Вопросы теоретической и клинической медицины 3.2012
Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/med-practic.com/public_html/classes/function.php on line 919
Пренатальный стресс - как фактор морфо-функциональных нарушений цнс в пре- и постнатальном онтогенезе
В результате интенсивных многосторонних исследований накоплены обширные экспериментальные данные на животных и людях, связанные с унаследованными от матери влияниями в результате пренатального стресса (ПНС). Они относятся к ней-роразвитию, поведению, когнитивным нарушениям, дефициту памяти, эндокринным сдвигам, иммуногенетическим отклонениям, изменению гипоталамо- гипофизарно-адреналовой (ГГА) функции, метаболическим сдвигам, гендерным различиям, репродуктивной сфере, психопатологическим заболеваниям, психосоциальным отклонениям, пренатальному воздействию различных вредностей (в том числе курения, алкоголя, интоксикации, потрясений и пр.), биохимической обработке, среде, постнатальному уходу и лечению. Однако центральное положение занимают нервные морфофункциональные расстройства, фактически отражающие все перечисленные отклонения, лежащие в их основе и, в свою очередь, содействующие им.
Структурные сдвиги в ЦНС под воздействием пренатального стресса
Иммобилизационный ПНС (2 часа ежедневно с 11 дня до родов) изменяет плотность шипиков и длину базальных дендритов пирамидных нейронов гиппокампа, а также дендритную морфологию «прилегающего» ядра - n.accumbens (по Golgi-Cox). Препу- бертальные самцы, доживающие до 35 постнатального дня показали повышенную плотность шипиков в СА1 гиппокампа и пониженную - в СА3, в то время как взрослая группа (до 65 дней жизни) - снижение шипиковой плотности в обеих областях [1]. Ранним признаком ПНС является влияние на структурную пластичность гиппокампальной формации. Самцы - потомки, от подросткового возраста до старения, характеризовались понижением гиппокампальной кле-точной пролиферации и нейрогенеза, самки - от отсутствия до снижения клеточной пролиферации, значительно занижаемой в старости или замаскированной протекторными факторами в период половозрелости [2]. ПНС вырабатывает продолжительные гип-покампальные изменения у взрослых потомков крыс. ПНС между 5 и 20 днями беременности дифферен-циально увеличивает или снижает нейрогенез. Вы-живание вновь сформированных клеток у самцов значительно понижено в 43-дневном возрасте, по сравнению с таковыми нестрессированными [3]. В условиях иммобилизационного ПНС у крыс (3 раза в день по 45мин) в последней нед. беременности, а в половине случаев, с 90 постнатального дня 10 последовательных дней, выявили нарушение биологических ответов у зрелого отпрыска и некоторые из них ассоциировались с структурными изменениями в специфических областях мозга. Гиппокамп при этом демонстрирует выдающуюся структурную пластич-ность, а у самок, как после хронического, так и зрелого ПНС, имело место гипоталамическое структурное реустройство с выживанием всех клеток, что лежит в основе гендерных различий в длительных последствиях хронического стресса на гипоталамиче- скую структуру [4]. Исследование эффектов ПНС на дендритное поле гиппокампальных пирамидных нейронов в СА3 ювенильных самок - потомков крыс (30-дневного возраста) выявило значительное укорочение тотальной длины и уменьшение пунктов ответвлений апикальных дендритов пирамидных нейронов, по сравнению с контрольными, что свидетельствует об атрофии апикального дендрита [5]. Ежедневный иммобилизационный ПНС в поздней беременности показал нарушение морфофункционального созревания гиппокампальных гранулярных клеток у зрелого потомка. ПНС редуцировал степень дендритной интеграции и плотность шипиков неонатально-генерированных гранулярных клеток (триггирующих депрессивные синаптические ответы на стимуляцию медиального перфорантного пути), что продолжалось и в период полового созревания [6]. Несмотря на обширную литературу по анатомическим изменениям в созревшем мозге после ПНС у крыс, очень мало исследований на юных потомках. Анализировали в постнатальные 21 дни: дендритную архитектонику (длина, распределение коллатералей и плотность шипиков) вместе с клеточной квантификацией (нейронов и глии) слоя 3 клеток медиальной префронтальной коры, орбитальной фронтальной коры и СА1 гиппокампа. Обнаружили значительное нарушение степени интеграции и длины дендритов, плотности возбуждающих шипиков, фактического нейронального объема и числа глиальных [7]. Для лучшего понимания нейрональных сдвигов от ПНС, анализировали дендритное и синаптическое развитие в трехмерно-реконструированных Гольджи-импрегнированных нейронах гиппокампа неполовозрелого потомка от ПНС матки (15-20 дней), с учетом стресс уязвимости обоих полов. В СА1 обнаружили повышение шипиковой плотности лишь у самцов, достигающей таковой у контрольных самок. В гранулярных нейронах дентатной извилины наблюдали гендерные сдвиги в обратном направлении. В поле СА3, ПНС способствовал формированию укороченных и менее сложных дендритов у обоих полов, по сравнению с контролем. Показано также,что уход в первые 10 постнатальных дней предотвращает ПНС-вызванные изменения в плотности шипиков, дендритной длине и пол-специфических измене-ниях нейрональных и синаптических признаков в гиппокампе [8]. Показано что ПНС у людей причиняет зависимые от пола проблемы у потомков, если встречается в течение 12-20 нед. беременности. Недавно обнаружили половые различия в корковой и гиппокампальной морфологии у крыс при ПНС в течение эквивалентного периода развития у людей [9]. ПНС разрушает половую дифференциацию с изме-нениями в мозговом развитии; однако неизвестны его эффекты на нейроны в «полово диморфном медиальном преоптическом поле» гипоталамуса у зрелых крыс. Морфометрический анализ у контрольных самок, по сравнению с самцами, показал значительно большое протяжение и число базальных дендритных ответвлений. ПНС значительно изменял половой диморфизм: самцы обладали повышенными размерами клеточного тела, длины базального дендрита, числа пунктов ответвлений, а самки имели большое число первичных дендритных ответвлений [10]. Исследовали эффект ПНС на толщину и нейрональную морфологию в кортико-лимбических областях у крыс. ПНС повышал плотность шипиков в «прилегающем» ядре и понижал - в медиальной префронтальной коре, без изменений в орбитальной фронтальной коре, что свидетельствует о существенной модуляции ювенильной морфологии [11]. Изучение натуральных или антропогенных эффектов ПНС и оценка его действия на развитие мозга, привело к заключению, что ПНС как у животных, так и у людей сцеплен с ненормальными исходами в специфических мозговых областях (гиппокампе, амигдале, мозолистом теле, передней комиссуре, коре мозга, мозжечке и гипоталамусе) [12]. Наряду с множеством изучений на родентах, относительно немного таковых у приматов. ПНС осуществляет кратковременные и длительные эффекты на мозг макак резусов и обыкновенных мартышек. Представлены эффекты ПНС: (1) на анатомию гиппокампа у ювенильных и ювенильно-пубертатных макак резусов; (2) нейроанатомию префронтальной коры у инфантов обыкновенных мартышек; (3) нейроанатомию гиппокампа и префронтальной коры у обыкновенных инфантов [13]. Алкоголь и стресс тормозят гиппокампальный нейрогенез у подростков самцов крыс, редуцируют клеточную пролиферацию и/или клеточное выживание в гиппокампе взрослых самцов. Однако, нет изучений по модуляции взрослого гиппокампального нейрогенеза. Взрослых самцов потомков от маток, подверженных алкоголизациии и контрольных, подвергали иммобилизационному ПНС (9 дней, 1 час/ день), затем проводили ВМИ (маркера нейрогенеза) иммуногистохимию. Обнаружили: (1) у подверженных алкоголизации без стресса мало изменялся уровень гиппокампального нейрогенеза, (2) повторный иммобилизационный ПНС, без алкоголизации, зна-чительно редуцировал нейрогенез в обеих группах.
Предположено, что у подверженных алкоголизации самцов падение ответа на стрессоры, полагает редуцированную пластичность, негативную для гиппо-кампальной структуры и функции [14]. Цереброва-скулярная система также подвержена стрессорам. Хронический стресс у половозрелых снижал васку-лярное поле гиппокампа и повышал таковое амигдалы. ПН воздействие синтетических глюкокортики- дов модулировало указанные эффекты [15]. Исследовали гиппокампальную цитоархитектонику у ПНС мышей. Самка потомок показала редукцию гиппокампальной глии в пирамидном слое, что полагается в качестве последствия ПНС в виде специфичного глиального дефицита в гиппокампе [16]. Стресс нарушает микроглиальную функцию в течение полового созревания и ранней постнатальной жизни, однако оставалось неизвестным нарушение микроглии у ПНС-ого потомка. Использовали 20мин принудительное купание на эмбриональные 10-20 дни. В постнатальные 1 и 10 дни потомки забивались. Дополнительно измеряли плазменный кортикостерон у самок в эмбриональный 20 день и у потомков - на постнатальные 1 и 10 дни. В 1 день имелось повышение числа ветвистой микроглии в париетальной эн- торинальной и фронтальной коре, септуме, базальном ганглии, таламусе, продолговатом мозге и внутренней капсуле. На постнатальный 10 день не было различий в морфологическом типе и распределении микроглии в сравнении с контролем, за исключением мозолистого тела и снижения числа ветвистой микроглии. ПНС завышал уровни кортикостерона в плазме беременных крыс в эмбриональный 20 день. В заключение, ПНС редуцировал число незрелой микроглии и ускорял микроглиальную дифференциацию в ветвистую форму [17]. Наконец, различные пертурбации среды в течение беременности влияют на рост и развитие. Применением 2Б координат латеральных радиографий, полученных каждые 4 дня, от рождения до 21 дневного возраста, показали, что паттерн ковариантности во времени динамичен от рождения до 21 дней. Показано нарушение роста черепа. В период лактации матки средовые пертурбации в раннем онтогенезе, изменяют фундаментальные процессы развития и являются важным фактором в формировании сопряженно-изменчивой структуры сложных фенотипических характерных особенностей [18].
Изучения функциональных сдвигов в ЦНС под воздействием пренатального стресса, сопровождаемых исследованием структурных нарушений.
В условиях ПНС вышеотмеченные структурные нарушения сопровождались функциональными. ПНС вырабатывает стойкое к беспокойству- относимое поведение, психопатологию и гиппокампальные изменения у взрослых потомков. Гиппокамп, особенно в ответ на глюкокортикоиды, показывает значительную структурную пластичность. Представлена гипотеза об избирательном порождении ПНС генетических различий в поведении, относимом к беспокойству. Самок с высокой и низкой степенью проявления подобного поведения подвергали ПНС между 5 и 20 днями. В 43-дневном возрасте у их потомков - самцов выживание вновь генерированных гиппокампальных клеток было значительно пониженным. ПНС в дальнейшем редуцировал множество таких клеток лишь у крыс с высоким уровнем беспокойного поведения. У ПНС матки для определения уровня кортикостерона в плазме при обоих типах поведения, исследовали плацентарную 11beta-HSD2 (11бета-гидроксистероид дегидрогеназу типа 2), которая быстро инактивировала материнский кортикостерон, выступая в качестве физиологического «барьера» глюкокортикоидам. Однако, ПНС значительно повышал 11Ье1а-Ы8Б2 активность при низком уровне беспокойного поведения. Заключено, что ПНС дифференциально аффектирует нейрогенез у крыс в обеих группах. Высокая чувствительность гиппокампального нейрогенеза к ПНС у крыс с высоким уровнем беспокойного поведения сопровождалась упадком плацентарной 11beta-HSD2 активности, т.е. стрессом-вызванная ее экспрессия критическая в протекции мозга эмбриона [3]. Дополнительно к последствиям избытка глюкокортикоидов цереброваскулярная система также сильно подвержена стрессорам [15]. Стресс в течение критических периодов созревания организма сопровождался стойкими поведенческими изменениями и гиперответоспособностью к отрицательным раздражителям у зрелых. Гиппокамп уязвим к повреждению в течение старения и повторного стресса. Обнаружено, что иммобилизационный ПНС ап-регулирует уровни GАР-43 и рGАР-43 в гиппокампе потомка лишь в постнатальные 7 и 14 дни, что нарушает аксонный рост и формирование синапсов в мозге с первых 2-х постнатальных нед.- пиковым периодом синаптоге- неза. Исследование уровня синаптофизина, протеина мембраны везикула, в мозге потомка, выявило, что ПНС значительно снижает синаптофизин в гиппокампе, в сравнении с контролем, что обязано эффектам материнского стресс гормона, поскольку повторная инъекция кортикостерона в гестадионные 14-21 дни дает те же результаты. Ненормальный аксонный спраут и реорганизация с изменениями в синаптофизине, в течение критического периода синаптогенеза, ведет к дефекту в формировании синапса и аксонному дефициту в гиппокампе, что ассоциируется с на-рушением гиппокампальной функции в более поздней жизни потомка [19]. Повышение в плазме кортикостерона у ПНС беременных может альтерировать также микроглию потомка [17]. ПНС повышает риск депрессивного заболевания у зрелого потомка, что стыкуется с гиппокампальной дисфункцией. При этом выявлена значительная даун-регуляция минера- локортикоидных рецепторов в гранулярных клетках гиппокампа, необходимая для дендритного созревания, что сопровождается дисфункцией нейрональной сети у половозрелых [6]. Модель иммобилизаци- онного ПНС дублирует факторы, вовлекаемые в этиологию беспокойно-депрессивных болезней. Ее при-менение для испытания агометалина, нового антиде-прессанта, показало его сходство с серотониновым рецепторным антагонистом - смешанным MT1/MT2 мелатонин рецепторным/5-НТ(2с). Взрослые крысы, подверженные иммобилизационному ПНС, показали поведенческие, клеточные и биохимические ненор-мальности, совместимые с беспокойно/депрессивным фенотипом, включающим повышенную иммобильность в принудительном плавательном испытании, поведении в тесте «elevated plus-maze», редуцированные гиппокампальные уровни фосфорилированного cAMP-элемента связывающего протеина (p- CREB), редуцированные гиппокампальные уровни mGlu2/3 и mGlu5 метаботропных глутаматных рецепторов, и редуцированный нейрогенез в вентральном гиппокампе, специфической порции гиппокампа, которая кодирует память, относимую к стрессу и эмоциям. Все эти изменения реверсировали при 3- или 6-нед. обработке агометалином, но не у взрослых контрольных крыс, исправляя аспекты патологического эпигенетического программирования, триг- гируемого ПНС [20]. В качестве большого этиологического фактора в психических заболеваниях выступает представление незрелого мозга пренатально или постнатально к стрессу, включающему уровни глюкокортикоидов. ПНС повышал уровни базального кортизола и редуцировал нейрогенез у макак. ПН дексаметазон не влиял на активность ГГА оси, редуцировал социальную игру и квалифицированное моторное поведение у мартышек. Социальный ПНС повышал уровни базального кортизола, повышал и редуцировал экспрессию гиппокампального глюкокор- тикоида и минералокортикоидного рецептора. Социальный постнатальный стресс также повышал базальные уровни кортизола, но редуцировал социальную игру, повышал пробуждение, а также редуцировал экспрессию гиппокампального глюкокортикоида и минералокортикоидного рецептора у мартышек. Признаки среды, связанные с ПНС, осуществляли кратковременные и длительные эффекты на функцию ГГА оси и поведение у макак резусов и обыкновенных мартышек [13]. ПНС ассоциирован с повышенной сферой действия многочисленных психических болезней, включающих депрессию, беспокойство, шизофрению и аутизм. Для определения эффектов ПНС на поведение, зависимое от гиппокампа, исследовали поведенческие ответы материнского иммобилизационного ПНС у мышей. Лишь ПНС самок потомков показал повышенное депрессивноподобное поведение с преимущественно когнитивными дефицитами, что предусматривает функциональное доказательство последствий ПНС для самок [16]. Для исследования воздействия психологического и физиологического ПНС на поведение и нейрогенез потомка Sprague-Dawley крыс к 1 мес., самок в последние 3 мес. психологически стрессировали размещением в социальном коммуникационном боксе, а шокированных крыс - с другой стороны прозрачной стены. Выявили меньшее воздействие физиологиче-ского стресса. Потомки обоего пола не показали вы-раженных изменений в открытом полевом тесте в постнатальный 30 день. Иммуногистохимические исследования в дорзальном гиппокампе с в/б введением BrdU (на 35 постнатальный день) в постнаталь- ные 42 и 112 дни выявили у потомка (не испытанного в открытом поле) значительно меньшее число BrdU иммунопозитивных клеток лишь у ПНС потомка. Это, вместе с изменением специфического поведения при психологическом ПНС, показало что физиологический ПНС может подавить нейрогенез в дорзальном гиппокампе крыс у обоих полов в пост- натальный 35 день, даже без ухудшения в поведенческой задаче. Иными словами, уменьшалось число иммунопозитивных клеток в дорзальном гиппокампе без аффектирования поведения в открытом поле самцов и самок крыс в возрасте одного мес [21]. Оценивали ассоциацию между психосоциальным ПНС и последующей работой исполнения памяти (Working memory performance - WMP) у взрослого человека применением «item-recognition» в условиях введения гидрокортизона (кортизола) и плацебо на примере здоровых молодых женщин, чьи матери пережили большое негативное жизненное событие в течение беременности, в сравнении с группой здоровых мо-лодых женщин. Субъекты в группе ПНС показали более длинные времена реакции после введения ги-дрокортизона по сравнению с субъектами в сравни-ваемой группе, что предусматривает подкрепление ассоциации между подвергнутыми ПНС и модулиру-ющим эффектом кортизола на WMP у молодых взрос-лых, которое может отразить компромиссное развитие префронтальной коры в ПН жизни [22]. Недавними изучениями показано что ПНС у людей причиняет когнитивные и эмоциональные проблемы у потомков, если встречается в течение 12-20 нед. Обнаружили половые различия в поведении у ПНС крыс в течение эквивалентного периода нейронального развития у людей с превалированием когнитивных дефицитов у самцов, а озабоченного поведения у самок, в зависимости также от времени, интенсивности стресса и возраста потомков. Указанное поведение стыковалось с пол-зависимой редукцией в нейрогенезе, в дендритной морфологии в префронталь- ной коре и гиппокампальной формации. Адреналэк- томия матери перед стрессом предотвращала озабоченность у самок и самцов, а дефициты обучения - у самцов. Введение кортикостерона в матку вызывало восстановление лишь озабоченности, от усвоения плодом материнского кортикостерона. Обучающие дефициты у самцов возникали от комбинации редукции в тестостероне с действием других адреналовых гормонов [9]. Ранее, тем же автором было показано, что материнский дистресс (полное истощение от сильного физического напряжения) в течение беременности повышает уровни плазменного кортизола и кортикотрофин рилизинг гормона у матери и плода. Они могут иметь вклад в инсулиновую резистентность и поведенческие болезни у их потомков, что включает внимание и поведенческие дефициты, ге-нерализованный страх и депрессию. Изменения в по-ведении, с/или независимо от изменений в функции ГГА оси, может быть вызвано ПНС у лабораторных родентов и нечеловекообразных приматов. Возник-новение таких изменений зависит от тайминга мате-ринского стресса, его интенсивности и продолжи-тельности, пола потомка и ассоциируются с струк-турными изменениями в гиппокампе, фронтальной коре, амигдале и прилегающем ядре. Дисрегуляция ГГА оси и поведенческие изменения могут предотвращаться материнской адреналэктомией. Однако, лишь повышенный страх и нарушения ГГА оси вос-станавливались инъекцией кортикостерона матери. В заключение, избыток циркулирующих материнских стрессовых гормонов изменяют программирование нейронов плода, и вместе с генетическими факторами, постнатальной средой и качеством материнского внимания, определяет поведение потомка [23]. Помимо того, ПН применение алкоголя содействует выраженным эффектам на поведение и отве- тоспособность HPA к стрессорам, с сильным воздей-ствием на взрослый гиппокампальный нейрогенез
[14]. Как правило, ПНС вовлекает потомка в ненор-мальное поведение, ментальную и когнитивную бо-лезнь. При этом, сравнительно с контролем, он обна-руживает высочайшую концентрацию гиппокам-пального глутамата, демонстрирует повышенную экспрессию синаптотагмина-1 (synaptotagmin-1, Syt- 1) и пониженную NMDA (N-methyl-D-aspartate) рецептора 1 (NR1) в гиппокампе. Последнее может быть адаптивным ответом на повышенный глутамат. Показано далее у потомка крыс, что ПНС повышает его в гиппокампе и причиняет атрофию апикального дендрита пирамидных нейронов CA3 [5]. ПНС нарушает биологические и поведенческие ответы у зрелого потомка и может вызвать длительные эффекты полового диморфизма на эндокринные оси. Однако неизвестно, ассоциируются ли эти эндокринные нарушения с гипоталамическими структурными модификациями? На 180 постнатальный день, уровни сывороточного кортикостерона были значительно высокими у самок, длительно подверженных как пре-, так и постнатально иммобилизации у зрелых, но без изменений - у самцов. ПНС повышал гипофизарный эффект у самцов, с отсутствием эффекта у самок. При этом гипоталамические уровни mRNA значительно завышались у самок, но снижались у самцов. К тому же, у самок все гипоталамические клетки выживали; однако, при обоих стрессах понижались уровни клеточного ядерного антигена (PCNA). Во всех группах BrdU иммунореактивность локализовалась в GFAP (glial fibrillary acidic protein) позитивных клетках. Помимо того, у самцов астроцитный маркер S100P повышался с ПНС и понижался с зрелым стрессом. Уровни синапсина-1 повышались зрелым стрессом у самок и ПНС-ом у самцов, в то время как, при обоих стрессах PSD95 уровни повышались у самок и понижались у самцов. В заключение, возникает гипоталамическое структурное реустройство, во-влекаемое в длительные эндокринные исходы, на-блюдаемые после хронического ПН и зрелого стрессов [4]. Определяли гендерные различия в экспрессии гиппокампальных генов у зрелых крыс в соответствии с разницей в их поведении при аффектировании ПНС-ом (один раз в день на 14-20 дни). Зрелая самка потомок контрольных крыс показала значительно менее анксиогенное поведение в тесте «ele- vated plus-maze» и наилучшую дискриминацию между новым и привычным объектом теста рекогносцировки. ПНС заметно ослаблял гендерные различия в поведении. Препараты гиппокампальных экстрактов от однопометного потомка обнаруживали значительную экспрессию генов у обоих полов в контроле, снижаемую ПНС-ом до 11%. По сравнению с контролем процессы митохондриальной активности и катионного транспорта даун-регулировали, но у самок, больше чем у самцов, имелась огромная экспрессия генов, вовлекаемых в трафик везикул, регуляцию си-наптической пластичности и нейрогенез, что ком-пенсировалось высочайшей экспрессией других компонентов везикулярного трафика, микротубулой- основанным процессом и развитием нейрита. ПНС снижался экспрессией 19 Rab протеинов у самок и 5 Rab у самцов, но у самок встречалось лишь компен-саторное повышение их протеинов и эффекторов. Стресс снижал экспрессию синаптических протеинов, синаптофизина и синаптоподина у ПНС самцов и самок и повышал таковые PSD-95 и NR1 субъединицы NMDA глутаматного рецептора лишь у самок. Изучение обеспечило объективное обозрение ключевых генов и протеинов, которые действуют как гендер-зависимые молекулярные сенсоры. Разрушение их экспрессии стрессом в ранней жизни может объяснить нарушения в поведении. Таким образом, ПНС уменьшал гендерные различия в поведении и в экспрессии гиппокампальных генов у людей и экспериментальных животных, что результировалось в эмоциональную и когнитивную дисфункцию у потомка. Показано, что пол-специфические изменения нейрональных и синаптических признаков в гиппокампальной формации могут представлять нейрональный субстрат ПНС-вызванных поведенческих изменений, частично «нормализуемых» неонатальными интервенциями [8]. ПНС разрушает нормальную половую дифференциацию и поведение с сопутствующими изменениями в мозговом развитии, нейрональной архитектонике в медиальном преопти- ческлм поле, что объясняет изменения в репродуктивных поведениях [10]. ПНС может привести к когнитивным дефицитам и гиперактивности rrA оси, с ранним признаком в отношении структурной пластичности гиппокампа, поддерживающего когнитивные функции. В качестве подтверждения у самок крыс обнаружили в старости повышение веса адреналовой железы [2]. Изучали эффект иммобилизаци- онного ПНС крысы (ежедневно 1 час от 15-и до 18-и дней) на секрецию полового стероида, подверженного активности оси rrA, механизмом негативной обратной связи у самки потомка в динамике онтогенеза.Показано, что ПНС причиняет значительные на-рушения репродуктивной системы, ведущие к значи-тельному снижению чувствительности оси rrA к сигналу обратной связи у взрослых самок, что указывает на модифицируюшее влияние материнского стресса на репродуктивные функции крысы самки в течение старения [24]. ПНС сцеплен с ненормальными когнитивными, поведенческими и психосоциальными исходами как у животных, так и у людей. В частности, показано, что материнская и фетальная rrA оси и плацента являются наиболее вероятными кандидатами этих механизмов [12]. ПНС повышает риск развития нейроповеденческих нарушений в поздней жизни. Было показано, что тренировка может осуществить бенефисные эффекты на повреждение мозга, но осталось неизвестным может ли произвольная пробежка в колесе (voluntary wheel running - VWR) улучшить поведенческие нарушения у подростка потомка. Вызывали иммобилизационный ПНС у мышей между 14 и 21 днями. На постнатальный 21 день потомки самцы подразделялись на контрольные, стрессированные и стрессированные + ежедневно представленные к VWR На постнаталь- ный 52 день все группы оценивали в водном лабиринте Морриса, затем забивались и морфометрически Гольджи-импрегнацией анализировали гранулярные клетки. Выявили, что ПНС вырабатывал значительные поведенческие и нейрональные нарушения у подростков потомков и что VWR значительно компенсировал эти враждебные эффекты [25]. Ювенильные и взрослые самцы и самки ПНС крыс испытывались на локомоцию в открытом поле, включая лабиринт, рекогносцировку нового объекта, игру в сражение, в условиях сенситизации амфетамином (AMPH), а также по их взаимодействию с вызовом на поединок. Исследовали также структурную пластичность по плотности шипиков в кортиколимбических областях. ПНС вырабатывал страхо-подобное поведение у самцов, а также самка-подобную игру и усиливал частично вращательную оборону, в то время как у самок ПНС повышал вероятность уклонения в ответ на атаку. Введение AMPH результировалось в градуальное повышение поведенческой сенситиза- ции в течение 2 нед., без воздействия при этом ПНС. Сходным образом, введение AMPH повышало плотность шипиков в «прилегающем» ядре и медиальной префронтальной коре и понижение - в орбитальной фронтальной коре. Однако, ПНС предотвращал препаратом-вызванные альтерации в плотности ши- пиков, наблюдаемые в контроле. В заключение, ПНС существенно модулировал ювенильное поведение без воздействия AMPH-вызванной поведенческой сенситизации [11]. Перипубертатные и взрослые самцы - потомки, подверженные ПНС в середине беременности, демонстрировали спонтанную локомоцию, способствуя изменениям в мезокортиколимбической допаминергической передаче (фронтальная кора, гиппокамп и «прилегающее» ядро) и поведении, ассоциируемом с развитием таких психических болезней как шизофрения [1].
Функциональные сдвиги в ЦНС и болезни (в том числе психические) под воздействием пренатального стресса, не предваряемые изучением структурных нарушений.
Дети с FASD (fetal alcohol spectrum disorder) испытывают когнитивные, нейропсихологические, по-веденческие проблемы и многочисленные вторичные неспособности, включающие депрессию и болезни беспокойства. Дисрегуляция оси ГГА является общей в депрессии/беспокойстве, отраженной первично в повышенном тонусе или активности оси. ПН потребление алкоголя повышает тонус ГГА и сопро-вождается ее дисрегуляцией на всем протяжении жизни, параллельно большинству изменений в де-прессии/беспокойстве. Широко обозреваются данные, демонстрирующие нарушенную функцию ГГА и повышенную депрессию/беспокойство при FASD. В контексте стресс/диатез модели, обсуждается гипотеза, что эмбриональное программирование оси ГГА ПН подвержено алкогольному изменению нейроадаптивных механизмов, которые опосредуют стресс ответ, сенситизируя организм к стрессорам, встречающимися позднее в жизни, и частично - повышенную уязвимость к болезням депрессии/беспо-койства. Представляются доказательства пол- специфических изменений как в гормональной, так и поведенческой ответоспособности, для депрессивного- и беспокойство-подобного поведения у потомков. В целом, стресс/диатез модель предусматривает мощное средство объяснения механизмов, лежащих в основе повышенной уязвимости к ментальным болезням среди индивидуумов с FASD и развития соответствующих лечений [26]. ПНС чреват поздним неблагоприятным здоровьем и улаживанием последствий в аспекте развития потомка и психопатологии, что обусловлено возникновением средой опосредуемых программирующих эффектов на плод. Был применен ПН cross-fostering’ (обучающий) прием для высвобождения от влияний, унаследованных от матери и среды, в условиях отношения матери к ребенку как результату «in vitro fertilization» (оплодотворения). При наличии звена между ПНС и постнатальными факторами среды у потомка наблюдались ассоциации в неродственных или родственных мать- ребенок парах, с оценкой веса потомка при рождении и срока беременности, а также ментального заболевания. Ассоциация, между ПНС и беспокойством потомка в родственных и неродственных группах, возникала скорее из-за текущего материнского беспо- койства/депрессиии, чем ПНС. Наоборот, при наличии звена между ПНС и дефицитом гиперактивности внимания к потомку, заболевание относилось лишь к унаследованным факторам. Результаты полагают, что ассоциации между ПНС и исходами потомка могли возникнуть в дополнение к каузальным ПН рисковым эффектам, от унаследованных факторов и пост- натальных факторов среды [27]. Стресс является рисковым фактором для развития «аффективных» заболеваний, включающих депрессию, пост- травматическое стрессовое заболевание и другие бо-лезни беспокойства. Однако, не все индивидуумы, испытавшие хронический или травматический острый стресс, развивали такие болезни. Другие факторы также могли передавать уязвимость стрессу. Беременных Sprague-Dawley крыс иммобилизировали до 1 часа в день в последней нед. беременности и изучали зрелых самцов потомков, в сравнении с контрольными. Крыс, впервые испытывали на шок- пробу оборонительного закапывающего поведения, затем половину каждой группы подвергали комбинированной, хронической плюс острой длительной стресс (CAPS) обработке, хроническому перемежающемуся холодовому стрессу (4oC, 6 час/день, 14 дней), сопровождаемому на 15-ый день одиночной сессией последовательных острых стрессоров (поражение в общении, иммобилизация, холодное купание). Далее, различные группы испытывали в открытом поле, социальном взаимодействии, или команде, вызывающей страх. Затем через 5 дней крысы забивались для измерения тирозин гидроксилазы (ТН) и экспрессии глюкокортикоидного рецептора (GR) в специфических мозговых областях, и плазменного адренокортикотропного гормона (ACTH) и кортико- стерона. ПНС повышал базальный кортикостерон, снижал уровни GR протеина в гиппокампе и пре- фронтальной коре и снижал экспрессию TH mRNA в норадренергических нейронах дорзального моста. Крысы, подверженные ПНС плюс CAPS, показали ослабленное угасание сигналом-обусловленного страха. Результаты убеждают, что ПНС вызывает уязвимость к последующему зрелому стрессу, в виде усиленного страхо-подобного поведения, дисрегуля- ции активности мозговой норадренергической и ГГА оси. В заключение, ПНС вызывает длительную уяз-вимость к стрессу, дискредитацию системы стресс ответа в мозге и снижение угасания страха после зре-лого стресса [28]. Большинство беременных женщин подвержены риску выявления некоторых эмоцио-нальных ненормальностей, обусловленных драматическим изменением гормональных систем и, в частности, приостановкой положительной терапии медикаментами, из-за беспокойства (волнения) неблагоприятным их воздействием на эмбрион. Наращивание тела - признак, внушающий уязвимость к нейропсихиатрическим болезням, включающим депрессию и беспокойство, хотя неизвестны вовлекаемые механизмы. Для выяснения влияния ПНС на эмоциональное развитие, исследовали поведенческие ответы у потомков к слабому- или сильному иммобилизационному ПНС. Принято считать, что центральные серотониновые (5-hydroxytryptamine; 5-HT) нейроны играют критическую роль в эмоциональном поведении. Потомок, представленный к сильному стрессу, демонстрировал беспокойство-подобное поведение в «elevated plus-maze» тесте. Иммуногистохимически при этом выявили повышение экспрессии 5-HT- положительных клеток в заднем ядре шва у мышей, также драматически завышены трипотофан- гидроксилаза-подобные иммунореактивности. Нао-борот, эти ненормальности не наблюдались у отпры-сков, экспозированных слабому иммобилизационно- му ПНС. Иными словами, ПНС вызывает тревого-подобное поведение вместе с разрушением цен-тральных серотониновых нейронов у мыши [29]. По-стулировано, что гиперактивная гликоген синтаз киназа-3 (GSK-3) является важным фактором в патогенезе депрессии и что она имеет вклад в механизм ан- тидепрессивного действия. Исследовали эффект ПНС (животная модель депрессии) и длительной обработки антидепрессантами на концентрацию GSK- 3beta и его главной регулирующей протеин киназы B (PKB, Akt). Определяли в гиппокампе и фронтальной коре у крыс концентрацию GSK-3beta, его инак- тивной формы (phospho-Ser9-GSK-3beta), и количество активного (phospho-Akt) и тотального Akt. Было также определено время иммобилизации в тесте принудительного купания (Porsolt test). Обнаружили, что ПНС содействует высокому уровню неподвижности в Porsolt test, а хроническая обработка имипрамином, флюоксетином, миртазапином и тианептином норма-лизовала это состояние. Согласно Western blot анализу, у ПНС крыс GSK-3beta уровни значительно повы-шались в фронтальной коре, но не в гиппокампе. Концентрация его инактивной формы (phospho-Ser9- GSK-3beta) снижалась лишь в коре. Не было обнару-жено изменений в количестве активного (phospho- Akt) и тотального Akt в обеих изученных мозговых струтурах. Хроническая обработка антидепрессантами уменьшала стрессом-выработанные альтерации в GSK-3beta и phospho-GSK-3beta лишь фронтальной коры. Уровни Akt и phospho-Akt во всех экспериментальных группах сохранялись неизменными. Так как животная модель депрессии связывается с гиперактивностью ГГА оси, результаты внушают, что GSK- 3beta является важной внутриклеточной мишенью для, не поддающегося адаптации, действия глюкокортикоида на нейроны фронтальной коры и антиде- прессантных эффектов. Причем, влияние стресса и антидепрессанта на SK-3beta не возникает при столкновении с киназной активностью Akt [30]. Озон (О3) широко распространен в среде с высокими уровнями воздушного загрязнения. Однако, очень мало изучений посвящено эффектам О3 на ПН развитие. Длительные ПН эффекты О3 у крыс оценивали на взрослом ядре солитарного тракта (NTS), регулирующего респираторный контроль, посредством Fos протеин иммуномаркирования (Fos-IR), а вовлече-ние катехоламинергического нейрона - маркированием тирозин гидроксилазой (TH). У взрослого потомка после иммобилизационного стресса (1 час+двух час. восстановление) иммуномаркирование наблюдали конфокальным микроскопом. ПН О3 повышал базовый TH уровень в клетке. Наоборот, число Fos-IR cells, Fos-IR/TH-IR комаркированных клеток и пропорция TH вдвойне-маркированных Fos оставались неизменными. После стресса, TH уровень, число таких клеток и процент комаркированных Fos-IR/ TH-IR нейронов, против TH-IR клеток, повышались в контрольной группе. У ПН-О3 крыс иммоблизаци- онный стресс исключал эти повышения и редуцировал TH уровень, указывая на то, что ПН О3 приводил к убытку у взрослого реактивности NTS к стрессу. Предполагается разрушение нейрональной пластичности для новой сложной задачи и можно заключить, что озон исключает стресс активацию Fos и тирозин гидроксилазы в NTS у зрелого [31]. ПНС нарушает мозговое развитие, с повышением восприимчивости к последующим когнитивным или нейропсихиатри- ческим болезням. Обнаружили, что ПНС изменял от ветоспособность глутаматергичекой системы, сопро-вождающую сложную задачу у половозрелых. В то время как у контрольных животных острый плавательный стресс усиливал фосфориляционные уровни NMDA рецепторных субъединиц NR-1(Ser896) и NR-2B(Ser1303), а также фосфориляционные уровни альфа кальций/кальмодулин-зависимой протеин киназы II (Thr286), ключевого сенсора кальциевых флуктуаций, ПНС предотвращал или ослаблял такую активацию. Эта динамическая модуляция ограничивалась префронтальной корой, без изменений в гиппокампе. Изменения также наблюдались в фосфори- ляции альфа-амитно-3-гидрокси-5-метилисоксазол- 4-пропионат субъединице GluR-1(Ser831), которая однако, полагалась на острое стресс воздействие, не-зависимо от ПНС. Эти эффекты указывают на уни-кальную интерференцию хронического ПНС с отве- тоспособностью специфических детерминант глута- матергического синапса половоззрелых в специфическом образе действия. Неспособность установить гомеостатический глутаматергический ответ на по-следовательный стресс у половозрелого может ослабить нормальные ответы клетки в ситуациях требующих напряжения сил [32]. Процесс свободно радикальной оксидации протеинов и липидов и супероксид дисмутазной активности изучали в нейронах и нейроглии мозговой коры у крыс в течение онтогенеза и после ПНС. Независимо от возраста нормальные животные обнаружили высочайшие уровни свободно-радикального липида и протеиновую оксидацию в нейронах, но не в глии. Такой же паттерн был также обнаружен в отношении супероксид дисмутазы. После ПНС уровень свободно-радикальной липидной оксидации понижался у крысы 20-дневного возраста как в нейронах, так и нейроглии. Наоборот, уровень свободно-радикальной протеиновой оксидации повышался лишь в нейронах. Супероксид дисмутазная активность у животных, подверженных ПНС, значительно снижалась в нейронах, но не изменялась в нейроглии [33]. ПН морфинная обработка и эмоциональный стресс показаны в качестве повы-шающих сенситивность к вознаграждению- относимым поведениям. Постулировано, что эта повышенная сенситивность к вознаграждающим стимулам может быть результатом усиленного высвобождения эндогенных опиоидов в специфических мозговых областях у крыс. Беременные животные приобщались к морфину или физ. раствору от 8 дня беременности до родов. Производился мониторинг развития потомков и игрового поведения на постна- тальный 21 день. Взрослые крысы подвергались повторному эмоциональному стрессу пять последовательных дней и испытывались в малом открытом поле 5 дней спустя. Затем инъицировали [(3)Н]- Дифенорфин для исследования эндогенного опиоидного высвобождения. Позднее в жизни ПН обработка морфином повышала игровое поведение и эндогенное высвобождение опиоида во многих корковых и подкорковых мозговых полях при открытом полевом испытании. Подвергание эмоциональному стрессу повышало локомоторную активность в открытом поле, независимо от типа ПН обработки и повышенного эндогенного опиоидного высвобождения в некоторых специфических мозговых полях. Предположено повышенное высвобождение эндогенных опио- идов в черной субстанции, пириформной коре и сеп- туме после обоих типов обработок, содействующих повышенной сенситивности к вознаграждению [34]. Доказано, что ПН воздействие враждебных условий среды может привести к психическим заболеваниям, которые могут встречаться у подростков или у половозрелых и может повыситься также уязвимость к пагубным привычкам и средствам. Принято, что альтерация трансмиссии катехоламинов в префронтальной коре играет важную роль в этиологии психических болезней. Измеряли базальную и стимулируемую экстраклеточную концентрацию допамина и норадреналина в медиальной префронтальной коре по-средством микродиализа у бодрствующих самцов половозрелых и юных взрослых отпрысков крыс, подверженных иммобилизационному ПНС в последней нед беременности. Катехоламиновая стимуляция была получена амфетамином или никотином. ПНС не изменял базовую продукцию допамина, но снижал - норадреналин как у подростков, так и взрослых. Пониженный амфетамин стимулировал продукцию допамина, а повышенный - продукцию норадре- налина. ПНС снижал никотином стимулируемый но- радреналин (но не допамин) лишь у взрослых. ПНС, таким образом, модифицирует трансмиссию катехоламина префронтальной коры сложным и от возраста зависимым манером. Результаты подкрепляют мнение, что ПНС может быть фактором, содействующим развитию психических болезней и усилить уязвимость к пагубной привычке к средствам [35]. Свинец и стресс встречаются как рисковые факторы и, в качестве роли биологических субстратов и выработки общих враждебных эффектов. Обнаружили, что иммобилизационный ПНС или стресс потомков (08) может усилить материнское свинцом-вызванное по-ведение, мозговой нейротрансмиттерный уровень и изменения ГГА оси. Самки представлялись к ПНС свинцом (в выпиваемой воде), начиная с 2 мес. до размножения, на 16-17 дни беременности, или в ком-бинации. Потомок также непрерывно представлялся к свинцу, как и матка, а также к 3 дополнительным OS.Вслед за сообщением кортико-стриатной медиа-ции, как временного интервала, анализ принципиального компонента, внушаемого медиацией через альтерацию норепинефрина фронтальной коры, редуцировал допаминергический контроль «прилегающего» ядра и усиливал стриатный моноаминный кон-троль [36]. Выяснили эффекты ПНС к свинцу на развитие пространственного обучения и памяти у крыс. Sprague-Dawley беременные крысы были подразделены произвольно на 4 группы: нематеринсий стресс, отсутствие воздействия свинца (NS/C), материнский стресс без воздействия свинца (S/C) и материнский стресс плюс воздействие свинца (S/L). Способность пространственного обучения и памяти, уровень сы-вороточного кортикостерона как пре-, так и пост- тестируемого 30-дневного возраста потомка, и кон-центрацию свинца в гиппокампе испытывали в водном лабиринте Морриса, радиоиммунохимическим анализом и Inductively Coupled Plasma Mass Spec-trometry (ICP-MS). ПН воздействие на стыке с иммобилизующим и свинцовым могли повысить одиночное воздействие на способность пространственного обучения и памяти и уровень сывороточного кортикостерона потомка, и стыковое влияние на уровень кортикостерона может быть одной из причин последующего нарушения обучения и памяти [37]. Гиппокамп, который имеет наивысшую плотность GC рецепторов в мозге вовлекается в регуляцию ГГА и по-веденческих ответов на стресс. Оверэкспозиция кор-тикостероидных гормонов является пагубной для интегральности гиппокампального нейрона. Исследовали у крыс эффекты ПНС на экспрессию p38 митоген-активированной протеин киназы (p38 MAPK) в гиппокампальных нейронах потомка применением Western blotting анализа и иммуногистохимии. Иммобилизационный ПНС вызывал значительное повышение p-p38 MAPK и тотального p38 MAPK в гиппокампе самок потомков. Уровень p-p38 MAPK при ПНС у самок потомков значительно повышался, в сравнении с таковым контрольных самок потомков. Иммуноблот анализ выявил значительные различия в уровне тотального p38 MAPK между самками контрольных и ПН иммобилизированных потомков крыс. Иммуноплотность p38 MAPK значительно повышалась у контрольных и ПНС самок потомков в гиппокампальных CA3 и CA4 полях. Данные внушают, что представление животных к периоду стрессовых событий в течение критической фазы могло фик-сировать длительные эффекты на клеточные сигналы гиппокампальных нейронов потомка [38]. Сонг и соавт. [39] показали, что митохондрион, первичный источник ROS (reactive oxygen species), является также мишенью ROS. 8-Гидрокси-2’-деоксигуанозин (8-OH-dG) - большой конечный продукт поврежденного ROS DNA. Ранее авторами было показано, что ПНС причиняет когнитивную дисфункцию и повышает Я08 в гиппокампе самки потомка крыс. Настоящее исследование намеревалось определить уровень 8-ОН^О митохондрия для объяснения механизма гиппокампального пирамидного нейронального повреждения и когнитивной дисфункции, вызванной ПНС. Беременные крысы были подразделены на кон-трольную и подверженную иммобилизационному ПНС (до 7 дней в последней стадии беременности) группы. Потомки крыс были подразделены на 4 группы: контрольные самки, самцы и стрессированные самки и самцы 30-дневного возраста. Состав 8-ОН- dG определяли жидкостной хроматографической- электрохимической детекцией. Обнаружили, что со-держание 8-0H-dG у самок и самцов ПНС потомков было значительно выше, чем у таковых контрольных. 8-0H-dG уровень был значительно выше у самок-стресс группы, чем у таковых самцов, в то время как не было каких-либо гендерных различий в контроле. Результаты полагают, что аккумуляция ок- сидативного митохондриального БКЛ или оксидативного повреждения митохондриального БКЛ в гиппокампе, может быть важной в когнитивной дисфункции у самок потомков [39]. Предложена комплексная гипотеза шизофрении для согласования находок от большинства различных дисциплин. Гипотеза предполагает, что шизофрения часто вовлекает пре- или перинатальное воздействие факторов, вырабатывающих латентную иммунную уязвимость. В период половой зрелости, с изменениями в иммунной функции и инволюцией тимуса, усиливается восприимчивость к инфекциям и иммунным дисфункциям, имеющих вклад в шизофрению. Гипотеза обеспечивает теоретический мостик между различными линиями доказательства шизофрении и предлагает объяснения для большинства сбивающих с толку находок относительно шизофрении. К примеру, гипотеза помогает объяснению тенденции шизофреников к повышенному воздействию инфекций и риску заболевания, провоцируемого пренатальными трудностями, но до половозрелости. Согласно гипотезе в основе содействующих шизофрении факторов также низший социоэкономический статус и слабый постнатальный уход. Гипотеза предсказывает, (1) ПН неприятность ослабляет пост-пубертатную иммунную компетентность, (2) подверженность пациентов повышенной морбитности от инфекций и аутоиммунных заболеваний, (3) повышенную уязви-мость от генетических и средовых факторов, (4) уменьшение иммунной функции с углублением ши-зофренических симптомов, (5) способность боль-шинства антипсихотических препаратов сражаться с инфекцией, (6) отсутствие эффектов ранних инфекций до полового созревания, когда они способны вы-работать нейрологические и психиатрические симптомы, и (7) возможность вклада в атаку психотических симптомов и прогрессивный убыток мозговой ткани таких иммунных дисфункций, как дисбалансы про- и антивоспалительных цитокинов. Могут быть частыми разрушительные эффекты ПН неблагопри-ятной обстановки на развитие иммунной системы. Таким образом фокусируется внимание на неблаго-приятных эффектах иммунной системы, связанных с ПНС, часто комбинируемых с враждебными эффектами на ПН развитие мозга, поскольку эффекты на мозг интенсивно обсуждаются в теориях нейроразвития шизофрении [40]. Развиты множество животных моделей для рекапитулированных фенотипов человеческого заболевания, шизофрении, стимули-рующих большинство когнитивных и сенсорных де-фицитов заболевания, с применением произвольного вариабильного ПНС у крысы. Эти дефициты полагают молекулярное происхождение в гиппокампе, области, играющей роль в регуляции стресса. Для изучения особенностей изменения гиппокампальной генной экспрессии у потомков ПНС самок и адресации генетической вариабильности, применили произвольную совокупность пренатальных стрессоров треволнений у крыс с несходными ответами на стресс: Fischer, Sprague-Dawley, и Lewis крыс. Отбирались кандидаты генов, вовлекаемых в стресс, шизофрению, когницию, нейротрофические эффекты и иммунность в покое и последующем коротком иммо- билизационном ПНС, который результировался в значительные различия в экспрессии генов у потомков, в зависимости от треволнений. Различия в экспрессии, выявленные у этих животных, могут быть важными элементами фенотипических различий, обязанных ПНС и генетическому фону [41]. В основе психихических расстройств и болезней беспокойства сильные компоненты нейроразвития. Экологические инсульты типа ПНС и генетические различия в стрессовых ответах могут нарушить развитие мозга. На крысиной модели ПНС изучали экспрессию гиппокампального BDNF у потомков самок. Как и в предыдущей работе, для объяснения неизвестных генетических влияний в исходе ПНС, эксперименты проводились на аналогичных крысах. Были обнаружены множественные несоразмерности в уровнях mRNA экспрессии BDNF, и расшифровки, относящиеся к их процессингу и сигналам. Из многочисленных вариантов склеек, расшифрованных от гена BDNF, транскрипт, содержащий BDNF экзон VI оказался наиболее аберрантным. Были нарушены также уровни протеина про-BDNF и зрелого BDNF, в качестве внутриклеточного сигнала фосфориляцией ней- ротрофического рецептора типа 2 (NTRK2, TrkB) тирозин киназы и митогеном-активированной протеин киназы (Erk 1/2). Изменения зависели не только от ПНС, но и от треволнения, демонстрируя важность генетического фона. BDNF сигнал обеспечивает как нейротрофическое подкрепление нейронов, так и апоптотические эффекты, которые могут иметь вклад в поведенческие или нейрохимические исходы ПНС. В целом, отличительные процессинги BDNF после ПНС у трех крысиных треволнений причастны к человеческим субъектам, где генетические различия могут протектировать или осложнить эффекты экологического стресса в течение развития плода [42]. Предварительно Маркхам и соавт. [43] было показано, что самцы крысы, экспозированные к ПНС, возбуждают фенотипы, которые напоминают таковые при шизофрении, включающие гиперчувствительность к амфетамину, грубый сенсорный воротный механизм, нарушенное социальное поведение, ухудшенную регуляцию стресс оси, и аберрантную пре- фронтальную экспрессию генов, вовлекаемых в синаптическую пластичность. Материнский психологический стресс в течение беременности ассоциирован с враждебным когнитивным исходом для детенышей, а также с повышенным риском развития шизофрении, характеризуемой значительными когнитивными дефицитами. Авторы попытались характеризовать длительный когнитивный исход ПНС, применением преклинического парадигма, поддаваемого развитию новых терапевтических стратегий. Крыс, представленных ПНС в течение третьей нед. беременности, оценивали применением набора ког-нитивных тестов, включающих узнавание нового объекта и страх обусловливания, водного бассейна Морриса, и интегративной версии парадигма, в котором оценивались работа и ссылка памяти для обоих объектов и пространственные локализации (the “Can Test”). ПНС самцы по сравнению с контрольными, отличались худшим исполнением, свидетельствующим о расширении влияния когнитивных последствий экспозиции ПНС за пределы гиппокампа. Интересно, что исполнение самок было менее аффектируемым ПНС, сравнительно с самцами, что можно объяснить меньшей уязвимостью женщин к шизофрении и заслуживает дальнейшего изучения [43]. Последствия ПНС для развития исследовали у 125 доношенных инфантов в 3, 6 и 12 мес. возрасте. Материнский кортизол и психологическое состояние оценивали 5 раз в течение беременности. Воздействие повышенных концентраций кортизола в раннем периоде беременности ассоциировали с замедленным ритмом развития свыше 1 года и пониженным ментальным развитием к 12 мес. Однако, повышенные уровни материнского кортизола позднее при беременности ассоциировали с ускоренным когнитивным развитием и более высокими уровнями к 12 мес. Повышенные уровни материнского беспокойства рано при беременности ассоциировали с нижайшим уровнем кортизола к 12 мес. Эти данные внушают, что материнский кортизол и при беременности- специфическое беспокойство имели программирующие влияния на развивающийся плод [44]. С целью исследования эффекта хронического материнского стресса на когнитивную функцию у потомка в молодом возрасте, беременных Wistar крыс подвергали иммобилизационному стрессу от эмбрионального 11 дня до родов. На постнатальные 30 и 31 дни рожденных самцов и самок потомков, подверженных пассивному тесту избегания, сравнивали с крысами того же возраста и пола, рожденных от контрольных не- стрессированных матерей. Результаты показали, что иммобилизационный ПНС нарушает сохранение па-мяти в течение молодого возраста у обоих полов. Указанный дефицит был очевиден в пониженной ла- тенции пассивного избегания проникновения крысой в темный отсек аппарата. Поведенческий дефицит может быть обязан атаке стресса на развивающийся гиппокамп, структуре мозга, обеспечивающей обучение и память. Иными словами, длительный ПНС приводит к длительному нарушению поведенческой функции в течение молодого возраста у молодых крыс, но с меньшим эффектом на самок, что может быть обязано эстрогенным эффектам. Данные утверждают в мнении, что ПНС аффектирует когнитивное развитие пол-специфическим манером [45]. Хотя вообщем полагалось, что хроническое потребление этанола нарушает поведение и память, экспериментальные результаты неоднозначны, поскольку этанол парадокасально может и улучшать когнитивные функции. Исследовали эффекты ПНС (3 дня 45мин. обездвиживание матери в течение 10 последних дней беременности) и хронического воздействия этанола в течение периода полового созревания на пространственную память у крыс. После 7 мес. воздействия этанола (10%, оральное поглощение), исполнения с памятью оценивали в тесте пространственной дискриминации в контроле и у ПНС потомков самцов. Затем определяли в их гиппокампе оксидатив- ные повреждения и экспрессию метаботропных глу- таматных (mGlu) рецепторов. Выявили редукцию исполнения задачи пространственного узнавания у контрольных животных. Неожиданно, одна и та же обработка ослабляла дефициты пространственной памяти у крыс, подверженных ПНС. К тому же, не определялись сигналы оксидативного повреждения в гиппокампе как у нестрессированных, так и ПНС крыс. Интересно, что поглощение этанола выдавало различную экспрессию mGlu рецепторных подтипов, вовлеченных в механизмы обучения и памяти. У контрольных крыс поглощение этанола редуцировало mGlu2/3 и mGlu5 рецепторные уровни в гиппокампе; у ПНС крыс, которые выдавали основную редукцию в уровнях этих mGlu рецепторных подтипов, этанол повышал экспрессию mGlu1a рецепторов, но не изменял экспрессию mGlu2/3 или mGlu5 рецепторов. В заключение подкреплена идея, что встречающиеся перед рождением признаки, относимые к стрессу, имеют длительные эффекты на мозговую функцию и поведение, и что сильное воздействие этанола на когницию является не только зависимым от дозы и продолжительности, но также критически подвержено влиянию событий в ранней жизни [46]. Красного цвета фрукты Lycium barbarum (Ртсйш Ьу- си, ШЫЛепу, или Gouqi, принадлежит к 8о^асеае) применялись длительное время в качестве китайской кухни и пивоварения, а также в традиционной китай-ской травяной медицине для улучшения здоровья. Однако их эффекты на когнитивную функцию не были хорошо изучены. ПНС причинял значительное снижение когнитивной функции в водном лабиринте.
Морриса у потомков самок крыс. Претритмент маток препаратом дерезы - заманихи (на молоке, wolfberry preparation - WP) значительно предотвращал ПНС- вызванную когнитивную дисфункцию. In vitro WP доз-зависимо удалял гидроксильные и супероксид- ные радикалы (электронный спиновый резонансный спектрометрический химический анализ), и тормозил FeCl(2)/аскорбиновой кислотой-вызванную дисфункцию в мозговой ткани и ткани митохондрий, включая повышение реактивных кислородных специй и липидную пероксидацию и понижение активностей комплекса I, комплекса II, и глутаматной цисте- иновой лигазы, т.е проявлял антиоксидантный эффект. Результаты полагают, что дополнение в диету WP может быть эффективной стратегией предотвращения мозгового оксидативного митохондриального повреждения когнитивной дисфункции, ассоцииро-ванной с ПНС [47]. У людей кортикостероиды часто вводили ПН для улучшения развития легкого у пре-ждевременно родившихся неонатов. Изучения у уяз-вимых детей, а также у таковых, матери которых под-вергались значительному ПНС указывают на пове-денческие проблемы и возможное повышение эпи-лептических спазмов. Исследовали возможность формирования ранней постнатальной восприимчи-вости к судорогам и поведению в результате ПН воз-действия кортикостероида. На 15 день беременности крысам инъицировали в/п гидрокортизон и бетаме- тазон. В постнатальный 15 день вызывались судороги флюротилом или каиновой кислотой. В тесте «el- evated plus maze» определялась горизонтальная планка закрепления до судорог и на постнатальный 17 день. Оценивали исполнение в постнатальные 20-22 дни. ПН воздействие бетаметазона (но не каиновой кислоты) снижало постнатальную подверженность клоническим судорогам, вызванных флюротилом. ПН гидрокортизон снижал тяжесть, но не подверженность судорогам. К тому же, гидрокортизон не нарушал исполнение в поведенческих тестах, за исключением улучшения горизонтальной планки закрепления на постнатальный 17 день. Комбинация ПН гидрокортизона и постнатальных судорог приводило к повышенному беспокойству. ПН воздействие ингибитора минералокортикоидного рецептора - кан- реноиковой кислоты усиливала эффекты гидрокортизона на вес тела и значительно ухудшала исполнение. Таким образом, представление к избытку кортикостероидов изменяет постнатальную подверженность судороге и поведениям [48]. Исследование эффектов ПНС у крыс от 13-20 дней беременности на анксиогенное поведение в тесте «elevated plus maze», вместе с изменениями в генной экспрессии рецепторов кортикотрофинрилизинг гормона, CRHR1 и CRHR2, а также CRH связывающего протеина (CRH- BP) в паравентрикулярном ядре (PVN) и амигдале отпрысков обоего пола, показало усиленное беспокойство в тесте «elevated plus maze». ПНС не изменял в PVN генную экспрессию CRH или их рецепторов у самцов, но повышал CRH-BP mRNA, усиливающего активность свободного CRH. В РVN ПНС самок выявлено повышение экспрессии CRH, сцепленной с понижением в CRHR2 и CRH-BP, что совместимо с более значительной активацией ГГА оси к стрессу у самок. Анксиогенное поведение ПНС крыс ассоциировалось с редукцией CRHR2 mRNA и CRH- BP mRNA в амигдале самцов и повышением CRHR2 mRNA у самок. Два часа спустя после стресса представление к тесту «elevated plus maze», в котором демонстрировалось усиленное беспокойство, приводило к повышению лишь CRH и CRHR1 сигналов амиг- далы самок, в то время как CRHR2 mRNA редуцировал у обоих полов. Итак, как ПНС, так и острый стресс у половозрелых крыс имеет зависимый от пола эффект на экспрессию CRH рецепторов и связывание протеина в PVN и амигдале [49]. ПНС может причинить длительные гиппокампальные альтерации в структуре и пластичности зрелых потомков. Обогащенная среда (EE) обладает эффектом избавления от различных нейрологических болезней. Беременные самки подвергались тревоге (пренатальный контроль, PC) или иммобилизационному стрессу 6 часов в день от 14 до 21 дней). Контрольных и ПНС потомков крыс выращивали в стандартной среде (SE) или EE на постнатальные 22-120 дни в 4-х группах (PC/SE PC/EE, PS/SE, и PS/EE). Все крысы испытывались в водном лабиринте Мориса и подвергались мозговому MRI исследованию. Затем гиппокамп забирали для биохимического анализа, включающего Western blot для субъединиц NMDA рецептора (NR), синаптофизин, RT-PCR для Р1 интегрина и активатор тканевого-плазминогена (t-PA). MRI показал, что все крысы в PS/SE и PS/EE группах выявляли повышенные сигналы билатерально в гиппокампе и повышенное время T2 в группе PS/SE. Экспозиция к EE на постнатальные 22-120 дни противодействует дефициту в пространственной памяти и повышенной экспрессии NR1 протеина, но не изменяет ритм высоких сигналов и повышенное T2 время, пониженное NR2, экспрессию синаптофизина, Р1 интегрина и t-PA mRNA у ПНС зрелого потомка. Таким образом, у ПНС крыс возникают длительные дефициты пространственной памяти и большая патология гиппокампа. Постнатальная EE обработка имеет дифференциальный бенефис в показателях пространственного обучения, сигнальных молекулах и большой патологии гиппокампа [50]. Были исследованы последствия «tail-docking» - обработки хвоста (до 2-4 дней) и ПН социального стресса в течение 2/3 беременности на основе ноцицептивных порогов и ответов на острый воспалительный вызов у молодых свиней в двух изучениях. Ноцицептивные пороги оценивались на корне хвоста и на задней конечности, применением болевого механического и холодового раздражения перед и после острого воспалительного вызова внутрикожной инъекцией капсаицина (изуче-ние 1) или 3% каррагеенана (изучение 2) внутрь корня хвоста. Были представлены к ПНС и обработке хвоста четыре группы из 8 (изучение 1) или 5 (изучение 2) нед. возраста свиней. В изучении 1, tail-docking незначительно альтерировал пороги болевой ме-ханической стимуляции, на то время когда ПНС свиньи имели значительно высокие базовые пороги на болевую механическую стимуляцию корня хвоста и задней конечности, чем нестрессированные, любые из подверженных обработке хвоста или интактные. Инъекция капсаицина вызывала локализованную ме-ханическую аллодинию вокруг корня хвоста во всех обработанных группах, но не имела эффекта на болевые плантарные механические ответы; однако ПНС потомки возбуждали значительно ослабленные пороги ответов на капсаицин, сравнительно с контролем. В изучении 2 tail docking не альтерировал пороги на механическую или болевую холодовую стимуляцию. Базовая продолжительность ответа на болевую холо- довую стимуляцию корня хвоста была значительно короче у обоих полов ПНС свиней, в то время как лишь самцы проявляли значительно высокие базовые пороги на механическую стимуляцию, чем контрольные. Инъекция каррагеенана в корень хвоста вызывала локализованную механическую и холодо- вую аллодинию (allodynia) во всех обработанных группах, эффекты которых были ослаблены у ПНС свиней. В целом, находки указывают на то, что ПНС может вызвать длительные альтерации в ноцицеп- тивных ответах, проявляющихся в качестве редуцированной чувствительности на болевую механическую и холодовую стимуляцию и вызывать воспалительную аллодинию. Неонатальный tail-docking не приводил к длительным альтерациям в ноцицепции у свиней [51]. Представляет интерес характеристика вызванных иммобилизационным ПНС экспрессий фосфорилированной Ca(2+)/кальмодулин-зависимой протеин киназы II (p-CaMK-II), тотального CaMK-II, и L-типа Ca(2+) канала гиппокампа у потомков. Бе-ременные крысы были подразделены на контрольную и ПНС группы. В группе ПНС крысы иммоби-лизировались на 14-20 дни беременности три раза ежедневно 45 мин. Western blot анализом было полу-чено значительное повышение экспрессии p-CaMK-II,тотального CaMK-II, и L-Ca(2+) канала в гиппокампе зрелых потомков. Иммуногистохимически выявили, что ПНС повышал экспрессию CaMK-II и L-Ca(2+) канала в гиппокампе крысиного потомка. Данные полагают, что ПНС может иметь длительные нейрональные эффекты в гиппокампальной структуре, вовлекаемые в механизмы обратной связи ГГА оси [52]. В течение 3 мес. бомбежки Белграда в 1999 г., популяция беременных женщин, в качестве особенно уязвимой группы, подвергалась высокой степени стресса. Это первое исследование эффектов ПНС на главные акушерские характеристики новорожденных. Было обнаружено, что подверженные стрессу матери давали начало рождению инфантам с статистически значительно низким весом при рождении. Не были обнаружены ни повышенная частота преждевременных родов, ни большие сложности беременности и родов. Тем не менее, возможные последствия заниженного веса на психосоциальное и соматическое функционирование может быть установленным через известное время жизни [53]. Наконец, задались целью определения гендерных различий в экспресии гиппокампальных генов у зрелых крыс в ассоциации с несходством в их поведении и их изменений ПНС-ом. Беременные Wistar крысы подвергались стрессам на 14-20 дни беременности. Зрелые потомки контрольных самок, по сравнению с самцами, показали значительно менее анксиогенное поведение в тесте «elevated plus maze» и наилучшую дискриминацию между новым и знакомым объектами. Эти гендерные различия в поведении значительно ослаблялись ПНС-ом. Применение технологии «Affymetrix DNA chip» на гиппокампальных экстрактах, полученных от однопометных потомков, обнаружило 1.680 генов дифференциально экспрессированных у контрольных самцов и самок. ПНС снижал гендерные различия в экспрессии генов до 11% (191 генов). У обоих полов процессы подобные переводной машине, митохондриальная активность и катионный транспорт даун-регулировали по сравнению с контролем, но у самок имелось наибольшее подавление генов, вовлеченных в везикулярный траффик (поток), регуляцию синаптической пластичности и нейрогенез. Это компенсировалось высочайшей экспрессией других компонентов везикулярного траффика, нейритного развития и микротрубочковых процессов. ПНС снижал экспрессию 19 Rab протеинов у самцов и лишь у самок встречалось их компенсаторное повышение. Представление к стрессу снижало экспрессию синаптических протеинов, синаптофизи- на и синаптоподина у ПНС самцов и самок и лишь у самок повышало таковые PSD-95 и NR1 субединиц NMDA. Изучение предусматривает объективное обозрение ключевых генов и протеинов, действующих в качестве гендер-зависимых молекулярных сенсоров. Альтерации в поведении можно объяснить разрывом их экспрессии неблагоприятным ранним стрессом [54].
Список литературы
- Martinez-Tellez R.I., Hernandez-Torres E., Gamboa C., Flores G. Synapse 2009. V.63, 9, P.794-804.
- Koehl M., Lemaire V., Le Moal M., Abrous D.N. Eur. J. Neurosci. 2009. V29, 3, P.635-640.
- Lucassen P.J., Bosch O.J. et al. Eur. J. Neurosci. 2009. V.29, 1, P.97-103.
- Garcia-Caceres C., Lagunas N. et al. Psychoneuroendocrinology 2010. V.35, 10, P. 1525-1535.
- Jia N., Yang K., Sun Q. et al. Dev. Neurobiol. 2010. V.70,2,P. 114-125.
- Tamura M., Sajo M., Kakita A., Matsuki N., Koyama R. J. Neurosci. 2011. V.31, 2, P.11505-11514.
- Mychasiuk R., Gibb R., Kolb B. Brain Res. 2011. V.1412, P.55-62.
- Bock J., Murmu M.S., Biala Y, Weinstock M., Braun K. Neuroscience. 2011. V.193, P.34-43.
- Weinstock M. 2011. V. 53, suppl. 4, P. 4-8.
- Gerecke K.M., Kishore R. et al. Dev Psychobiol. 2012. V.54, 1, P.16-27.
- Muhammad A., Kolb B. Dev. Neurosci. 2011 May 12 (in press).
- Charil A., Laplante D.P., Vaillancourt C., King S. Brain Res. Rev. 2010a. V65, 1, P.56-79.
- Pryce C.R., Aubert Y. et al. Psychopharmacology (Berl). 2011. V.214, 1, P. 33-53.
- Charil A.H., Barker J.M. et al. Stress. 2010b. V.13, 4, P.301-313.
- Neigh G.N., Owens M.J. et al. J. Cereb. Blood. Flow Metab. 2010. V30, 6, P.1100-1104.
- Behan A.T., van den Hove D.L. et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2011. V21, 1, P.71-79.
- Gomez-Gonzalez B., Escobar A. Acta Neuropathol. 2010. V.119, 3, P.303-315.
- Gonzalez P.N., Hallgrimsson B., Oyhenart E.E. J. Anat. 2011. V.218, 2, P.243-257.
- Afadlal S., Polaboon N. et al. Neurosci. Lett. 2010. V470,1,P.24-27.
- Morley-Fletcher S., Mairesse J. et al. Psychopharmacology (Berl). 2011. V.217, 3, P.301-313.
- Odagiri K., Abe H. et al. Neurosci. Lett. 2008. V.446, 1, P.25-29.
- Entringer S., Buss. et al. Behav. Neurosci. 2009. V.123, 4, P.886-893.
- Weinstock M. Neurosci. Biobehav. Rev. 2008. V.32, 6, P.1073-1086.
- Shamolina T.S., Pivina S.G., Ordian N.E. Ross. Fiziol. Zh. Im. I.M. Sechenova. 2009. V.95, 9, P. 984.
- Bustamante C., Bilbao P. et al. Int. J. Dev. Neurosci. 2010. V.28, 7, P.605-609.
- Hellemans KG, Sliwowska JH, Verma P, Weinberg J. Neurosci. Biobehav. Rev. 2010. V34, 6, P. 791.
- Rice F., Harold G.T. et al. Psychol. Med. 2010. V40, 2, P.335-345.
- Green M.K., Rani C.S. et al. Neuroscience. 2011. V192, P.438-451.
- Miyagawa K., Tsuji M., Fujimori K., Saito Y., Takeda H. Neurosci. Res. 2011. V.70, 1, P111-117.
- Szymanska M., Suska A. et al. Pharmacol. Rep. 2009. V.61, 4, P.612-620.
- Boussouar A., Araneda S. et al. Neurosci. Lett. 2009. V.452, 1, P.75-78.
- Fumagalli F., Pasini M. et al. J. Neurochem. 2009. V109,6,P. 1733-1744.
- Flerov MA, Gerasimova IA. et al. Neurosci. Behav. Physiol. 2009. V.39, 4, P.371-375.
- Buisman-Pijlman F.T., Gerrits M.A., Van Ree J.M. Neuroscience. 2009. V.159, 1, P.405-413.
- Carboni E., Barros VG. et al. Neuroscience. 2010. V168,1,P. 156-166.
- Rossi-George A., Virgolini M.B. et al. Neurotoxicology. 2011. V.32, 1, P.83-99.
- Li Z.Y, Yan C.H. et al. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi.2008.V.42, 10, P.717-721.
- Cai Q., Huang S., Zhu Z. et al. Int. J. Dev. Neurosci. 2008. V26, 6, P.535-540.
- Song L., Zheng J. et al. Neurochem. Res. 2009. V.34, 4, P.739-745.
- Kinney D.K., Hintz K. et al. Med. Hypotheses. 2010. V74, 3, P.555-563.
- Neeley E.W., Berger R., Koenig J.I, Leonard S. Physiol. Behav. 2011a. V104, 2, P.334-339.
- Neeley E.W., Berger R., Koenig J.I., Leonard S. Neuroscience 2011b. V.187, P.24-35.
- Markham J.A., Taylor A.R. et al. Front. Behav. Neurosci. 2010. V.25, 4, P.173.
- Davis E.P., Sandman C.A. Child Dev. 2010. V.81, 1, P. 131-148.
- Cherian S.B., Bairy K.L., Rao M.S. Indian J. Exp. Biol. 2009. V.47, 11, P.893-899.
- Van Waes V., Enache M. et al. Alcohol. Clin. Exp. Res.2009.V.33, 8, P.1346-1354.
- Feng Z., Jia H. et al. Neurochem. Res. 2010. V.35, 5, P.702-711.
- Velisek L. Epilepsy Res. 2011. V.95, 1-2, P.9-19.
- Zohar I., Weinstock M. J. Neuroendocrinol. 2011. V.23,4,P.320-328.
- Lui C.C., Wang J.Y. et al. Neurochem. Int. 2011. V.58, 3, P.434-441.
- Gibson I.F., Rutherford K.M. et al. Physiol. Behav. 2011. V104, 5, P.728-737.
- Cai Q, Zhang B. et al. Acta Biochim. Biophys. Sin (Shanghai). 2011. V.43, 8, P.601-606.
- Maric N.P., Dunjic B. et al. Arch. Womens Ment. Health2010.V.13, 1, P.83-89.
- Biala Y.N., Bogoch Y. et al. Hippocampus 2011. V.21, 10, P. 1114-1125.
30.10.2012 Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/med-practic.com/public_html/classes/function.php on line 919
Читайте также
24.10.2012
23.10.2012
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
-
Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
-
Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
-
Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
-
Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
-
Empowerment over charity: How surgeons turned Armenia’s tragedy into an opportunity
- Выбор реконструкции пищеварительного тракта pосле гастрэктомии (oбзор литературы)
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
-
Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- Vitrectomy with removal of the posterior hyaloid membrane with perfluorooctane usage in chronic diabetic macular edema
-
Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
-
Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
-
О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
-
Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
-
Nobel Prize Awarded for Research About Temperature and Touch
-
Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
-
Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
-
Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
-
Гломус-опухоли пальцев. Описание случая
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Врожденные аномалии и пороки развития
-
Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
-
КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
-
Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
-
Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
-
Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
-
Лечение марганцовкой
-
Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
-
Patient Experience: Theory and Practice
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
-
Фармацевтическая опека













Научная медицина
Болезни
Традиционная медицина
Здоровый образ жизни
Косметология
Медицинское право
Алгоритмы, тесты
Цифры, факты, случаи
Историческая хроника
Афоризмы
Карьерная лестница
Дети
Женщина
Мужчина
Рейтинговая система