Эпидемиология дисбактериоза кишечника с кандидозным компонентом

Актуальность проблемы. За последние 20 лет частота выделения грибов рода Candida возрастает и не имеет тенденции к снижению. Первая встреча с грибами рода Candida происходит в раннем детстве, а возможно и до рождения. По данным литературы, исследования клинически здоровых новорожденных детей первых суток жизни показали, что у 4,6% содержимое кишечника контаминировано грибами рода Candida. К 4-ым суткам жизни процент новорожденных детей, у которых выделялись грибы Candida spp, повысился до 46,2%, а к концу периода новорожденности - до 54,5%, т.е. количество грибов Candida spp увеличилось почти в 10 раз [5]. В дальнейшем, по мере формирования микрофлоры кишечника у здоровых детей первого года жизни, происходит постепенное освобождение кишечника от грибов рода Candida. Однако, в 10-14% случаев Candida spp выделяются при отсутствии клинических признаков дисфункции. Это является предостережением развития разных форм кандидоза при возникновении неблагоприятных ситуаций в организме [3]. Наибольшую значимость в инфекционной патологии новорожденных, обусловленной грибами рода Candida, приобрели заболевания кожи и видимых слизистых у новорожденных, а также желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы. При этом кожно-слизистый кандидоз составляет до 28,2% всех случаев инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и слизистых у новорожденных, кандидоз желудочно-кишечного тракта - 37,2% всех случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта, а кан- дидоз центральной нервной системы - 14,9%. Анализируя данные литературы, следует отметить, что наиболее часто поражается кандидозом желудочнокишечный тракт, сопровождая основное заболевание нарушением биоценоза кишечника [2,4]. Как известно, инфицирование грибами рода Candida новорожденных осуществляется разными путями - внутриутробно, при прохождении через родовые пути, при грудном вскармливании, с кожи рук медицинского персонала, а также при инструментальных манипуляциях. На протяжении жизни немаловажными источниками и путями передачи кандидозной инфекции являются домашние животные, птицы, предметы домашнего обихода, пища. Выявлено значительное обсеменение грибами рода Candida молочных продуктов, особенно творожных сырков (78,6%), творога (66,6%), сметаны (75%). Не следует забы-вать о профессиональном кандидозе среди работников фармацевтической промышленности по производству антибиотиков, сульфаниламидов, а также фруктово-перерабатывающих и кондитерских фабрик, заводов по производству пива и безалкогольных напитков (64,8%) [4,5].

Таким образом, источники и пути инфицирования грибами рода Candida многообразны, а с урбанизацией общества растет их распространенность среди населения, проявляясь в виде дисбактериоза кишечника и сопровождая основное заболевание. Агрессивные свойства грибов рода Candida проявляются в их способности через стадию адгезии и инвазии поражать слизистые оболочки любых органов, в том числе и желудочно-кишечного тракта. Причем атаке подвергается многослойный, плоский эпите-лий полости рта и пищевода, т.е. происходит инвазия грибов рода Candida, а в кишечнике - их колонизация. Поэтому нарушения в биоценозе кишечника при заболеваниях толстой кишки происходят как в полостной микрофлоре (П-микрофлоре), так и в мукозной (М-микрофлоре). К примеру, доля грибов рода Candida при хроническом неязвенном колите в П -микрофлоре составляет 25%, а в М-микрофлоре - 5%. При неспецифическом язвенном колите соответственно - 50% и 33,3% [1,2,3].

Цель работы. Изучить кишечную микрофлору больных в возрасте 0-14 лет, с выявлением доминирующих компонентов с заболеваниями кишечника, разработать алгоритм обследования больных.

Материал и методы. За период с 2008 по 2011гг. в микробиологической лаборатории Шенгавитской ГНКО г.Еревана была исследована кишечная микрофлора 133 больных в возрасте 0-14 лет. Основными жалобами больных являлись абдоминальный дискомфорт, кишечная диспепсия, вздутие живота, болевой синдром. При изучении видового и количественного состава микрофлоры кишечника руководствовались методическими рекомендациями Р.Г.Литвака и Ф.Л.Вильшанской (1977). Степень дисбактериоза кишечника устанавливали на основании, принятой на территории СНГ, классификации О.П.Марко, Т.К.Корневой (1973). Достоверность различий при альтернативном варьировании определяли по методу Стьюдента. Зависимость доверительного критерия от степени вероятности “P” определяли по таблице Плохинского.

Обсуждение полученных результатов. В результате проведенного анализа кишечного содержимого на дисбактериоз кишечная патогенная микрофлора у больных не была выявлена Анализируя видовой и количественный состав кишечной микрофлоры было обнаружено, что на фоне отсутствия или пониженной концентрации бифидобактерий (10^-8 в 1г) наблюдалось повышение концентрации условнопатогенной микрофлоры (а именно, Enterobakter, лактозоотрицательных эшерихий, протея, гемолитических форм эшерихий, грибов рода Candida в концентрации 10⁵ при N=103. Т.е. основное заболевание кишечника сопровождается дисбактериозом, обусловленным повышением концентрации представителей микроорганизмов семейства Enterobakteriacae, а также грибов рода Candida. Данная диаграмма показывает неуклонный рост высеваемости грибов рода Candida у детей с заболеваниями кишечника. Частота высеваемости Candida spp. за указанный период составляет 1,7(p›0,05). Так, в 2008 году среди 21 больных, обратившихся в лабораторию, у 9-ти обнаружили нарушение биоценоза кишечника с концентрацией грибов Сandida более 10⁵ в 1г, что составило 42,9% (p›0,4). В 2011 году среди такого же количества больных - у 15 был выявлен дисбактериоз с кандидозным компонентом (71,9%)(p›0,7). В 2010 году высеваемость грибов рода Candida выше по сравнению с данными 2009 года, где у 49 больных обнаружены грибы Candida spp. в концентрации более 10⁵ у 23-х пациентов.(р›0,5) при t ›2.

Рис.1. Высеваемость Candida spp у детей с заболеваниями кишечника (n=133)

Таким образом, при заболевании кишечника, а также при неблагоприятных воздействиях на организм, одним из патогенетических звеньев в развитии болезни, способным усугубить ее течение, является нарушение биоценоза кишечника с доминирующим кандидозным компонентом. Для эффективности диагностики кандидозной инфекции необходима выработка алгоритма обследования больных с заболеваниями кишечника, включающего в себя нижеперечисленные исследования: исследование кишечного содержимого на дисбактериоз (рост грибов свыше 10³ в 1 грамме или 1000 КОЕ (грамм), копрограмма, определение уровня специфических противокандидозных IgЕ-антител и общего Ig Е, синдром кишечной диспепсии, связь обострения патологии с применением антибиотикотерапии, объективные клинические и эндоскопические признаки кандидоза, выявление предрасполагающих факторов.

Выводы

1. Частота высеваемости грибов рода Сandida в концентрации более 105 за период 2008 - 2011гг. при исследовании кишечной микрофлоры составляет 1,7.
2. Дисбиотические нарушения обусловлены отсутствием или пониженной концентрацией бифидобактерий и лактобактерий, повышением высеваемости микроорганизмов семейства Enterobakteriaceae, грибов рода Candida.
3. Обследование больных с кишечной патологией по предложенной схеме позволит своевременно выявить нарушения в биоценозе кишечника с кандидозным компонентом и назначить комплексное и этиопатогенетическое лечение.

Список литературы

1. Агамалян С.С. Проблемы проктологии, 1998, 16.
2. Бурова С.А. Ж. Лечащий врач, 2005 6, 52-54.
3. Осадчук М.А. с соавторами. Дисбактериоз кишечника. 2010, Москва.
4. Реброва Р.Н. Грибы рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии. М. Мед-на, 1989, 123.
5. Самсыгина Г.А. с соавторами. Антибиотики и химиотерапия. 1998, 8, 23-27я

Вопросы, ответы, комментарии