О нозологическои структуре госпитализации детского населения В РА

Актуальность темы. Относительно здоровья детского населения РА следует отметить, что в настоящее время сложилась тревожная ситуация. Наблюдается рост врожденных дефектов и отклонений [1], заболеваний органов дыхания, нервной системы, нарушений желудочно-кишечного тракта при соматической патологии и наследственных заболеваниях [2].

Цель исследования - изучить нозологическую структуру детской соматической патологии среди госпитализированных детей в РА.

Материал и методы исследования. Нами были изучены 7349 истории болезней больных детей, обследованных и леченных по причине соматической патологии в детской университетской клинике за 2003-2009гг. Нами применялись социально-гигиенический, статистический, медико-географический, клинический и другие методы: 

Рис.1. Нозологическая структура госпитализации больных детей за 2003-2009 гг. (%)

были определены удельный вес явления - в %, частота распространения явления в соответствующей среде (детское население РА), достоверность разницы относительных величин.

Результаты исследования. На рис. 1 приведена нозологическая структура госпитализации больных детей за весь период проведенного исследования.

Анализ показывает, что в структуре госпитализации первые три места занимают заболевания органов дыхания (34,6%), отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (30,4%) и врожденные отклонения (аномалии развития), дефекты и хромосомные нарушения (23,7%). Данное явление может свидетельствовать о двух обстоятельствах:

1. не все находится под медицинским контролем с точки зрения заключения брака, беременностью и ведения беременных женщин в РА,
2. имеются определенные изъяны функционировании педиатрической службы, при этом они не исключаются как в формировании кадрового состава (подготовка и переподготовка врачей-педиатров, медицинских сестер), так и организации самой службы.

Анализ данных в табл. 1 показывает, что по сравнению с 2003г. относительно:

• болезней органов дыхания наблюдается достоверное нарастание госпитализации 2005, 2007-2009гг., а в 2004 и 2006 гг. интенсивный показатель практически не изменяется;
• болезней органов пищеварения отмечается достоверное повышение значения показателя госпитализации в 2007 и 2009гг., при этом в 2009г. нарастание резкое;
• болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани колебания интенсивного показателя госпитализации разнонаправленные. Так, в 2004г. наблюдается тенденция, в 2005г. достоверное снижение интенсивного показателя госпитализации, в 2006г. значения показателя такое же, что в 2003г., затем тенденция снижения, в 2008 г. достоверное снижение, а в 2009 г.,по сравнению с предыдущим годом - некоторое нарастание показателя;
• болезней мочеполовой системы - интенсивный показатель госпитализации за весь период проведенного исследования стабильный, достоверных колебаний не дает, имеются лишь отклонения в виде тенденции уменьшения в 2005 и повышения в 2007гг.;
• отдельных состояний, возникших в перинасистемы и соединительной ткани тальном периоде интенсивный показатель госпитализации имеет тенденцию снижения в 2004г., а в последующие годы наблюдается достоверный рост;
• врожденных отклонений, дефектов и хромосомных нарушений отмечается достоверное снижение интенсивного показателя в 2004г, затем за 2005-2009гг. достоверное его нарастание.Подобное явление может быть обусловлено несколькими обстоятельствами, в частности, ухудшением их своевременной диагностики во время ведения беременности и/или снижения возможности предотвращения их развития;
• других заболеваний следует отметить, что имеется лишь тенденция снижения интенсивного показателя 2006 и ее незначительного повышения в 2009гг., в остальные годы значение показателя одинаковое, т. е. по причине данной группы госпитализация стабильно низкая.

Мы исследовали так же изменения интенсивного показателя раздельно для каждой нозологической группы по годам (табл.1). Анализ показывает, что по сравнению с госпитализацией по причине болезней органов дыхания:

• Наблюдается достоверное снижение значения интенсивного показателя болезней органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой системы и других заболеваний во все годы, отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде - в 2003-2004 и 2006гг., врожденных отклонений, дефектов и хромосомных нарушений - в 2003-2005, 2007-2009гг.;
• отмечается достоверное повышение значения интенсивного показателя отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде в 2006 и 2008гг.; 
• изменений интенсивного показателя практически

Табл. 1. Госпитализация по причине детской соматической патологии по отдельным нозологиям за 2003-2009 гг. (на 1000 человек)

Примечание - отличие с 2003 г. в своей строке статистически достоверно

** - отличие с группой «болезни органов дыхания» в своей колонке достоверно

не регистрируется для отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде в 2005 и 200 гг., врожденных отклонений, дефектов и хромосомных нарушений — в 2006г.

Обобщая, можно заключить, что для интенсивных показателей госпитализации по причине отдельных нозологических групп, при сравнении с болезнями органов дыхания, характерны их достоверное снижение. Исключениями являются только в отдельные годы про-веденного нами исследования состояния, возникшие в перинатальном периоде, а так же врожденные отклонения, дефекты и хромосомные нарушения.

На рис. 2 представлена нозологическая структура госпитализации больных детей по отдельным годам за 2003-2009гг. Анализ показывает, что:

• в 2003 г. среди госпитализированных детей в нозологической структуре первые три места занимают болезни органов дыхания (39,5), отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (26,9%), врожденные отклонения (аномалии развития), дефекты и хромосомные нарушения (21,6%), а их суммарное значение составляет 88,0%;
• в 2004 г. нозологическая структура госпитализации больных детей несколько меняется, однако суммарно существенных отклонений по сравнению с 2003 г. не наблюдаются и именно болезни органов дыхания (46,7), отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (21,9%), врожденные отклонения (аномалии развития), дефекты и хромосомные нарушения (14,7%) —суммарное значение 83,3% - в целом должны определить общую направленность и основные задачи функционирования педиатрической службы в РА;
• в 2005г. нозологическая структура госпитализации больных детей претерпевает весьма интересные изменения, по сравнению с 2003г. наблюдается увеличение удельного веса отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде (32,8%), врожденных отклонений (аномалии развития), дефектов и хромосомных нарушений (24,8%), а удельный вес болезней органов дыхания по сравнению с 2004г. несколько уменьшается (34,5). При этом суммарное значение удельного веса указанных трех групп заболеваний составляет 92,1%;
• в 2006г. все тенденции, характерные для 2005г., со-храняются, продолжается снижение удельного веса болезней органов дыхания (он достигает 26,3%), удельный вес отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде остается почти на том же уровне (33,1%), удельный вес врожденных отклонений (аномалии развития), дефектов и хромосомных нарушений продолжает повышаться и достигает 30,3%, при этом незначительно снижается их суммарное значение — 89,7%;

Рис. 2. Нозологическая структура госпитализации больных детей по отдельным годам за 2003-2009 гг.(%)

• в 2007г. в нозологической структуре госпитализации больных детей от ме ча ют ся разнонаправленные изменения отдельных нозологических групп, удельный вес бо лез ней органов дыхания несколько повышается, а удельный вес врожденных отклонений (аномалии развития), дефектов и хромосомных нарушений, отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде несколько снижается, достигая соответственно 31,6 и 24,2%, их суммарное значение достигает 87,8%. Интересен тот факт,что удельный вес болезней органов пищеварения и чеполовой системы по сравнению с 2006г. нарастает более чем 2 раза и достигают соответственно 2,4% и 6,1%;
• в 2008г. происходящие изменения в структуре госпитализации больных детей практически касаются других нозологических групп: наблюдается резкое снижение удельного веса болезней органов пищеварения (0,9%), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (1,6%), некоторое снижение удельного веса болезней мочеполовой системы (4,4%), и его повышение при других заболеваниях (0,9%). Суммарное значение удельного веса болезней органов дыхания, врожденных отклонений (аномалии развития), дефектов и хромосомных нарушений и отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде, несколько нарастает и составляет 92,2%;
•  относительно 2009 г. следует отметить, что наблюдается резкое нарастание удельного веса болезней органов дыхания (39,5%), болезней органов пищеварения (4,7%) и сни жение удель ного веса отдельных состояний,возникших в пе ри на тальном пе риоде (26,9%) и врожден ных отклонений (аномалии развития), де фектах и хро мо сом ных на ру ше ниях (21,6%). Суммар ная величина удельного ве са болезней органов ды ха ния, отдельных состояний, возникших в перинатальном периоде и врожденных отклонений (аномалии развития), дефектах и хромосомных нару ше ниях составляет 88,0%

Список литературы

1. Кялян Г.П., Хостикян Н.Г., Петросян Р.Р. Захарян А.С.Բժշկու թյուն, գիտություն և կրթություն, 2009, 3, էջ 42-44.
2. Матевосян А.А., Симонян К.Г., Айвазян Г.С. Оганесян А.Е. и соавт. Сборник мат. конф. детских вра чей Армении. Ереван, 2008, с. 67-70.

Вопросы, ответы, комментарии