

Список литературы

 

  1. Айвазян В.П. и соавт. Ж. Ортопедия, травмат. и протез.1991,10, с.44-47.
  2. Анкин Л.Н. Ж. Ортопедия, травмат. и протез. 1988, 12, с.22-25.
  3. Богданович УЯ., Закиров Ю.А. Ж. Ортопедия, трав-мат. и протез. 1984, 6, с.64-68.
  4. Гарибян Э.С. Сравнительная оценка методов лечения закрытых косых и винтообразных переломов диафиза костей голени. Диссертация, Ереван, 1974.
  5. Дубров Э.Я. Внутренная фиксация металлическим по стержнем при переломах длинных трубчатых костей. Монографии. Москва, 1972.
  6. Дубров Э.Я. Мат. I съезда травм., ортопедов СССР, Москва 1963, с.168-170.
  7. Зверев Е.В. Ж. Ортопедия, травмат. и протез. 1988, 5, с.16-19.
  8. Ключевский В.В. Ж. Ортопедия, травмат. и протез. 1985, 7, с.75-76.
  9. Кобзев Э.В., Климкович Ю.А. Ж. Ортопедия, травмат. и протез. 1986, 2, с.44-45.
  10. Лебедев А.А. Ж. Ортопедия, травмат. и протез. 1986,8,с.65-66.
  11. Кузьменко. Ж. Ортопедия, травмат. и протез. 1987, 11, с.47-49.
  12. Новожилов Д.А. Основы травматологии опорно-двигательного аппарата. Москва 1984.
  13. Петров П.Н. Ж. Хирургия, 1952, 5, с.54-58.
  14. Рубленик И.И., Дудко Г.Е. и др. Мат. XI съезда трав.,ортопедов Украины, Харьков, 1991, с.71.
  15. Ткаченько С. С. Ж. Ортопедия, травмат. и протез. 1986,1,с.62-69.
  16. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. 1984.
  17. Чехович Г.Г. Ж. Ортопедия, травмат. и протез. 1986, 9, с.66-69.
  18. Danis R.Theorie et protigne de L’osteosynthese Masson, Paris, 1979.
  19. Fernander Delloca A.A. 1989 Modular external fixation in emevgency with the AO tubular system Intergraf, Montevideo.
  20. Gad H.F. Closed nailig of tibial Shaft Fractures Injury. 1990, Jul. 21(4), p.217-9.
  21. Gebubr P., Larsen T.K. Acta- Orthop. Belg., 1990, 56 (34): 531-4.
  22. Hochstein P. Unfollchirurgie, 1994, Oct.; 20 (5): p.259-75.
  23. Kuntscher G.A., Klemp K.A. Schellmann WDA (1972) Locking of the intramedullary nail with threaded bolts SI- COT 12:33.
  24. Latta L.L. The rationale of functional bracing of fractures 1980. Clin. Orthop. 146, 28-36.
  25. Sarmiento A. Closed functional treatment of fractures. Berlin. Springer verlag. 1981.
  26. Schatzber J. Остеосинтез. Итоги XX века, пленарная лекция на 20-ом конгрессе SICOT, Amsterdam -1996.
  27. Weber B.G. Cech O. Psendarthrosen Pathophistologie. Biomechanik- Ergebnisse Hured, Berlin, 1973.

 

Автор. В.П.Айвазян, М.М.Манасян, Г.Г.Вардеванян, А.В.Григорян М3 РА, Научный Центр Травматологии и Ортопедии ЗАО
Источник. Вопросы теоретической и клинической медицины 2.2012 (приложение)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Христофор Айрапетович Петросян
Христофор Айрапетович Петросян

Христофор Айрапетович Петросян - заслуженный деятель науки, доктор мед. наук, профессор, основоположник ортопедии и травматологии в Армении, родился в Нагорном Карабахе в 1889 году. Начальное образование получил в приходской школе...

Сравнительная характеристика различных методов оперативного лечения вертельных переломов бедренной кости

Вертельные переломы бедренной кости встречаются в основном у лиц пожилого и старческого возраста. Тактика лечения подобных повреждений окончательно не выработана, сложности усугубляются тяжестью контингента постравдавших...

Целесообразность применения методов малоинвазивного (биологического) остеосинтеза при лечении переломов диафизов костеи голени

Введение

Переломы костей голени встречаются от 20 до 37,3% от всех переломов. Частота их вместе с переломами диафиза бедра составляет более 26,3% от общего количества переломов длинных трубчатых костей...

Анализ отдаленных результатов парциальных и тотальных менискэктомии с точки зрения развития гонартроза

В настоящее время, в эпоху развития современных технологий, малоинвазивные операции на суставах набирают новые обороты. Обширные, кровавые оперативные вмешательства уступают место малокровным и органосохраняющим [6]...

Использование экстензиониои системы эиджи при переломах головок пястных костей

Переломы пястных костей являются одними из наиболее часто встречаемых повреждений кисти. Из них наибольшую проблематичность представляют внутрисуставные. В общем числе повреждений пястных костей около половины приходится на область шейки и головки [3,4]...

Использование опорных винтов с целью правильного позиционирования ацетабулярного кубка при эндопротезировании тазобедренного сустава

Использование современной техники цементировки при артропластике тазобедренного сустава (ТБС) показывает отличные результаты у пациентов с костным ложем, несостоятельным для выполнения бесцементной процедуры (Spotorno L. et al., 1987; Reigstat A. et al., 1988; Garino J. et al., 1997)...

Выбор подхода к лечению при высоких вывихах в тазобедренном суставе

Лечение врожденного высокого вывиха бедра у взрослых до настоящего времени остается сложной и не разрешенной проблемой ортопедии. несмотря на достижения современной ортопедии в диагностике и лечении этой патологии...

Функционально-стабильный остеосинтез интрамедуллярным компрессирующим винтом при переломах локтевого отростка

Несмотря на анатомическое название, локтевой отросток представляет собой суставообра-зующую поверхность и исходя из этого, повреждения локтевого отростка должны рассматриваться как внутрисуставные переломы...

Артроскопическое восстановление целостности менисков при застарелых повреждениях с целью профилактики развития посттравматического гонартроза

Разрывы менисков являются наиболее часто встречающимися повреждениями коленного сустава. Еще в 19 веке William Hey в своей работе описывает повреждение мениска как «внутренний беспорядок коленного сустава»...

Подходы к консервативному лечению врожденного вывиха бедра (Обзор литературы часть II)

Врожденный вывих бедра (ВВБ) является одной из деформаций известных человечеству уже со времени Гиппократа (около 460-377 г. до н.э.) [1]. Несмотря на это, патология не раскрыла ученым всех своих тайн до настоящего времени...

Комплексное лечение инфицированных дефектов длинных костей местным применением препарата ,,капрофер”

Введение. Проблема лечения костных дефектов весьма актуальна и в настоящее время. Требования, которые предъявляются к решению этой проблемы, заключаются в восстановлении анатомической целостности кости при возможно полной сохранности функции конечности [1,6,18]...

Применение новых доступов ультразвукового исследования в контроле за эффективностью лечения дисплазии тазобедренных суставов вытяжением По методике Over-head

Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) является патологией, выявляемой в различных возрастных группах, и наиболее часто тогда, когда младенец начинает стоять и ходить. Именно в этот промежуток времени лечение дисплазии с ее различными проявлениями и осложнениями представляет трудную задачу...

Исторический аспект и современный подход к лечению больных с инфицированными костными дефектами длинных костей (Обзор литературы, часть первая)

Лечение инфицированных костных дефектов длинных трубчатых костей является актуальной про-блемой травматологии и ортопедии, так как угроза несращения и не восстановления кости при этом вполне реальна...

Роль ультразвукового исследования дисплазии тазобедренных суставов в комплексе клинико-инструментальных методов обследования младенцев в различных возрастных группах

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов (ТБС) является одной из основных проблем современной ортопедии. Несмотря на то, что она является специфичной патологией именно раннего детского возраста...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ