Турникетный синдром 1-ого пальца кисти у младенца (описание клинического случая)

Турникетный синдром - циркулярное сдавление (странгуляция) органа или части тела, вызывает нейро-васкулярные расстройства, из-за которых могут развиться некроз и гангрена. Несмотря на характерную клиническую картину, патология распознается не всегда и грозит тяжелыми последствиями. У детей локализации разнообразны (пальцы кисти и стопы, запястье, язычок мягкого нёба, язык, мочка уха, шея, половой член, мошонка, клитор, половые губы, пупок, сосок и др.). У взрослых циркулярному сдавлению подвергаются в основном пальцы кисти (другие части тела лишь у умственно неполноценных). Истинная частота турникетного синдрома неизвестна. По данным P.R. Miller и J.H. Levi, на 48000 ежегодных обращений в приемное отделение детского госпиталя в Колумбусе (штат Огайо, США) приходится 3-4 ребенка со странгуляциями различных локализаций. Спровоцировать турникетный синдром могут волосы, нити волокнистых материалов, шнурки, резинки, кольца, мишура, дождик, иные новогодние украшения и др. Дети наиболее часто страдают от волос и нитей (до 80% случаев), взрослые - от колец. Бывает, сдавление длится несколько месяцев и даже лет. Волос идеален для синдрома: он прочный, очень тонкий, способен удлиняться, когда влажный, и укорачивается при высыхании.

Диагностика осуществляется на стадии клини-ческих проявлений или осложнений, при этом отек мягких тканей может напоминать воспалительный процесс либо различные формы панариция. Отмечается сходство клинической картины со спонтанной ампутацией пальцев (dactylolisis spontanea), наблю-дающейся среди некоторых народностей Африки. При исследовании необходим тщательный осмотр под увеличением пораженного пальца ребенка с целью выявления странгуляционной борозды, которую не всегда удается легко обнаружить при глубоком врезании волоса или нити и эпителизации поверхности раневого канала. В случаях, когда невозможно удаление волоса или нити пинцетом, их рассекают ножницами. Облегчает удаление волоса или нити обработка депиляторным кремом, приводящая к уменьшению прочности сдавливающих агентов. При невозможности удаления волоса (нити) под визуальным контролем целесообразно выполнение короткого продольного разреза над инфильтрированными тканями в зоне ущемления по дорзальной поверхности пальца до костной фаланги, что гарантирует ликвидацию странгуляции и развитие тяжелых последствий турникетного синдрома.

Описание клинического случая. В отделение детской травматологии и ортопедии клинического комплекса «Мурацан» обратились родители мальчика 1,5 мес, с жалобами на беспокойство, боли, покраснение и припухлость в области 1-ого пальца левой кисти. Температура тела нормальная. Исследование младенца клинических признаков системного воспалительного процесса не выявило. 1-й палец левой кисти гиперемирован, отечен, дистальный отдел пальца инфильтрирован, синюшного цвета (рис. 1-2). В области с/3 ногтевой фаланги обнаружена циркулярная борозда, с расщеплением кожи. Был поставлен предварительный диагноз: амниотическая перетяжка 1-ого пальца левой кисти со странгуляционной ишемией пальца. После осмотра под увеличением в расщелине кожи удалось обнаружить кончик волоса, который был обернут вокруг пальца на 540^о. С помощью пинцета и ножниц волос удален, рана обработана и наложена мазевая повязка. Отек, инфильтрация, гиперемия ликвидировались в течение нескольких суток, заживление раны первичным натяжением. Удаленный материал был отправлен на патогистологический анализ и было подтверждено наше предположение, что удаленный материал явлвяется волосом человека.

Рис.1

Рис.2

Дискуссия. Ряд авторов связывают развитие у младенцев турникетного синдрома с повышенным выпадением волос у женщин после родов, пик которого приходится на первые 4 месяца после рождения ребенка и близким контактом в этот период матери с младенцем. Имеются указания на проводимую ранее химиотерапию матерей, которая в ряде случаев может обусловливать повышенное выпадение волос [1-6]. В качестве способствующих факторов развития турникетного синдрома у детей раннего возраста указывают на использование рукавичек, носочков, часто стиранного белья, когда повышается веро-ятность разволокнения ткани. В последние годы по-явилась рекомендация рассматривать каждый случай турникетного синдрома у ребенка как факт жестокого обращения, если не будет доказана иная причина [7-12]. Во всех случаях появления инфильтрации, гиперемии, либо синюшности пальца (ев) у младенцев должна быть настороженность в отношении вероятности турникетного синдрома с обязательной кон-сультацией детского ортопеда или хирурга.

Список литературы

1. Barton, D.J., Sloan, G.M., Nichter, L.S., Renisch, J.F. Hair-thread tourniquet syndrome. Pediatrics. 1988. V.82. P.925-928.
2. Harris, E.J. Acute digital ischemia in infants: the hair- thread tourniquet syndrome. J. Foot Ankle Surg. 2002. V.41. P. 112-116.
3. Hussein, A.M. Chemotherapy-induced alopecia: a new de-velopments. South. Med. J. 1993. V 86. P.489-496.
4. Press, S., Schachner, L., Paul, P. Clitoris tourniquet syndrome. Pediatrics. 1980. V.66. P.781-782.
5. Sahn, D.J. Penis tourniquet syndrome. Pediatrics. 1971. V.48. P.675.
6. Strahlman, R.S. Toe tourniquet syndrome in association with maternal hair loss. Pediatrics. 2003. V. 111. P.685-687.
7. Sunil, T.M. The hair-thread-tourniquet syndrome: report of unusual presentation of this rare condition. Hand Surg. 2001. V.6. P.231-233.
8. Liow R.Y., Budny P., Regan P. J. Hear thread tourniquet syndrome. J.Accid.Emerg.Med.1996; P. 138.
9. Collins A.G. Hear thread tourniquet syndrome (letter). Aus J Dermatol 1990; P.117-118.
10. Monrad R.N., Rytter S. Toe tourniquet syndrome in three month-old infant.// Ugeskr Laeger, 2011 Feb 21; 173(8): 587-8
11. Haene R.A., Loeffler M. Hair Tourniquet syndrome in an infant. J Bone Joint Surg Br., 2007 Feb 89(2), 244-5.
12. Miller P.L., James H.Levi. Columbus. The Journal of Bone and Joint Surgery, Jan 1977; 59(1); 132.

Вопросы, ответы, комментарии