Морфофункциональная характеристика небных миндалин при заболеваниях щитовидной железы

Известно, что хронический тонзиллит вызывает различные изменения в организме [1,2,3]. В литературе немало сообщений о происходящих изменениях в небных миндалинах при различных заболеваниях и состояниях [3]. Морфофункциональное состояние небных миндалин при заболеваниях щитовидной железы практически не изучено. По данным литературы эпителиальная ткань небных миндалин и эпителиальная ткань щитовидной железы имеют одинаковое происхождение. На основании вышеизложенного нами изучено морфофункциональное состояние небных миндалин при некоторых заболеваниях щитовидной железы у 38 больных (24 мужчин и 14 женщин, возраст от 20 и 57 лет).

Гистологическое исследование миндалин при хроническом тонзиллите проведено у двух групп больных: с токсическим зобом и без тиреотоксикоза.При гистологическом исследовании миндалин при хроническом тонзиллите были выявлены изменения со стороны эпителиального покрова, паренхимы миндалин, а также пери- и паратонзиллярной ткани.

Эпителиальный покров. При гистологическом исследовании препаратов всех групп были выявлены изменения со стороны эпителиального покрова. Они более выражены в лакунах, меньше на зевной поверхности и зависели в значительной мере от длины и ветвистости крипт. Принято, что признаком хронического тонзиллита является значительная ретикуляция эпителия, т.е. разрастание ретикулярной сети в эпителии и обильную инфильтрацию ее лимфоцитами и плазматическими клетками. В наших наблюдениях при токсическом зобе инфильтрация лимфоцитами достигала такой степени, что граница между эпителием и подлежащей тканью перестает определяться (рис.1,2). В некоторых наблюдениях в эпителиальном покрове обнаруживались единичные полиморфноядерные лейкоциты в эпителии крипт, а также папиллярные выросты стенок крипт (рис.3), закрывающие их просвет и тем самым создающие условия для задержки содержимого крипт. Как известно, в развитии хронического тонзиллита .особое значение придается задержке отделяемого крипт. В результате наличия ветвистых извилистых крипт, папиллярных выростов, пробки приводят к сужению и даже полной облитерации устьев крипт (рис.4,5). Задержка со-держимого крипт в отдельных случаях обусловливает расширение их просвета (рис.6), а при полной облитерации некоторые авторы наблюдали образование ретенционных кист (рис.7).

Признаком хронического воспаления считают также чрезмерное слущивание эпителия, отторжение целых его пластов, явления гиперкератоза или, наоборот, истончение эпителия, вплоть до полного исчезновения, а также изъязвление стенок крипт с обнажением подлежащей грануляционной ткани (рис.8.9). В 5-и наблюдениях были выявлены подобные гистологические признаки. В просветах крипт обнаруживались слущивающий эпителий, лимфоидные клетки, мелкозернистый распад пробки.

Паренхима миндалин. Изменения паренхимы при хроническом тонзиллите выражаются как в гиперплазии, так и в инволюции фолликулов. В 13 наших наблюдениях были описаны фолликулы как с признаками гиперплазии, так и инволюции, причем, при гиперпластическом тонзиллите обнаруживались крупные фолликулы, светлые, с четко ограниченными центральной и периферической зонами (рис.10). В центральной зоне выявляются большое количество лимфобластов и ретикулярных клеток, видны многочисленные митозы. При инволюции фолликулов (при токсической форме зоба) наблюдается смазанность границ фолликулов, истончение их периферической зоны, посте-пенно сливающейся с окружающей лимфоидной тканью (рис.I I).

Как известно, выражением активного воспалительного процесса является образование инфильтратов. В наших наблюдениях при гистологическом исследовании в ткани миндалин обнаруживались участки размягчения (рис.12), состоящие из скопления сегментоядерных лейкоцитов в со-стоянии распада - абсцесс миндалин. Иногда абсцесс может занимать весь фолликул или же группу смежных фолликулов. Часто выражением активного воспалительного процесса является образование среди лимфаденоидной ткани отдель-ных участков, а иногда целых полей грануляционной ткани, состоящей из однородных лимфоидных клеток и полнокровных тонкостепных сосудов (рис.13). В некоторых наблюдениях выявлялись очаги разросшейся соединительной ткани бедные клеточными элементами, нередко гиалинизи- рованные (рис.14). В других случаях, небольшие рубцы, возникшие в итоге рубцевания, имевшегося ранее абсцесса фолликула, в других рубцовая ткань выявляется в виде узких или более широких тяжей как в подэпителиальном слое, гак и в толще миндалин (рис.15). В некоторых наблюдениях выявлялись очаги диффузного разрастания соединительной ткани. При этом отмечается замещение паренхимы миндалины на значительном протяжении. 

Рис. 1. Лимфоидно-клеточная инфильтрация эпителия. Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400	Рис. 2. Граница между эпителием и подлежащей тканью стерта. Окраска гематоксилин- эозин, ув. х 400

Рис. 3. Папиллярные выросты стенок крипт. Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400	Рис. 4. Пробки в полости крипт. Окраска гематоксилин-эозин, ув.х 400

Рис. 5. Полная облитерация полости крипт. Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400	Рис. 6. расширение полости крипт. Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400

Рис. 7. Киста в полости крипт. Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400

Лимфаденоидная ткань выявляется небольшими островками (рис.16). Выявленная картина склероза миндалин является ведущим признаком хронического тонзиллита.

Паратонзиллярная ткань. В паратонзилляр- ной ткани при зобе наблюдали определенные изменения. Эти изменения выражались как в дистрофических, так и некробиотических явлениях - резком

Рис. 8. Отторжение пластов эпителия. Окраска гематоксилин- эозин, ув. х 400	Рис. 9.Грануляцион- ная ткань. Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400

Рис. 10. Фолликулы с четко ограниченными границами. Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400	Рис. 11. Смазанность границ фолликулы. Окраска гематоксилин- эозин, ув. х 400

Рис. 12. Участок размягчения паренхимы миндалины. Окраска гема токсилин-эозин, ув.x 400	Рис. 13. Грануляционная ткань среди лимфаденодной ткани.Окраска гематоксилин-эозин, ув.x 400

Рис. 14. Очаг разрастания соединительной ткани. Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400	Рис. 15. Тяжи рубцово-соединительной ткани. Окраска гематоксилин- эозин, ув. х 400

Рис. 16. Островки лим- фаденоидной ткани. Окраска гематоксилин- эозин, ув. х 400

разрастании соединительной ткани, образовании обширных соединительнотканных тяжей, иногда с признаками гиалиноза (рис.17). Обнаруживались также очаги гнездных инфильтратов, состоящие из лимфоидных и плазматических клеток, главным образом вокруг мелких сосудов (рис. 18). Выявлялись изменения со стороны кровеносных сосудов в миндалинах, преимущественно в капелле, окружающей миндалину перипаратон- зилляриой ткани, в трабекулах. Сосуды при этом резко расширены, с признаками выраженного ва- скулита. Выявлялись сосуды, у которых просветы полностью закрыты за счет набухания и пролиферации эндотелия (рис. 9,20), средней и наружной оболочек. Обращает на себя внимание также частота склероза мелких сосудов и нередко их гиалинизация (рис.21).

В ряде случаев, преимущественно с признаками токсикоза щитовидной железы, обнаруживались в стенке сосудов фибриноидное набухание и фибриноидный некроз (рис.22). Предполагается, что большое количество склеротических изменений сосудов может являться выражением конечного этапа гиперергического воспаления. В капсуле миндалин и окружающей миндалину перипаратонзиллярной ткани в некоторых случаях обнаруживались узелкового характера скопление клеток, преимущественно вокруг мелких сосудов и состоящие из лимфоидных и плазмотических клеток. На наш взгляд, подобная тканевая реакция является индикатором аллергического состояния организма и отражает гиперергический тип тканевой реакции. В единичных наблюдениях в капсуле небных миндалин попадали участки гиалинового хряща (рис.23), а также участки окостенения. По всей вероятности, хрящевая и костная ткань появляется в вследствие метаплазии соединительной ткани на почве хронического длительного воспаления.

Таким образом, гистологическое исследование миндалин, удаленных у больных хроническим тонзиллитом на фоне зоба свидетельствует, что морфологические признаки их хронического воспаления были выражены сильнее у тех больных, которые параллельно страдали токсической формой зоба. Это сопровождалось выраженным изменением паренхимы миндалин, где фолликулы полностью сливались с лимфоидной тканью, а в криптах выявлялись скопления слущенно- го эпителия и лимфоидно-клеточных элементов.

Рис. 17. Тяжи разросшейся соединительной ткани в паратонзиллярной ткани.Окраска гематоксилин- эозин, ув. х 400	Рис. 18. Инфильтрат вокруг мелких сосудов. Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400

Рис. 19. Расширенные сосуды. Окраска гематоксилин-эозин, ув. x 400	Рис. 20. Набухание и пролиферация эндотелия. Резкое сужение просвета сосудов. Окраска гематоксилин-эозин,ув. x 400

Рис. 21. Склероз и гиалиноз мелких сосудов. Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400	Рис. 22. Фибриноид-ное набухание в стенке сосуда.Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400

Рис. 23. Участок гиалинового хряща в капсуле миндалины. Окраска гематоксилин-эозин, ув. х 400

Список литературы

1. Волков А.В. Иммуномодулирующая терапия при хро-ническом тонзиллите. Русский медицинский журнал. 2010. т.18. 2.
2. Beraldin BS, Rayes TR, Villela PH, Ranieri DM. Assessing the impact adenotonsilectomy has on the lives of children with hypertrophy of palatine and pharyngeal tonsils. Braz J Otorhinolaryngol. 2009 Jan-Feb;75(1):64-9.
3. Hafeez A, Khan MY, Minhas LA. A comparative histological study of the surface epithelium and high endothelial venules in the subepithelial compartments of human nasopharyngeal and palatine tonsils. J Coll Physicians Surg Pak. 2009 Jun;19(6):333-7.

Вопросы, ответы, комментарии