Состояние заболеваемости раком щитовидной железы по населенным пунктам Армении

Имеются указания на неравномерное распространение заболевших карциномой щитовидной железы в различных регионах мира, обусловленное географическими и национальными особенностями. Так, в Лос-Анджелесе, где уровень заболеваемости в целом по популяции составляет у мужчин 2,3 и у женщин 10,3, этот показатель значительно выше среди евреев и филиппинцев [1]. Общепризнано доминирующее значение дефицита йода в патогенезе эндемического зоба, но трудно объяснить, почему даже в регионах тяжелой зобной эндемии болеют не все, а йодная профилактика не ликвидирует заболеваемость полностью. В некоторой степени это относится к раку щитовидной железы (ЩЖ) и аутоиммунному тиреоидиту (АИТ) в постчернобыльский период, когда было выявлено расхождение между прогнозируемой и реальной заболеваемостью. Следовательно, существуют другие причины, обусловленные индивидуальными особенностями самого организма -генетическим полиморфизмом людей и их различной реакцией на действие факторов окружающей среды [4]. За 21 год после прекращения всеобщей йодной профилактики в Тасмании (йоддеф- фицитный регион) заболеваемость РЩЖ возросла с 2,45 на 100 000 женского населения и 0,75 - мужского в 1978-1984гг. До 5,33 и 1,76 соответственно в 199298гг. [2]. В регионах с недостаточным поступлением йода в организм и где наблюдается высокий уровень эндемичного зоба, чаще отмечается гистологически верифицированный фолликулярный и недиффе-ренцированный рак по сравнению с районами с нормальным поступлением йода в организм, где преобладает папиллярный рак. К тому же, как установлено в результате исследований, употребление йода с профилактической целью приводит к увеличению процентного отношения папиллярного рака и снижению частоты фолликулярного и недифференцированного. Это согласуется с тем фактом, что частота папиллярного рака значительно доминирует в областях с повышенным поступлением йода в организм [7].

Целью настоящей работы выяснение состояния заболеваемости раком щитовидной железы по населенным пунктам Армении.

Материалы и методы. Изучались 523 случаев первичного рака щитовидной железы с 1999 по 2011 гг, из лечебно - профилактических учреждений. Результаты исследований были подвергнуты математической обработке методами вариационной статистики с использованием парного критерия Стьюден- та и корреляционного анализа по Пирсону.

Результаты и обсуждение. В Армении рак щитовидной железы характеризуется повсеместным распространением (табл. 1), однако наибольшее распространение отмечено в г. Ереване 2,22±0,14 (п=246), наименьшее-в Таушском марзе-0,6±0,21 (п=8). Разница между показателями статистически достоверна (р‹ 0,001).

Таблица 1. Частота заболеваемости населения Респу-блики Армения первичным раком щитовидной железы по марзам с 1999 по 2009 гг. (на 10 000 населения)

Из всех больных с диагнозом “рак щитовидной железы” 131 случая относятся к жителям сельских населенных пунктов (25%±1,89) и 392 - городских местностей (75%±1,89). Частота встречаемости первичного рака щитовидной железы в Армении у жителей городской местности составляет 0,14±0,03 (М=30), а у жителей сельских населенных пунктов показатель в среднем составляет 0,09± 0,03 (М=10) (диаграмма 3). Разница между показателями статистически не достоверна (р › 0,05).

Диаграмма 1. Частота заболеваемости городского и сельского населения Армении раком щитовидной железы с 1999 по 2009гг. (на 10 000 населения)

Как видно из таблицы 2, наибольшая частота за-болеваемости раком щитовидной железы отмечена в г.Ереване, в городских (п=29) и сельских местностях марза Армавир (п=29), наименьшая - в сельских местностях марза Тауш (п=2) и и в городских местностях марза Сюник (п=6). Однако, разница между показателями статистически не достоверна (р › 0,05).

Таблица 2. Частота заболеваемости раком щитовидной железы в ряде марзов Армении по сельским и городским местностям с 1999 по 2011 гг. (на 10 000 населения)

Карта 1. Частота заболеваемости населения Республики Армения первичным раком щитовидной железы по мар- зам с 1999 по 2011гг. (на 10 000 населения)

В основу данной карты 1 легли только материалы клинических наблюдений. Несомненно, что для составления более подробной и точной карты распространения рака щитовидной железы в Армении следует наряду с материалами клинических наблюдений воспользоваться также данными массового осмотра населения. Во всех марзах и в городских, и сельских местностях рак щитовидной железы чаще встречается у женщин (р<0,001). По нашим данным 24%±2,1 больных раком щитовидной железы составляют жен-щины сельских населенных пунктов (п=99), 76%±2,1 больных - женщины городских местностей (п=312). По частоте и у городских, и у сельских жителей преобладающим гистологическим типом рака является папиллярный, затем по частоте второе место занимает фолликулярный рак щитовидной железы.

Показатель смертности при раке щитовидной железы в Армении у жителей городской местности ниже, составляет 0,01±0,01 (п=22; М=2), чем у жителей сельских населенных пунктов, показатель в среднем составляет 0,04±0,02 (п=63; М=5). Разница между показателями статистически достоверна (р=0,05). Частота метастазов рака щитовидной железы в Армении у жителей городской местности ниже, составляет 0,02±0,01 (п=44; М=3), чем у жителей сельских населенных пунктов, показатель в среднем составляет 0,08±0,03(п=125; М=9,6). Однако, разница между показателями статистически достоверна (р ‹ 0,05).

Таблица 3. Частота метастазов и смертности при раке щитовидной железы у населения Республики Армения по марзам с 1999 по 2011гг. (на 10 000 населения)

Как видно из указанной таблицы показатели смертности практически одинаковы во всех марзах Республики Армения. Разница между показателями частоты метастазирования у населения в различных марзах статистически не достоверна (р > 0,05). Как указывала Э.А. Сафразбекян (Ереван, 1972) в свой диссертационной работе “Йод в почвах Армянской ССР” во всех типах почв Армении наблюдается низкое содержание водорастворимого йода.

Таким образом, можно заключить, что рак щитовидной железы в Армении характеризуется повсеместным распространением. Однако, наибольшая частота заболеваемости отмечена в столице республики и Армавирском марзе. Данные наших исследований указывают на отсуствие в условиях Армении связи между степенью пораженности раком щитовидной железы и высотой местности. Анализ заболеваемости по месту жительства в дальнейшем будет способствовать усилению эпидемиологического надзора, рационализации комплекса лечебнопрофилактических мероприятий.

Список литературы

1. Актуальность проблемы заболеваний щитовидной же-лезы. thyromed.com/urgency.php.
2. Зотов А.С. Полинеоплазия: рак щитовидной железы и рак молочной железы - частота, причины, механизмы развития. Проблемы эндокринологии, 2005, 51, 6, с.50.
3. Казарян Г.А. Дис. док. мед. наук. Ереван, 1970, 334с.
4. Маленченко А.Ф., Махлина Е.С., Татчихин В.В., Хлусова И.В., Луковская Н. Д. Проблемы эндокринологии, 2009, 55, 2, с. 45-48.
5. Сафразбекян Э.А. Йод в почвах Арм. ССР Авт. дис.канд. сельскох. наук. Ереван, 1972г., 27с.
6. Шариманян С.С. Зоб в Армении. Сборник научных трудов. Ереван, 1964, 162с.
7. Шлюмберже М., Пачини Ф. Опухоли щитовидной же-лезы. Paris, «Nucleon». 1999, 345c.

Вопросы, ответы, комментарии