Эволюция хирургического этапа кохлеарной имплантации

Развитие и становление кохлеарной имплантации (КИ) как метода реабилитации больных с глухотой с первых шагов включало в себя разработку и практическое совершенствование хирургического вмешательства на височной кости. Предназначением вмешательства определено максимально безопасное достижение улитки, введение электродов на оптимальную глубину и обеспечение длительного существование имплантируемой части устройства под кожей височнотеменной области и в височной кости. Компоненты хирургического вмешательства оставались без изменений несколько десятилетий, после того как их предложил и применил House W.F. в 1976 году.

Цель исследования: сравнительная оценка и эволюционный анализ приемов и методов хирургического вмешательства при КИ с точки зрения травматичности, осложнений и надежности от начала внедрения до современного состояния. Анализу подвергнуты особенности хирургического этапа КИ, выполненной у 1200 детей и взрослых в период с 1991 по 2011 годы. Проведение хирургического этапа КИ у первых пациентов сопровождалось использованием инвертированного U-образного разреза кожи в эндауральном варианте. Преимущество этого протяженного разреза в одном - он позволяет выполнять все последующие этапы операции под полноценным зрительным контролем. Поводом к поиску нового доступа к сосцевидного отростка послужила травматичность. Для повышения надежности укрытия приемника- стимулятора (ПС) мы впервые сочетали вертикальный разрез кожи с созданием фасциальнонадкостничного на передне-нижнем основании. Параллельно совершенствовались методы фиксации ПС. Для фиксации ПС имплантов, нуждающихся в создании ложа вначале нашей практики использовали лигатуры (лигатуру), заранее проведенные через просверленные тоннели рядом с ложем или в его крае. Позже, при сверлении тоннелей с целью исключения травмы твердой мозговой оболочки шаровой фрезой и упрощения манипуляций на тонкой кости свода черепа у детей, применена дисковая алмазная фреза с циркулярной рабочей частью диаметром. Также разработан метод безлигатурной фиксации ПС, получен патент. Претерпел изменения и главный компонент вмешательства — доступ к тимпанальной лестнице улитки. Он осуществлялся вначале только через кохлеостому. Позже и через мембрану окна улитки. Решение о доступе в улитку принимается индивидуально с обеспечением точного размещения электрода. При этих манипуляциях большего внимания, на наш взгляд, заслуживает аккуратная работа фрезой и местное использование раствора кортикостероидов. Особого внимания заслуживает решение задачи по размещению имплантируемой части устройства у пациентов с анатомическими особенностями височной кости.

Изменения хирургического этапа КИ отражают общемировую тенденцию, хотя большинство из них явились результатом накопленного опыта. Можно констатировать значимое сокращение количества осложнений, уменьшение длительности и объема операции, минимизацию послеоперационных манипуляций на протяжении всего периода применения КИ.

Вопросы, ответы, комментарии