Анализ смертности при раке щитовидной железы в республике Армения

Ежегодная смертность от рака щитовидной железы на 100.000 человек, согласно различным регистрам, составляет от 0.2 до 1.2 у мужчин и от 0.4 до 2.8 у женщин. В целом, уровень смертности от тиреоидного рака сравнительно низкий, он составляет менее 1% всех смертных случаев от злокачественных новообразований [2,3]. В результате диссемина- ции клеток карциномы по лимфатическим и кровеносным сосудам образуются отдаленные метастазы (кожа, кости, в. т.ч. основание черепа, печень, легкие, головной мозг), которые являются главной причиной смерти от рака щитовидной железы. Смерть больных от локального распространения опухолевого процесса наблюдается значительно реже. У большинства из них инвазивно растущая карцинома повреждает и сдавливает трахею, сужение просвета которой приводит к острой дыхательной недостаточности, которая и является непосредственной причиной смерти. Кроме этого, смерть больного может насту-пить и в результате массивного кровотечения при инвазии опухоли в крупные кровеносные сосуды шеи.

Согласно данным Оуогу Б. и соавт., общая 5 и 10-летняя выживаемость больных с папиллярными карциномами составила 93% и 89%, для фолликулярных карцином - 92% и 80%, соответственно. Ряд исследователей полагает, что мужской пол больных с дифференцированными карциномами является неблагоприятным прогностическим фактором. РеП220 М.Я. и соавт. связывают это с тем, что у больных мужского пола карциномы чаще обнаруживаются уже на более поздних стадиях своего развития (Т3,Т4). Большинство авторов пол больных раком щитовидной железы, как прогностический фактор, не принимает во внимание. Результаты многих исследований показали, что прогноз у больных женского и мужского пола не отличается. Этот критерий не учитывается также и в комплексных прогностических системах. Риск возникновения рецидива и смерти от рака щитовидной железы постепенно увеличи-вается с возрастом. По данным большинства авторов, он возрастает после 45 лет, другие специалисты таким порогом считают 40 лет, 50 лет, некоторые - 60 лет [1].

Целью данного исследования является подробное изучение смерти у пациентов с раком щитовидной железы (РЩЖ).

Материалы и методы. Для выяснения причин летальности при РЩЖ, мы подвергли анализу истории болезни и протоколы патологоанатомических вскрытий 85 умерших от РЩЖ. Охвачены также 523 больных с РЩЖ МЦ “Шенгавит”, ЦКВГ МО РА, Национального Института Онкологии. Для суждения о тяжести РЩЖ большое значение имеет среднегодовой показатель смертности (р на 10 000 населения),поскольку регистрация смертей осуществляется, как правило, более или менее полно. А показатель летальности (р на 100 больных) не только характеризует тяжесть клинического течения болезни, но и позволяет косвенно судить о полноте учета рака щитовидной железы.

Результаты и обсуждение. Показатели смертности среди больных РЩЖ значительно ниже показателей заболеваемости. В целом, уровень смертности от тиреоидного рака сравнительно низкий, он составляет менее 1% всех смертных случаев от злокачественных новообразований. Медиана выживаемости составила 3,5 лет (диапазон от 1 месяца до 20 лет). Среднегодовой показатель смертности от рака щитовидной железы составляет 0,02±0,008 (М=7), а пока-затель летальности р = 16,25 на 100 больных. Среди 85 умерших женщин было 58 (68,2%±5,05), мужчин - 27 (31,8%±5,05). Показатель смертности выше у женщин 0,03±0,01, а у мужчин 0,01±0,008. Разница между показателями статистически достоверна (р ‹ 0,001). Возраст этих лиц обобщен в таблице 1. Самая высокая летальность приходится на людей в возрасте 70-79, то есть на людей пожилого и старческого возраста.

Таблица 1. Уровень летальности больных раком щитовидной железы в зависимости от возраста с 1999 по 2011 гг. (на 100 больных)

Диаграмма 1. Частота смертности больных раком щитовидной железы по возрасту у женщин и мужчин с 1999 по 2011 гг. (на 10000 населения).

Как видно из указанной диаграммы, риск возникновения рецидива и смерти от рака щитовидной железы постепенно увеличивается с возрастом. Отдаленные метастазы (кости, легкие, печень, головной мозг) являлись главной причиной смерти от рака щитовидной железы. Метастазы в легких приводили к обструктивному и рестриктивному легочному заболеванию. В случаях дифференцированных карцином регионарные метастазы не являлись значимым фактором прогноза, при регионарном метастазировании у больных с другими типами рака щитовидной железы прогноз был менее благоприятным.У 5 больных причиной смерти явилась местная инвазия и компрессия трахеи, что приводило к острой дыхательной недостаточности. Смерть у одной больной наступила в результате массивного кровотечения при инвазии опухоли в крупные кровеносные сосуды шеи.

При оценке прогностического значения морфологии опухоли было установлено, что наиболее высокой была доля пациентов с пятилетней выживаемостью среди больных с папиллярной формой РЩЖ (90%), далее по мере убывания идут больные с фолликулярным (79,2%), с медуллярным раком (72,2%), а продолжительность жизни 13 больных с недифференцированной (анапластической) карциномой, ко-торая является одной из самых агрессивных злокачественных опухолей человека, только в исключительных случаях превышала 1 год и составлял от 2 до 10 мес. Микрокарциномы и инкапсулированные формы протекали более благоприятно. Хотя риск смерти у пациентов в Т1-3 М0 невысокий, смертность от ВДРЩЖ обнаружена во всех категориях пациентов. Размер опухоли, как прогностический фактор, был более значимым при папиллярных карциномах, чем фолликулярных, где степень сосудистой и капсулярной инвазии опухоли имел несравненно большее значение, чем ее размер. Размер опухоли не имел также какого-либо прогностического значения при низкодифференцированных и недифференцированных формах рака щитовидной железы. У этих больных неблагоприятный прогноз определялся не размером образования и возрастом больного, а исключительно одним фактором - менее дифференцированным типом карциномы.

Mногофакторный анализ нашего материала показал, что мультицентричность опухоли как самостоятельный фактор на прогноз у больных с дифференцированными карциномами не влиял. Не выявлено каких-либо отличий в прогнозе при ангиоинвазивных и неангиоинвазивных формах дифференцированных карцином. При экстратиреоидной инвазии высокодифференцированной карциномы летальный исход у больных был выше, чем при очаговой инвазии в капсулу железы (рис.1).

Рисунок 1. Широкий инвазивный рост в фиброзную капсулу при фолликулярном раке щитовидной железы с экстратиреоидным распространением. Окраска гематоксилином и эозином. X 400.

Анализ нашего материала показывает, что основной причиной смертности от рака щитовидной железы в Армении является позднее поступление больных на хирургическое лечение. При ранней операции, в неосложненном периоде болезни, смертельного исхода на нашем материале не наблюдалось. Таким образом, прогноз зависил преимущественно от гистологического типа, стадии рака и возраста (р‹0,05). Возраст является важнейшим прогностическим фактором во всех гистологических группах, кроме анапластической карциномы. Прогноз у больных молодого возраста, в целом, более благоприятный, а общий уровень смертности относительно невысокий. И заболеваемость, и смертность выше у женщин. Выживаемость при дистантных метастазах и наличие экстратиреоидной инвазии намного меньше. Так как метастазы могут возникнуть через длительное время после после оперативного лечения, этого факта достаточно для понимания необходимости пожизненного наблюдения больных.

Список литературы

1. Матящук С. И., Эпштейн Е. В. Журн. „ Лики Украины ”,2004,11, 12, 2005, 1-3.
2. Franceschi S., Boyle P., Maison-Neuve P. et al. The epidemiology of thyroid carcinoma. Critical Reviews in Oncogenesis. 1993. 4. Р 25-52.
3. Parkin D. M., Muir C. S., Whelan S. L. et al. Cancer incidence in five continents. IARC Scientific Publication. 1992. Vol. 6.

Вопросы, ответы, комментарии