Современные подходы к оценке качества сестринской помощи

Актуальность проблемы

Мировой опыт показывает, что огромный потенциал повышения эффективности оказания медицинской помощи заложен в реформировании сестринского дела [1,3]. Все чаще рассматривается оценка качества сестринской помощи и системный подход к деятельности медсестры, вклад сестринской помощи для достижения положительных результатов лечебно-диагностического процесса [2,4,6]. Однако, повышение профессиональной роли, расширение круга обязанностей и полномочий требует и повышения ответственности за оказываемую помощь, усиления контроля и оценки деятельности сестринского персонала. Вопросы оценки качества медицинской помощи достаточно широко освещены в отечественной и зарубежной литературе, все чаще появляются работы, посвященные изучению проблемы управления качеством сестринской деятельности, так как средний медперсонал является неотъемлемым участником лечебно-диагностического процесса [3.5]. Эффективный контроль необходим для систематического выявления и анализа отклонений и дефектов, принятия мер по их устранению.

Цель исследования - научное обоснование и разработка модели контроля и оценки качества деятельности сестринского персонала.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе МЦ Малатия. Для оценки значимости факторов, определяющих результаты деятельности сестринской службы, использован социологический метод, метод экспертной оценки. Разработаны анкеты и проведено анкетирование медицинских сестер. В исследовании приняли участие 145 мед. сестры. Статистическая обработка данных проведена с использованием программ Statistica for Windows XP; Microsoft Excel.

Результаты исследования

Абсолютное большинство опрошенных (91,5%) уверены, что процесс обеспечения высокого качества сестринских услуг неразрывно связан с процессом контроля и оценки деятельности сестринского персонала. 8,1% респондентов ответили, что эти процессы связаны лишь косвенно, и только 0,4% считают, что они не связаны между собой. 92,1% согласились, что процесс контроля и оценки деятельности сестринского персонала многопрофильного ЛПУ нуждается в систематизации и выработке единых подходов. Не известны никакие методики контроля и оценки деятельности сестринского персонала ЛПУ- 20,9%, 36,7% не располагают подобной информацией. Лишь 42,4% известны такие методики, из которых 8,6% уверены, что не существует методик контроля и оценки деятельности сестринского персонала достаточно объективных и охватывающих все уровни и направления деятельности сестринской службы, 14,8% не располагает подобной информацией и только 17% опрошенных знают подобные методики. Большинство опршенных (60,5%) - ответили, что в случае появления научно обоснованной системы контроля и оценки деятельности сестринского персонала, охватывающей все уровни и направления деятельности сестринской службы, готовы внедрять ее только в случае если она будет простой и структурированной. На вопрос внедрены ли в ЛПУ внутрен-ние стандарты (методические рекомендации, инструкции, протоколы и т.п.) проведения сестринских манипуляций 29,4% респондентов ответили, что внедрены по всем применяемым манипуляциям, 54,9%, что только по некоторым манипуляциям,15,7% - ответили, что не внедрены. Более половины опрошенных (56,4%), считают, что минимально допустимая укомплектованность сестринских ставок физическими лицами, для обеспечения качественного выполнения сестринским персоналом своих обязанностей - это 70 - 90%, 34,7% - свыше 90% и лишь 8,9 % допускают укомплектованность менее 70 % (рис.1).

Рис. 1. Распределение ответов респондентов о минимальной укомплектованности сестринских ставок физическими лицами

По мнению 28,4% опрошенных - оценка деятельности каждой медицинской сестры стационара должна проводиться 1 раз в 3 месяца, 26,3% - 1 раз в месяц, 23,8% - 1 раз в 6 месяцев, 20,5-1 раз в год, 1% -только в ответ на жалобы пациентов. Экспертная оценка деятельности медицинских сестер, по мнению большинства (61,4%), должна проводиться комиссией из нескольких специалистов. 21,7% респондентов считают, что экспертизу должна проводить главная медсестра (заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом), 16,9% - старшая медсестра отделения. Большинство (71,4%) опрошенных считает, что получать достоверную информацию об оценке пациентами качества работы сестринского персонала лучше всего путем непосредственного общения с пациентами при проведении административных обходов,3 7,4 %- путем анализа жалоб и благодарностей пациентов,2 8,4%- путем проведения регулярных анонимных опросов пациентов. Респондентам было предложено оценить по 5-ти бальной шкале (5-максимально,1-минимально) значимость факторов при проведении оценки деятельности медицинских сестер отделения.

Для оценки предложены факторы:

• санитарно-эпидемиологическое благополучие отделения;
• качество ухода за пациентами;
• качество выполнения врачебных назначений;
• качество ведения документации;
• соблюдение правил работы с медикаментами;
• материально-техническое оснащение;
• укомплектованность сестринских ставок физическими лицами;
• количество квалификационных категорий у медсестер отделения;
• уровень знаний медсестер отделения, выявленный при проведении контроля;
• количество осложнений, связанных с некачественной работой медсестер;
• организация труда медсестер;
• информационно-методическое обеспечение деятельности медсестер.

Факторы, получившие максимальное количество баллов и высшие ранговые места представлены в таблице 1. При анализе результатов оценки были рассчитаны: среднее квадратичное отклонение (σ), средняя ошибка средней арифметической (m), коэффициент вариации (CV).

Таким образом, как свидетельствуют данные опроса, наиболее значимыми факторами при оценке качества сестринской помощи являются: качество выполнения врачебных назначений, качество ухода за пациентами, санитарно-эпидемиологическое благополучие отделения, соблюдение правил работы с медикаментами, в том числе подлежащими предметно-количественному учету. Именно эти факторы большинством респондентом оценены в максимальное количество баллов при средней колеблемости вариантов. По мнению медицинских сестер, наиболее значимыми факторами при проведении контроля и оценки деятельности сестринского персонала являются: качество выполнения врачебных назначений; соблюдение правил работы с медикаментами, в том числе подлежащими предметно-количественному учету; санитарно-эпидемиологическое благополучие отделения; организация труда медсестер; информационно-методическое обеспечение деятельности медсестер, качество ухода за пациентами.

Анализ результатов анкетирования показал, что большинство оценили максимальным количеством баллов следующие: соблюдение медицинской сестрой всех правил работы, обеспечивающих безопасность пациентов при проведении процедур, уровень профессиональных знаний и умений медсестры, своевременное и полное выполнение медсестрой врачебных назначений, доброжелательное и внимательное отношение медицинской сестры к пациентам (o=0,5,m=0,03,Cv=10%). При проведении сравнительного анализа мнений руководителей, медицинских сестер и пациентов был рассчитан коэффициент корреляции (г =+0,83, p level = 0,001 – прямая, сильная, достоверная) и на основании полученных данных можно сделать вывод, что мнение паци-ентов, руководителей и медицинских сестер о значимости факторов, определяющих результаты деятельности сестринского персонала совпадают. Таким образом:

• организация контроля и оценки качества деятельности сестринского персонала лечебных отделений больниц основывается на разделах

Таблица 1. Результаты о значимости факторов, определяющих результаты деятельности сестринского персонала

деятельности медицинских сестер, факторах, определяющих результаты деятельности сестринской службы;

• организационно-функциональная модель контроля и оценки деятельности включает оценку деятельности сестринской службы отделения в целом и, непосредственно, каждой медицинской сестры;
• нормативные документы, на которых основывается контроль и оценка качества деятельности сестринского персонала больниц нуждаются в доработке и должны унифицированы;
• руководителям лечебных учреждений и сестринских служб при проведении контроля и оценки качества деятельности сестринского персонала лечебных отделений больниц рекомендуется применять систематический мониторинг удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи.

Список литературы

1. Лаврова Ю.А. Организация контроля качества оказания медицинской помощи в системе медицинского страхования. Проблемы управления здравоохранением. 2003. 1.с.44-47.
2. Логвинова О.В. Внедрение современной концепции сестринского дела в городской клинической больнице 64 г.Москвы. Материалы II Всероссийского съезда средних медицинских работников. 2004. с. 85 -86.
3. Плавунов Н.Ф. Возможности повышения качества работы сестринской службы стационара. Мед. сестра.2003. 1. с.34-35.
4. Тюлькина Е.Е. Контроль и оценка деятельности мед. сестер лечебных отделений больницы на примере про-цедурной медсестры. Главная мед. сестра. 2009. 3 с.55 - 63.
5. Shaw C. The new quality assurance standard of the joint commission on accreditation of hospitals. Br.Med.J.1989. Vol.299.P.498-499.
6. Sharpies P. Clinical audit. Ensley-Green. Br. Med. J. 1990. Vol.300. P.87 - 91.

Вопросы, ответы, комментарии