Нозологическая структура летальности по причине соматической патологии с учетом место жительства больных детей в республике Армения

Актуальность. Имеющиеся данные литературы указывают, что проблема летальности и смертности среди детей по причине соматической патологии имеет весьма важное значение [1-4, 6-10]. В РА проблема летальности среди детей с учетом места их проживания изучена недостаточно.

Материал и методы исследования. Нами были изучены истории болезней больных детей (5998 случаев), обследованных и леченных по причине соматической патологии в детской университетской клинике за 2003-2008гг. Среди них изучалась летальность по месту жительства и нозологиям. За все годы исследования смерть констатирована у 568 пациентов. Нами применялись: социально-гигиенический, клинический и другие методы; были определены удельный вес явления, частота распространения явления в соответствующей среде, достоверность разницы относительных величин [5].

Результаты исследования. В табл. 1 представлены данные летальности среди детей, находящихся в университетской детской клинике с разными местами проживания с учетом нозологий. Анализ показывает, что по сравнению с «городскими жителями» интенсивный показатель летальности у «сельских жителей» по причине:

• болезней органов дыхания имеет тенденцию снижения;
• болезней органов пищеварения имеет тенденцию подъема;
• внутриутробных инфекций статистически достоверно нарастает (рост показателя более чем 2 раза),
• врожденных отклонений (аномалии развития), дефектов и хромосомных нарушений, сепсиса и сочетанных заболеваний достоверно снижается;
• других заболеваний имеет лишь незначительную тенденцию подъема (от 2,84±0,27 у горожан и 2,96±0,37 на 100 больных).

На рис. 1 четко видно, что отмечается явный подъем у сельских жителей по внутриутробным инфекциям, а при сочетанных заболеваниях показатель летальности явно превышает такового у городских жителей.

Рис. 1. Частота летальности среди детей разных мест проживания по отдельным нозологиям по данным университетской детской клиники за 2003-2008 гг. (на 100 больных)

Таким образом, колебания интенсивного показателя летальности по причине детской соматической патологии с учетом место проживания у сельских жителей имеет или тенденцию подъема «болезни органов пищеварения и другие заболевания» или статистически достоверно нарастают «внутриутробные инфекции, врожденные отклонения (аномалии развития), дефекты и хромосомные нарушения, сепсис и сочетанные заболевания». Исключением является летальность от болезней органов дыхания, когда наблюдается тенденция снижения. Нам представляется, что вышеуказанные явления могут быть обусловлены:

• глубинными процессами урбанизации;
• изменениями среды обитания, их составляющих и медико-географическими условиями районов проживания самих жителей.
• На рис. 2 представлена структура летальности при различных нозологиях с учетом места проживания. Анализ показывает, что:
• у городских жителей по значимости удельного веса первые три места занимают сочетанные заболевания (33,8%), врожденные отклонения (аномалии развития), дефекты и хромосомные нарушения (18,5%) и внутриутробные инфекции (6,3%), а их суммарное значение составляет 58,6%;
• среди сельских жителей картина летальности приблизительная такая же, что и у городских жителей с перестановкой мест - внутриутробные инфекции (18,3%) сочетанные заболевания (17,8%), врожденные отклонения (аномалии развития), дефекты и хромосомные нарушения (13,0%), а их суммарное значение - 49,1%.

Табл. 1. Летальность среди детей разных мест проживания по нозологиям по данным университетской детской клинической больницы за 2003-2008гг. (%)

Примечание * - отличие с группой «городские жители» в своей строке достоверно

Рис. 2. Структура летальности среди детей разных мест проживания по нозологиям по данным университетской детской клиники за 2003-2008гг. (%)

Таким образом: структура летальности по причине детской соматической патологии у городских и сельских жителей по номенклатуре схожая, отличие заключается в значимости удельного вес ее отдельных компонентов; как среди городских, так и у сельских жителей в структуре летальности особое место занимают «другие заболевания» - удельный вес составляет соответственно 27,8% и 36,7%.

Относительно группы «другие заболевания»: во-первых, около 1/3 или больше ее обусловлена со-вокупностью не имеющих друг с другом отношений групп нозологий; во-вторых, в определении приоритетов развития педиатрической службе необходимо ее учесть; в третьих, все-таки данная группа собирательная, т.е. в РА тактические подходы ко всем вопросам их диагностики и лечения должны заниматься центральные звенья педиатрической службы, тем самим можно и решить данную проблему.

Список литературы

1. Альбицкий В.Ю. и соавт. Вопросы совр. пе диат рии.т.5, 5, 2006. с.111-112.
2. Бабушкина Н.П.и соавт. Владивосток, 2006, 192с.
3. Баранов А.А. и соавт. Вопросы совр. педиатрии, т.5, 5,2006 с.5-7.
4. Барашнев Ю.И. и соавт. Рос. вестник перинатологии и педиатрии, 2006, т.51. 2. с.10-13.
5. Гланц С. Медико-биолигическая статистика. М., 1998,459с.
6. Гончарова О.В. Педиатрия. 2009. 3 с.101-105.
7. Рябых И.И. Диагностика ранних неонатальных пневмоний у детей, находящихся на искусст. вентиляции легких. Авт. дис. к.м.н. Благовещенск, 2002. 22с.
8. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А., Талалаев Н.Г., Корнюшин М.А. Тяжелые вне боль нич ные пневмонии у детей. Педиатрия, 2005, 4. с.87-94.
9. Almuneef М.А., Memish Z.A. et al. Rate, risk factorsand outcomes of ca theter-related bloodstream infection in a paediatric intensive care unit in Saudi Arabia. J. Hosp Infect. 2006Feb; 62(2):207-13.
10. English M. Impact of bacterial pneumonias on world child health.. Paediatr Respir Rev. 2000; l(l):21-5.

Вопросы, ответы, комментарии