Физиотерапевтическое лечение неврологических осложнений позвоночника

Боль в пояснице занимает лидирующее положение среди жалоб во всех развитых странах. Стратают в основном люди среднего, трудоспособного возраста. Наиболее частой причиной болей в спине явтяется остеохондроз позвоночника — дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся истончением межпозвоночных дисков, разрастанием остеофитов тел позвонков, артрозом межпозвоночных суставов, часто грыжами диска, что приводит к сдавлению спинного мозга и корешков спинномозговых нервов. Главными патогенетическими факторами клинических проявлений являются компрессионные механизмы и рефлекторные влияния, сопровождающиеся асептическим воспалением и нарушением микроциркуляции. В клинической картине преобладают следующие синдромы: мышечно-тонический, компрессионный и рефлекторно-болевой [3].

Мышечно-тонический синдром формируется в результате патогенетических изменений в межпозвоночных суставах, что ведет к раздражению нервных окончаний. В ответ на болевую импульсацию возникает мышечный спазм, который ведет к формированию порочного круга: боль-мышечный спазм- боль. Это в свою очередь приводит к усугублению дегенеративных изменений. В этот период цель физиотерапии оказать болеутоляющее действие. Хорошо зарекомендовали такие методы как УРО, диадинамотерапия, легкий релакс-массаж с согревающими мазями [4]. Причиной компрессионной радикулопатии является дискорадикулярный конфликт. Сдавление, оттек спинно-мозговых корешков приводит к боли, которая отличается большой интенсивностью и распространением. В этот период необходимо назначать такие методы фитиотерапии, которые обладают противоотечным действием и улучшают микроциркуляцию, т.е. фонофорез с гидрокортизоном в импульсном режиме. Целесообразно применение также амплипульстерапии с новокаином, которая является болеутоляющим и миорелаксирующим звеном в лечении этого синдрома [1].

После 2-3 сеансов возможно щадящее вытяжение позвоночника. Рефлекторно-болевые синдромы характеризуются болями, ограничением подвижности, наличием мышечного спазма. При вовлечении в процесс мышц ягодиц, боль иррадиирует в ногу. Классическим примером является синдром грушевидной мышцы, которая характеризуется болью по ходу седалищного нерва, вызванной его ишемией от сдавления под напряженной грушевидной мышцей. В этот период физиотерапевтическое лечение направлено на релаксацию грушевидной мышцы. Методами выбора являются амплипульстерапия в режиме III-IV и фонофорез с лидазой. Достойным, патогенетически оправданным звеном в лечении этото синдрома является ударно-волновая терапия, которая улучшает локальное кровообращение и интенсифицирует распад медиаторов воспаления, что стимулирует метаболические реакции за счет активации макрофагов. Кроме этого, в ответ на раздражение болевых рецепторов звуковыми волнами низкой частоты вырабатываются эндорфины, которые являются мощным противоболевым фактором [2].

Таким образом, в комплексной терапии больных с остеохондрозом позвоночника важная роль пренадлежит методам физиотерапии, дифференцированное применение которых приводит к значительному повышению эффективности лечения.

Список литературы

1. Шиман А.Г., Сайкова Л.А., Кирянов В.В. “Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы”. СанктПетербург,2001.
2. Ушаков А.А. “Практическая физиотерапия”.Москва, 2009.
3. Исайкин А.И., Яхно Н.Н. “Диагностика,лечение, профилактика. Неврологические осложнения остеохондроза”. 2003.
4. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск,1989.

Вопросы, ответы, комментарии