Аспекты соматической патологии среди детей, рожденных весом до 1000г

Актуальность

По мнению ряда российских авторов [7,12] снижение рождаемости на фоне ухудшения демографической ситуации в России позволяет считать задачей первостепенной важности снижение перинатальной заболеваемости и летальности, которые до настоящего времени остаются высокими. Работами [1,5,14] показано, что одним из наиболее частых отклонений в течение беременности является рождение маловесных детей, летальность которых в 35-37 раз выше, чем у доношенных. Принципиально важным является тот факт, что исследования, проводимые некоторыми российскими учеными 4,6,9,11,13]доказано, что внутриутробная гипоксия, приводящая к замедлению темпов прироста общей массы плода в течение внутриутробной жизни, как правило, сопровождается поражением и/или неполноценным развитием ЦНС, сопровождаются снижением адаптации новорожденного в неонатальном периоде, высокой частотой заболеваемости, нарушением физического и интеллектуального развития детей. По данным литературы [3,10,15,16], у большинства глубоконедоношенных, перенесших тяжелый респираторный дистресс-синдром (РДС) формируется бронхолегочная дисплазия (БЛД), которая ассоциирована с высокой заболеваемостью и смертностью, прежде всего в группе самых маленьких детей с весом при рождении 1000г. При этой патологии 10-15% детей умирают в течение первого года жизни [2,8]. По мнению Jacob S.V. et al. применение сурфактанта у новорожденных с экстремально низким весом при рождении увеличило их выживаемость, но не снизило частоту БЛД. В РА существуют те же проблемы, ко-торые к настоящему времени изучены недостаточно.

Материал и методы исследования

Нами были изучены 7349 истории болезней больных детей, обследованных и леченных по причине соматической патологии в детской университетской клинике за 2003-2009 гг.. Среди них дети, рожденные весом до 1000 г составили 64 пациента. Применялись: социально-гигиенический, статистический, клинический и другие методы. Были определены: удельный вес явления, частота распространения явления, достоверность разницы относительных величин (Гланц С., 1998).

Результаты исследования

В табл.1 и на рис.1 представлены нозологические данные и динамика выписки из стационара новорожденных детей в возрасте 0-6 дней, рожденных весом до 1000г. за 2003-2009гг. Анализ показывает, что за 2003-2004гг. по всем нозологическим группам, выписанных из стационара, рожденных весом детей весом до 1000г. по нозологическим группам за 2003-2009 гг. не было, а по сравнению с 2003г. отмечается, что:

• в 2005 г. достоверное повышение показателя выписанных детей по врожденной пневмонии, а тот же показатель по синдрому дыхательных нарушений и других дыхательных состояний, а так же других заболеваний плода и новорожденного имеет тенденцию роста;
• в 2006 г. данный показатель достоверно нарастает при синдроме дыхательных нарушений и других дыхательных состояний, врожденной пневмонии и других заболеваний плода и новорожденного, а по особым состояниям перинатального периода и сепсиса новорожденных наблюдается тенденция роста;
• в 2007 г. случаев не было;
• в 2008 г. отмечается достоверное повышение показателя страдающих синдромом дыхательных нарушений и других дыхательных состояний, врожденной пневмонией, тенденция роста особых состояний пе-ринатального периода и сепсиса новорожденных;
• в 2009 г. наблюдается достоверное повышение по-казателя выписки данного контингента, имеющих синдром дыхательных нарушений и других дыхательных состояний, а так же особых состояний перинатального периода.

Табл. 1. Картина выписки детей, рожденных весом до 1000 г. по отдельным нозологическим группам за 2003-2009 гг.

Примечание * - отличие с 2003г. в своей строке достоверно

Рис. 1. Динамика выписки детей, рожденных весом до 1000г. по отдельным нозологическим группам за 2003-2009гг.

На рис.2 представлена нозологическая структура выписки детей, рож ден ных весом до 1000г. за 2003-2009гг. Анализ показывает, что: по годам наблюдается нарастание удельного веса синдрома дыхательных на ру ше ни й и дру гих дыхательных состояний - в 2005г. 16,7%, а в 2009г.–62,5%; снижение удельного веса врожденной пневмонии - в 2005г. 75,0%,а в 2009г.–0,0%; нарастание удельного веса особых состояний перинатального периода - в 2005г. 0,0%, а в 2009г.–37,5%.

Рис. 2. Структура выписки детей, рожденных весом до 1000г. по отдельным нозологическим группам за 2003-2009гг. (%)

Таким образом, нозологическая структура выписки детей, рожденных весом до 1000г. за 2003-2009гг. была весьма вариабельной, что свидетельствует о не пол но ценном функционировании некоторых звеньев обеспечения беременных.

Список литературы

1. Альбицкий В.Ю., Галиева С.Х. Состояние здоровья детей дошкольного возраста родившихся недоношенными. Росс. Педиатр. журн. 1998. 4. с.12-15.
2. Гланц С. Медико-биолигическая статистика. М.,1998, 459с.
3. Давыдова И.В. Формирование, течение и исходы бронхолегочной дисплазии у детей. Дисс. д.м.н. 2010. М.: 182 с.
4. Дагбаева Л.Ц. Клинико-патогенетические механизмы формирования окислительного стресса у новорожденных детей и его коррекция. Дисс. к.м.н. М.: 2005. 114 с.
5. Кельмансон И.А. Низковесный новорожденный и отсроченный риск кардиореспираторной патологии. СПб.: Изд-во «СпецЛит», 1999.155с.
6. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети. Акуш. и гин. 1995. 1. с.3-8.
7. Логвинова И.И. Емельянова А.С. Факторы риска рождения маловесных детей Росс. Педиатр. журн. 3. 2000. с.50-53.
8. Михельсон В.А., Гребенников В.А. Детская анестезиол. и реаниматология. М.: Мед. 2001. 480с.
9. Нисевич Л.Л., Таталаев А.Г., Каск Л.Н., Миронюк О.В. и соавт. Значение различных вирусных инфекций в невынашивании, мертворождении, перинатальной и младенческой смертности. Педиатрия. 1999. 1. с.4-10.
10. Овсянников Д.Ю., Давыдова И.В. Бронхолегочная дисплазия: вопросы терминологии и классификацию. Росс. Пед. ж. 2. 2008. с.18-22.
11. Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гипоксически- ишемическая энцефалопатия новорожд. СПб., 2000.
12. Савельева Г. М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Вестн. Росс. ассоц. акуш.-гин. 1998. 2. с.101-105.
13. Самсыгина Г. А. Гипоксическое поражение центральной нервной системы у новорожденных детей. Педиатрия. 1996. 5. с.74-77.
14. Черданцева Г. А., Ваганов Н.Н., Литвинова А.М., Зайнуллина Л.В. Роль перинатального центра в снижении смертности и заболеваемости недоношенных детей. Рос. пед. ж. 1999. 4. с.46-48.
15. Chow A.K., Cena J., Schulz R. Acute actions and novel targets of matrix metalloproteinases in the heart and vasculature. Br. J. Pharmacol. 2007. Vol.152, 2. P. 189-205.
16. Jobe A.H. The new BPD: an arrest of lung development. Pediatr. Res. 1999. Vol.46. P.641-643.

Вопросы, ответы, комментарии