Аспекты соматической патологии среди детей, рожденных весом до 1000г., 1000г. и более

Актуальность. Проблема создания модели здравоохранения, обеспечивающей высокоэффективную помощь, не требующую больших затрат, актуальна для любого государства, независимо от уровня его экономического развития, что связано с рядом причин. Типичная для всех развитых стран проблема старения населения требует повышения расходов на здравоохранение. Увеличение материальных вложений в стационарный этап оказания помощи, характерное для многих стран, не приводит кожидаемому улучшению показателей здоровья населения в целом.В связи с этим реформирование системы здравоохранения стало характерной чертой развития этой отрасли во многих странах. Основными направлениями реформы явились: изменение системы управления, разработка передовых технологий, оценки качества здравоохранения с позиций научно-доказательной медицины, тщательный анализ эпидемиологических данных с целью разработки модели принятия решений вздравоохранении [1,3]. По данным литературы [2,4] в настоящее время серьезной проблемой педиатрии стали синдром респираторных нарушений, нарушения неврологического статуса, особенно у недоношенных и маловесных детей. В РА данная проблема в определенной степени освещена в работах Кялян Г.П.и соавт. [5]. Одновременно следует отметить, что в новых условиях уже назрела необходимость разработать совершенно иные принципы педиатрической службы,которые вначале приблизят, затем будут соответствовать требованиям современной медицинской науки и практического здравоохранения и могут обеспечить детскому населению необходимую помощь для сохранения своего здоровья.

Материал и методы исследования.

Нами были изучены истории болезней больных детей, обследованных и леченных по причине соматической патологии в детской университетской клинике за 20032009гг. Применялись социально-гигиенический, статистический и другие методы, а также компьютерный анализ, которые обеспечивали получение объективных и достоверных данных в наших исследованиях [2,4]. Единицей наблюдения явилась история болезни. Для сопоставления полученных данных с использованием компьютерной программы M. Exel определяли: удельный вес явления - в %; частоту распространения явления в соответствующей среде (детское население РА); средний статистический; средняя ошибка показателя; достоверность разницы относительных величин.

Результаты исследования и их обсуждение. В табл.1 приведены нозологические данные выписки из стационара новорожденных детей в возрасте 0-6 дней, рожденных весом до 1000г. за 2003-2009 гг.

Анализ показывает, что за 2003-2004гг. по всем нозологическим группам выписанных из стационара, рожденных детей весом до 1000г. по нозологическим группам за 2003-2009 гг. не было, а по сравнению с 2003г. отмечается, что:

• в 2005г. достоверное повышение показателя вы-писанных детей по врожденной пневмонии, а тот же показатель по синдрому дыхательных нарушений и других дыхательных состояний, а так же других заболеваний плода и новорожденного имеет тенденцию роста;
• в 2006г. данный показатель достоверно нарастает при синдроме дыхательных нарушений и других дыхательных состояний, врожденной пневмонии и других заболеваний плода и новорожденного, а по особым состояниям перинатального периода и сепсиса новорожденных наблюдается тенденция роста; 

Табл.1. Картина выписки детей, рожденных весом до 1000 г. по отдельным нозологическим группам за 2003-2009 гг.  (на 100 человек)   

Примечание * - отличие с 2003г. в своей строке статистически достоверно

• в 2008г. отмечается достоверное повышение показателя страдающих синдромом дыхательных нарушений и других дыхательных состояний, врожденной пневмонией, тенденция роста особых состояний перинатального периода и сепсиса новорожденных;
• в 2009г. наблюдается достоверное повышение по-казателя выписки данного контингента имеющих синдром дыхательных нарушений и других ды-хательных состояний, а так же особых состояний перинатального периода.

Рис. 1. Структура выписки детей, рожденных весом до 1000 г. по отдельным нозологическим группам за 2003-2009 гг. (%)

На рис. 1 представлена нозологическая структура выписки детей, рожденных весом до 1000г. за 2003-2009 гг. Анализ показывает, что:

• по годам наблюдается нарастание удельного веса синдрома дыхательных нарушений и других ды-хательных состояний - в 2005г. 16,7%, а в 2009г.-62,5%;
• снижение удельного веса врожденной пневмонии - в 2005г. 75,0%, а в 2009г. - 0,0%;
• нарастание удельного веса особых состояний пе-ринатального периода - в 2005г. 0,0%, а в 2009г.-37,5%.

Таким образом, нозологическая структура выписки детей, рожденных весом до 1000г. за 2003-2009гг. была весьма вариабельной, что свидетельствует о неполноценном функционировании некоторых звеньев обеспечения беременных. В табл. 2 представлена нозологическая картина выписки из стационара новорожденных детей в возрасте 0-6 дней, рожденных весом более 1000г. за 2003-2009гг. Анализ показывает, что по сравнению с 2003г. отмечается:

• по ОРВ и гриппу достоверное снижение показателя только в 2008г.;
• по инфекциям кожи и подкожной клетчатки достоверное повышение показателя в 2007г.; 
• по пневмониям достоверное снижение показателя в 2004-2007 и 2009гг.;
• по врожденным дефектам достоверное снижение показателя только в 2008г.;
• по синдрому дыхательных нарушений и другим дыхательным состояниям достоверное повышение показателя во все годы;
• по врожденной пневмонии достоверное повышение показателя во все годы;
• по особым состояниям перинатального периода достоверное снижение показателя в 2004, 2006-2008 гг.;

Табл.2. Картина выписки детей, рожденных весом 1000 г. и более по отдельным нозологическим группам за 2003-2009 гг. (на 100 человек

Примечание * - отличие с 2003 г. в своей строке статистически достоверно

Рис. 2. Структура выписки детей, рожденных весом 1000г. и более по отдельным нозологическим группам за 2003-09гг. (%)

• по сепсису новорожденных достоверное снижение показателя в 2008-2009гг.;
• по другим заболеваниям плода и новорожденного достоверное повышение показателя в 2003-2007гг.

Таким образом, картина выписки детей, рожденгруппам за 2003-2009гг. весьма вариабельная и разно-направленная. Особо следует остановиться на врожденной пневмонии, синдроме дыхательных нарушений и других дыхательных состояний, а так же сепсисе новорожденных, как наиболее важных составляющих всей патологии новорожденных 0-6 дневного возраста весом 1000г и более. На рис. 2 представлена структура выписки детей, рожденных весом 1000г. и более по отдельным нозологическим группам за 2003-2009гг. Анализ показывает, что:

• удельный вес больных врожденной пневмонией по годам проведенного исследования нарастает - 16,1% в 2003г., 31,7% в 2006г. и 35,7% в 2009г.;
• удельный вес больных синдромом дыхательных нарушений и других дыхательных состояний по годам неуклонно нарастает - в 2003г. он составляет 2,7%, в 2006г. - 13,7%, а 2009г. - 19,8%;
• удельный вес больных сепсисом до 2005г. стабильно занимает третье место, затем наблюдается его снижение;
• удельный вес остальных нозологий за годы про-веденного исследования не имеет резких колебаний;
• относительно других заболеваний плода и ново-рожденного мы не остановились, т.к. в данной группе были объединены самые разные заболевания и состояния, которые отдельно взятые существенной роли в формировании патологии новорожденных 0-6 дневного возраста, имеющих вес при рождении 1000г и более, не имеют.

Вышеописанное имеет определенное значение при планировании функционирования реанимационного отделения новорожденных, с учетом как особенностей существующей системы педиатрической службы РА, так и деятельности кабинетов ведения беременных.

Список литературы

1. Гридин Л.А. Общественное здоровье как показатель благополучия и стабильности общества. Рос. мед. журн. 2001.3. с.9-12.
2. Глянц С. Медико-биолигическая статистика. М.,1998, 459с.
3. Зеленкевич И.Б., Ивашкевич М.З., Пилипцевич Н.Н. Общественное здравоохран. и его место в системе охраны здоровья населения. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2001.3, с.3-7.
4. Миняев В.А., Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здравоохр.С. Петербург, 2006, 528 с.
5. Кялян Г.П., Хостикян Н.Г., Петросян Р.Р. Захарян А. С. Сравнительный анализ врожденных пороков развития у новорожденных в РА за последнее десятилетие. Բժշկություն, գիտություն ն կրթություն, 2009, թ. 3, էջ 42-44.

Вопросы, ответы, комментарии