Преимущества и недостатки лечения врожденного вывиха бедра по методике Тер-Егиазарова

Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии. Одним из современных методов консерватив-ного лечения ВВБ является метод раннего функционального лечения, который в большинстве случаев приводит к вправлению и удержанию головки бедра во впадине. Преимущество этого метода в том, что вместо иммобилизации тазобедренного сустава (ТБС) в процессе лечения, используются активные движения в нем, благотворно влияющие как на сустав, так и на мускулатуру. Целью лечения является не только репозиция головки бедра, но и образование хорошо развитой вертлужной впадины [1,4,9,10].

Цель работы - на основании анализа результатов лечения определить преимущества и недостатки лечения ВВБ по методике Тер-Егиазарова.

Материал и методы. Наши данные основываются на наблюдении 84 больных с врожденным вывихом, которые получали лечение в функциональных гипсовых повязках (ФГП) по методике Тер- Егиазарова в отделении «детской ортопедии и травматологи» НЦТО. Как известно, в этом возрасте уже развивается стойкая контрактура, устранение которой ранее примененными методами затруднительно. Основной контингент это дети в возрасте от 3 месяцев до 1,5-х лет с поздно диагностированным выви-хом бедра к этому возрасту (81), или после предыдущего лечения (3). Средний возраст больных к моменту начала лечения составил 20 месяцев. Мальчи-ков было 12, девочек 72. Поражение правого сустава наблюдалось у 16 детей, левого - у 24, обоих суставов - у 44 (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных по полу, возрасту и стороне поражения

Постепенное вправление вывиха бедра этапными гипсовыми повязками по методике Тер- Егиазарова описано в 1965 году. Впоследствии методика неоднократно модифицировалась, распространилась и широко использовалась и используется на территории стран бывшего СССР [2,3,5]. Методика лечения состоит из двух этапов - после наложения с 2-х сторон гипсовых циркулярных повязок от верхней трети бедер до пальцев стоп или н/3 голени, на первом этапе производилось разведение в ТБС по фронтальной плоскости с помощью палки распорки (рис.1). На втором - выполнялась тракция конечности по оси бедра с целью выведения головки из за-днего края вертлужной впадины и вправления.

Рис.1. Этапы лечения по Тер-Егиазарову: а. наложение гипсовых повязок на обе н/к, б. больной в ФГП, в. ограниченное разведение ТБС при ВВБ слева, г. при тракции конечности вывих слева вправлен

При высоком вывихе (3 и 4 степень по Тонису) в процессе лечения в ФГП ножкам ребенка постепенно придавалось аксиллярное положение. В этом случае проксимальный конец бедра опускался до уровня нижнего края впадины, и вправление происходило через ее задненижний край. Аксиллярное положение осуществлялось при помощи лямок (рис. 2).

Рис. 2. Аксиллярное положение в ФГП с лямками, вывих вправлен

Через 3-4 недели после вправления аксиллярное положение сменялось, и дальнейшая фиксация продолжалась в положении Лоренц 1 на 2-3 недели, для полной стабилизации головки во впадине. Во всех случаях амбулаторного лечения с помощью ФГП, необходим еженедельный контроль состояния гипсовой повязки. При необходимости производится их смена и коррекция.

Результаты и обсуждение. Несомненными преимуществами метода являются относительная легкость применения и возможность широкого использования в амбулаторных условиях. Для своего времени метод, несомненно, был передовым и высоко-эффективным, позволяющим вылечить поздно выявленные, застарелые и невправимые вывихи. В литературе встречаются сообщения, что результативность устранения вывиха при применении метода Тер-Егиазарова в случаях поздней диагностики вывиха и/или безуспешного лечения проведенного ранее доходит до 95% [6,7,8].

Однако в своей практике мы имели несколько иную картину. Дети в этом возрасте растут быстро и несвоевременная смена гипсовых повязок может привести к сдавлению нижних конечностей, нарушению кровообращения, атрофии мышц, кожных реак-ций и т. д.. А несвоевременная тракция может привести к компрессии и нарушению питания головки, ее повторному подвывиху и другим осложнениям. Применение метода в амбулаторных условиях естественно приводило к уменьшению контроля над про-цессом лечения. В результате низкой исполнительной дисциплины, невнимательного, а иногда и безответственного отношения родителей к заболеванию и процессу лечения мы столкнулись с частыми нарушениями этапности и сроков смены гипсовых повязок, держания повязок в неопрятных условиях и кожными воспалительными реакциями в 8 случаев. К тому же в процессе лечения мы столкнулись с явлениями релюксаций в 7 случаях, невправимостью в 11 случаях, трудно переносимостью и болезненностью лечения в 6 случаях, не говоря уже о таких тяжелых осложнениях как асептический некроз головки бедренной кости в 3 случаях.

Отдалённые результаты от 1 года до 5 лет изу-чены у 67 (79.7%) больных. Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 51 (76,1%). Сред-няя продолжительность лечения составила 7-10 месяцев. Процент вправлений составил 66 (78.6%), что ниже доступных нам литературных данных. Сово-купность же наблюдаемых нами осложнений составила 32 (38.1%) случая. 24 больных после неудовлетворительного лечения методом ФГП, впоследствии лечились методом вытяжения и 12 больных впослед-ствии лечились оперативно (9 из которых, после неудачи лечения методом вытяжения, которое проводилось ФГП). Вышеизложенное послужило причиной поиска новых более совершенных методов лечения. При этом, по нашему мнению, ФГП наиболее целесообразно использовать при наличии выраженной контрактуры и дислокации 3-4 степени по Тонису, до 6 месячного возраста.

Список литературы

1. Волков М.В., Дедова В.Д., Никифорова Е.К. Современные проблемы лечения врожденного вывиха бедра у детей. II Всесоюз. cъезд травматологов ортопедов.Москва. с.209-214.1970.
2. Джалилов А.П. Лечение врождённого вывиха бедра в возрасте от 3 до 9 месяцев. Травма. Т.7,1. с. 79-82,2006.
3. Дьяков И.Ю., Хрулев К.Н. К вопросу о невправимости врожденного вывиха бед ра. Сборник научных трудов.Ленинград. с.132-136, 1987.
4. Кралина С.Э. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от 6 месяцев до 3-х лет. Дис. к.м.н., Москва. 2002.
5. Малахов О. А., Кралина С.Э. Врожденный вывих бедра. Москва. 2006.
6. Синица Н.С. Хирург. лечение диспластического коксартроза у детей и подростков. Авт. дис. к. м.н., Кемерово. 2000.
7. Тер-Егиазаров Г.М. Принципы лечения детей с врожденным вывихом бедра. Ортопедия и травматология,4, с.70-71, 1986.
8. Тер-Егиазаров Г.М., Юкина Г.П., Матвеева Л.А. Ортопедия, травматология и протезирование. 10, с.22-27,1979.
9. Fujii M., Nakashima Y. et al. J. Bone Joint Surg.[Am] Vol.-92, P.895-903, 2010.
10. Guille J.T., Pizzutillo P.D., MacEwen G.D. J. of the American academy of Orthopaedic Surgeons. Vol.-8, 4,P.232-242, 2000.

Вопросы, ответы, комментарии