Психологическое состояние женщин после прерывания беременности в поздние сроки

Прерывание беременности по медицинским показаниям в поздние сроки, когда женщина сознательно соглашается на уничтожение собственного ребенка, наносит травму и вызывает серьезные изменения в ее психике [1,3,5,7]. С точки зрения психиатрии, женщина, принимающая решение о прерывании беременности под влиянием сложившейся ситуации, находится в депрессивно-тревожном состоянии [2,4]. По данным литературы [6,8,9], спектр различных психологических осложнений, вызванных искусственным прерыванием беременности довольно широк: от незначительных психологических рас-стройств до серьезных психических нарушений. Принимая во внимание наличие в обществе общедоступной информации по патологии плода, в частности, наличие врожденных пороков несовместимых с жизнью, к моменту проведения пренатального обследования на 13-15 и 20-22 неделях, состояние тревожности большинства беременных женщин усиливается.

Целью нашего исследования являлась сравнительная оценка психологического состояния женщин после прерывания беременности различными спосо-бами во втором триместре.

Материал и методы

Нами проведена оценка психологического статуса 156 беременных в сроки беременности 14-23 недели, с мертвым плодом или врожденными пороками развития, требующими прерывания беременности. Обследованные беременные, в зависимости от метода прерывания, были разделены на 2 группы. В основную группу (I группа) вошли 90 женщин, которым прерывание беременности выполнялось препаратами мифепристона и мизопростола, а в группу сравнения (II группа) - 66 женщин, которым прерывание беременности проводилось, так называемым «традиционным методом» - интраамниональным введением 20% раствора хлорида натрия.

Основная группа, в зависимости от применяемых медикаментов, была разделена на две подгруппы. Первую подгруппу (1А) составили 43 женщины, которым проводилось медикаментозное прерывание беременности мифепристоном с последующим до-бавлением мифепристоном и мизопростолом. Вторую подгруппу (1Б) составили 47 женщин, которым проводилось медикаментозное прерывание беременности с изолированным применением мизопростола.

Особенности психологического состояния беременных до прерывания беременности в поздние сроки. В день поступления в стационар у всех женщин была проведена оценка психологического статуса. Перед применением амниоцентеза или мифепристона, со всеми женщинами была проведена беседа об особенностях метода и возможных осложнениях. До начала процедуры прерывания беременности женщины обеих групп отмечали чувство вины перед мужем и родственниками, а так же чувство собственной неполноценности по сравнению с другими беременными.

Для оценки психологического состояния беременных были использованы следующие методики: анкетирование, цветовой тест Люшера, тест на личностную и реактивную тревожность, разработанный Ч.Д. Спилбергом и адаптированный Ю.Л. Ханиным, тест Айзенка в сокращенном варианте (шкалы психотизма и нейротизма). Результаты исследований показали, что у опрошенных женщин первое место по степени выраженности занимает тревожность, которая присутствовала у всех обследованных беременных. Личностная тревожность характеризует склонность воспринимать ситуации как угрожающие, реагировать на них состоянием тревоги. По шкале самооценки личностной тревожности определяли тревуог различной степени: низкую, умеренную и высокую. Последняя прямо коррелировала с наличием психологических срывов, неадекватным поведением и психосоматическими заболеваниями, которые являлись результатом высокой чувствительности к стрессу у лиц с этой личностной особенностью. Результаты самооценки личностной тревожности обследованных беременных приведены в таблице 1.

Таблица 1. Результаты самооценки личностной тревожности беременных

*достоверность различий сравниваемых показателей р‹0,05

Среди всех опрошенных высокая тревожность была характерна для 81(51,9%), умеренная - для

Таблица 2. Степени выраженности нейротизма у обследованных перед прерыванием беременности

*достоверность различий сравниваемых показателей р‹0,001

48(30,7%), низкая - для 27(17,3%) беременных. Причем умеренная и низкая степени тревожности преобладали у пациенток основной группы. Второе место по степени выраженности у опрошенных занимал нейротизм, который также имеет три степени: низкую, умеренную и высокую (табл. 2).

Беременным с высоким нейротизмом свойственны сверхчувствительные реакции, напряженность, тревожность, недовольство собой и окружающим миром. Среди беременных всех групп, участвовавших в исследовании, высокий уровень нейротизма был выявлен у 54(34,6%), умеренный - у 75(48,1%) и низкий - у 27(17,3%). Низкая степень нейротизма чаще отмечалась у пациенток основной группы 21(23,3%). Третье место по степени выраженности принадлежало психотизму. Имеющие высокие оценки по щкале психотизма склонны к девиантному поведению, неадекватности эмоциональных реакций, высокой конфликтности. Среди опрошенных низкая степень психотизма была присуща 25,6% женщин, средняя - 48,7% и высокая - 25,6% (табл. 3).

Таблица 3. Степени психотизма у обследованных беременных перед прерыванием беременности

* Различия показателей сравниваемых групп недостоверны р‹0,001

Женщины обследовались в течение первых- вторых суток после произошедшего прерывания беременности. Была проведена оценка психологического состояния женщин (чувства, настроение, переживания последних дней). При диагностировании состояния психотравмы (в частности, слезы, истерики или шоковое состояние) был проведен ряд пси-хокорректирующих мероприятий. При согласии жен-щины, ей предлагались следующие исследования:

1. Тест на реактивную тревожность, разработанный Ч.Д. Спилбергом и адаптированный Ю.Л. Ханиным;
2. Анкета - опросник;
3. Шкала депрессии в адаптации Т.П. Балашовой.

После прерывания беременности методом интраамнионального введения гипертонического раствора натрия большинство женщин отмечали, что они испытывали страх, чувство обреченности и незащищенности при проведении процедуры. При этом возникало ощущение ужаса, что ребенка убивают в момент введения препаратов, во время которого по-является сильное шевеление плода. Большая продол-жительность индуцированного выкидыша у пациенток второй группы усиливала чувство вины, обреченности и отсутствие в дальнейшем желания иметь детей. При прерывании беременности медикаментозным способом также большинство беременных испытывали страх перед предстоящей процедурой, однако меньшая продолжительность индуцированного выкидыша не вызывала у данного контингента беременных чувства ужаса, обреченности и незащищенности. Эмоциональное состояние женщин на 2-3 сутки после аборта исследовалось по трем шкалам диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения. Результаты применения вышеуказанной методики продемонстрировали, что показатели самочувствия, активности и настроения у пациенток трех исследуемых групп были различными (таблица 4).

Таблица 4. Эмоциональное состояние (самочувствие) пациенток после прерывания беременности

* Различия показателей сравниваемых групп недостоверны р‹0,001

У женщин 1А подгруппы показатели «среднее самочувствие» были у (60,5%) женщин по сравнению с пациентками 1В подгруппы, где «среднее самочувствие» составило 55,3%. «Плохое настроение» чаще наблюдалось у пациенток второй группы - 63,6%. В то же время у женщин, которым прерывание беременности проводилось медикаментозным способом, данный показатель составил 34.942.6% соответственно. По шкале «активность» показатели среднего уровня были у 44.2-46.86% женщин двух подгрупп и у 50,0% женщин второй группы (табл. 5), «активность» ниже среднего была констатирована у 55,8% и 53,8%обследованных соответственно. По шкале «депрессии» в IА и IБ подгруппах у 46,5% и 35,7% женщин не обнаружена депрессия, у 39.6% и 53.2% пациенток было выявлено состояние легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. После прерывания беременности путем амниоцентеза у 4 было диагностировано субдепрессивное состояние и еще у одной - истинное депрессивное состояние (табл. 6). Наиболее тяжелое психологическое состояние наблюдалось у женщин не имеющих детей.

Таблица 5. Эмоциональное состояние (активность) пациенток после прерывания беременности

* достоверность различий сравниваемых показателей р‹0,05

Схожая картина наблюдалась и у женщин стар-шего репродуктивного возраста. Этой группе был так же присущ страх перед последующей беременностью,

Таблица 6. Депрессивные состояния обследованных беременности

*достоверность различий сравниваемых р‹0,05

 из-за возможного повторения ситуации. У большинства юных пациенток (до 19лет, их было 18) обнаруживались черты инфантилизма, что свидетельствовало о неготовности к материнству и проявлялось сравнительно низким уровнем эмоциональности по отношению к ребенку. Получены интересные данные по причинам прерывания беременности. Почти у всех беременных с врожденными пороками развития плода обнаруживали те или иные психопатологические нарушения, глубина которых в по-ловине случаев достигала уровня дистресса. Среди пациенток всех групп наиболее часто наблюдались психопатологические нарушения (86,0%), чувство тревоги, обсессивности (65%) и в межличностном общении (63.0%). У каждой шестой беременной диагностирован постабортный синдром. Он выражался в виде реактивной депрессии, которая протекала в форме эмоционально-аффективного шока. Данная реакция наблюдалась через 2-5 дней после прерывания беременности у личностей инфантильных, с истероидными чертами характера. У пациенток появлялась слезливость, нарастание соматических жалоб, ипохондрическое настроение, требование повышенного внимания к себе. В !А и !Б подгруппах по- стабортный синдром наблюдался у 42,0% и 40,41% соответственно, в то время как во второй группе - у 67% пациенток (табл. 7).

Кроме того, постабортный синдром проявлялся также в форме «эмоционального паралича» — кажущегося равнодушия, спокойствия, отсутствия переживаний и т.п., которые через 5-7 дней перешли в депрессию. Большинство женщин с постабортным синдромом отмечали появление чувства вины, угры-зений совести, их состояние характеризовалось утратой надежды стать матерью. Такого рода переживания 

7. Частота постабортного синдрома у пациенток после прерывания обследованных пациенток

* достоверность различий сравниваемых показателей,р‹0,05

имели тенденцию нарастать с течением времени. Большинство обследованных пациенток (71,11%) об-наруживали неготовность к материнству и незащищенность во фрустрирующих ситуациях. Поэтому, они более, чем в 80,0% случаев воспринимали предстоящие роды и материнство как стрессовую ситуацию. Характер переживания беременности у женщин с патологией беременности характеризовался тревожностью, в ряде случаев - эйфорией.

Таким образом, перед прерыванием беременности пациенткам всех групп была присуща высокая степень тревожности, однако степень нейротизма и психотизма была выше у женщин, которым предстояло и проведено применение интраамниональных инфузий гипертонического раствора, а также женщин позднего репродуктивного возраста и с внутриутробными пороками развития плода. Возможно, это связано с информированием пациенток об особенностях применяемых методов и возможных осложнениях. После прерывания беременности психологическое состояние женщин основной группы было значительно лучше, чем в группе сравнения. Об этом свидетельствовала оценка их самочувствия, активности, а также отсутствие депрессивных состояний, наблюдаемых после интраамниальных инфузий. Проведенный нами анализ психологических особенностей женщин, прерывающих беременность в поздние сроки, свидетельствует о необходимости организации для них психологической поддержки, включающей в том числе выбор средства прерывания беременности, щадящего психическое здоровье пациентки. Таким методом по нашему мнению является медикаментозный аборт.

Список литературы

1. Адкинс Ш. Постабортный синдром и его терапия. Программа организации Heartbeat International по терапии постабортного синдрома. 2000г. стр. 43.
2. Волгина В.Ф. Этические и психолог, аспекты аборта. Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М., 2003. с. 566.
3. Майер Б. Психологическая реакция у женщин после аборта, сделанного в первом триместре беременности. Большой психиатрический архив., США., Калифорния. 2000. т.57, с.777-784.
4. Малыгина Н.Я. Психологические особенности женщин с патологическим протеканием беременности. Перинатальная психология и психология родительства. 2005. №2, с. 26-32.
5. Онищук Е.Ю. Влияние прерывания беременности на психологическое состояние женщины. Перинатальная психология и психология родительства., 2006, №3, с. 43-50.
6. Щербатых Ю. А. Психология стресса. Москва. 2006.
7. Юсупова A.M., Камышева О.И. Особенности личности женщин, прерывающих беременность абортом. Казанский мед. журнал. 2001. №3.
8. Юсупова A.M., Фуре В. А., Волков ИМ. Психологические особенности и репродуктивное поведение женщин, прерывающих беременность искусственным абортом. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. №1.
9. Winikoff B., Ellertson C, Elul B., Sivin I. Acceptability and feasibility of early pregnancy termination by mife- pristone-misoprostol. Results of a large multicenter trial in the United States. Mifepristone Clinical Trials Group. Arch Fam.Med. 1998; (7): 360-6.

Вопросы, ответы, комментарии