Дифференциально-диагностический подход при воспалениях пародонта и слюнных желез, вызванных возбудителями вирусно-бактериального генеза

Внастоящем исследовании представлены данные одифференциально-диагностическом подходе при выборе метода и тактики лечения сиаладенитов вирусной этиологии в стоматологической практике. Согласно появившимся литературным источникам последнего десятилетия, в значительной степени участились случаи воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта в стоматологической практике в виде сиаладенитов. Эпидемиологические исследования, проведенные в различных странах, выявили значительный рост подобных воспалений, связанных с возбудителями различного рода микроорганизмов - бактериями и вирусами. Выяснение истинной причины воспалительного процесса, своевременная диагностика заболевания, является залогом успешного квалифицированного лечения воспалительного процесса. Поэтому дифференциально- диагностический подход имеет важное значение в каждом конкретном случае при диагностике, в особенности при наличии вирусного возбудителя, так как антибактериальная терапия бывает не только малоэффективной, но порой и вредной, в силу развития устойчивости у многих представителей бактериальной флоры к антибиотикам [1,3,5].

Известно, что вирусы семейства Herpesviridae вызывают цитопатическое действие на эпителиальные клетки слизистой полости рта в виде герпетических стоматитов, а в слюнных протоках - слущивание эпителия, с нарушением тканевой целостности и раз-витием сиаладенита. По сведениям различных авторов, при исследовании секрета слюнных желез, проводимый в острый период сиаладенита или при обострении хронического воспаления слизистой полости рта, не всегда удается выделить возбудителя вирусной инфекции, что могло быть связано с трудностями методического характера в плане четкой идентификации вирусного агента, в особенности при наличии сочетанной вирусно-бактериальной флоры [2, 4].

В связи с изложенным целью работы было комплексное диагностическое обследование больных с воспалениями слизистой полости рта с использованием специальных методов исследования для выявления вирусоносителей и назначения соответствующего этиотропного противовирусного лечения.

Материал и методы исследования.

Под наблюдением находились 54 пациента (34 мужчин и 20 женщин) в возрасте 21-58 лет с воспа-лительными заболеваниями слизистой полости рта в виде гингивитов, стоматитов и сиаладенитов различной степени выраженности. С целью микробиологической и вирусологической диагностики были использованы следующие методы. Выделение и идентификация бактериальной флоры из образцов не стимулированной слюны пациентов осуществляли по стандартной мультипраймерной методике, с набором соответствующих тест-реагентов к бактериальным возбудителям, вызывающим воспалительный процесс пародонта. Вирусологическую диагностику осуществляли с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с выявлением ДНК вирусов семейства Herpesviridae. Для этого использовали мультипраймерный набор иммунных реагентов «Мульти-Гер-3» (ООО «НПФ «Генлаб»», Москва), обладающих высокой специфичностью к ДНК семейства Herpesviridae.

Результаты и обсуждение.

В результате проведенных исследований были выявлены следующие виды микрофлоры из образцов слюны пациентов: стрепто-стафилококковая флора - у 16 пациентов (29,6%); вирус герпеса 1 типа - у 28 пациентов (51,9%); микст-инфекция, с одновременным определением вирусного и бактериального возбудителя, определена у 10 пациентов (18,5%). На основании проведенных исследований пациентам были рекомендованы и назначены соответствующие этиотропные препараты: антибактериальные - в случае чисто бактериальных возбудителей, с проверкой на чувствительность выделенной флоы к назначаемым антибиотикам (линкомицин, ауреомицин); противовирусные препараты - при чисто вирусных возбудителях (Валтрекс, Ацикловир, ректальные свечи Виферон); при смешанной микст инфекции назначалось комплексное лечение с использованием анти-бактериальных и противовирусных препаратов.

Подобный комплексный дифференциально-диагностический подход способствует более эффек-тивному этиотропному купированию патологического воспалительного процесса в тканях пародонта и в протоках слюнных желез, в особенности в случаях вирусной или вирусно-бактериальной смешанной инфекции, что позволяет рекомендовать данный способ диагностики в качестве метода выбора при лечении воспалительных процессов пародонта и сиаладенитов в стоматологической практике.

Заключение

Комплексный дифференциально-диагностический подход при диагностике воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта способствует более эффективному этиотропному купированию патологического воспалительного процесса в тканях пародонта и в протоках слюнных желез, в особенности в случаях вирусной или вирусно-бактериальной смешанной инфекции. Такой дифференцированный подход способствует избирательному назначению препаратов направленного действия в случаях бактериальной, вирусной или смешанной бактериально-вирусной инфекции, что может быть рекомендован в стоматологическую практику с целью лечения сиаладенитов, вызванных возбудителями вирусно-бактериального происхождения.

Список литературы

1. Афанасьев В.В. Классификация заболеваний и повреждений слюнных желез. Стоматология. 2010. Т. 4. 89.1. с.63-65.
2. Исаков В.А., Рыбалкин С.Б., Романцов М.Г. Герпесвирусная инфекция (рекомендация врачам). Санкт- 5. Петербург. Тактик-Студио, 2007. 96с.
3. Тарасенко Л.М. Слюнные железы: биохимия, физиология, клинические аспекты. Томск, НТЛ, 2002, 124с.
4. De Haan Т., Grooters E., Frijns H., Walther F. Unilateral submandibular suppurative sialadenitis in a premature infant. Acta Paediatr. 2003. Vol. 92. p.1491-1493.
5. Schreiber A., Hershman G. Non-HIV viral infections of the salivary glands. Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am. 2009. Vol. 21, 3. p.331-338.

Вопросы, ответы, комментарии