К вопросу комплексной восстановительной терапии заболеваний позвоночника

Согласно последним исследованиям, проведенным специалистами ВОЗ, болезни позвоночника за последние годы приобрели исключительно широкую распространенность, в особенности у лиц трудоспособного возраста, что определяет ее большую медико-социальную и экономическую значимость. В связи этим, вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения дегенеративно-дистрофических поражений позвоночного аппарата рассматривается в качестве одной из актуальных проблем современной восстановительной медицины [1-3]. Невзирая на большую актуальность обсуждаемой пробле-мы, существующие методы лечения дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника не всегда эффективны в достаточной степени и безопасны, в связи с чем, разработка новых, более эффективных методов терапии дискогенной поясничной радикулопатии и дорсопатий является одним из приоритетных направлений современной восстановительной медицины [4-7]. В этой связи оказание медицинской помощи больным с патологией позвоночника с последующей реабилитацией является весьма актуальной проблемой, требующей комплексного подхода для достижения эффективных результатов.

Нами проведено комплексное восстановительное лечение 66 пациентов в возрасте 22-74 лет (48 мужчин и 18 женщин), средний возраст 41±1,7 лет с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника с использованием СВЧ-терапии и низкочастотной магнитотерапии на фоне общепринятой традиционной терапии, которые составили основную группу. Известно, что СВЧ- и магнитотерапия, вызывая в воспаленных тканях поляризационные явления и интенсивную электродиффузию, активируют системы регуляции локального кровотока и повышают содержание биологически активных веществ, оказывают сосудорасширяющее, трофическое и аналгетическое действие с ускорением процессов рассасывания инфильтратов в очаге воспаления. При этом уменьшается выраженность отека и болевого синдрома, усиливается кровоток, способствуя более активному уменьшению отека воспаленных тканей, декомпрессии нервных окончаний, что приводит к эффективному купированию патологического процесса. Для проведения СВЧ-терапии использовали аппарат «Луч-3», генерирующий сверхвысокочастотные электромагнитные колебания. Облучение осуществляли с помощью излучателя с воздушным диэлектриком, плотно прилагаемым к коже в области пораженных позвонков в зависимости от воспаленного фрагмента (участка) позвоночного столба. Мощность излучения составляла 6-8Вт. Методика процедуры контактная, стабильная. Продолжительность ежедневно проводимых процедур составляла 10 минут, курс лечения 10-12 процедур. Процедуру магнитотерапии осуществляли с помощью аппарата «Полюс-2». Индуктор-электромагнит размещали на область проекции тех же воспаленных участков позвонков аналогичным способом, как и в случае с СВЧ-терапии. Аппарат формирует магнитное поле синусоидальной формы частотой 50Гц с магнитной индукцией в 25-35мТл. Методика процедуры контактная, стабильная. Продолжительность процедур магнитотерапии составляла 10 минут. Курс лечения составил 10-12 ежедневных процедур. Процедуры СВЧ-терапии и низкочастотной магнитотерапии проводили последовательно друг за другом без временного интервала .

Контрольная группа больных в количестве 22 человек (15 мужчин и 7 женщин), средний возраст 42±1,9 лет, получала только традиционную терапию. Сравнительные результаты лечения дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника определяли сразу же после завершения лечебновосстановительных мероприятий по объективным и субъективным признакам на основании следующих показателей: по степени противовоспалительного эффекта и купирования патологически измененных участков позвонков; по степени купирования болевого синдрома и жалоб пациентов. Для объективизации патоморфологических изменений в позвоночнике использовались рентгенологические методы, а также магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография, с помощью которых оценивалось состояние позвоночно-двигательных сегментов: изменения в костной ткани; в межпозвоночном диске, характер его смещения; состояние связочного аппарата и суставов; наличие остеофитов; соотношение всех структур с содержимым позвоночного канала. В ряде случаев МРТ или КТ использовались повторно, для контроля результатов лечения. Для оценки отдаленных результатов по данным КТ или МРТ нами применялась 4-х бальная шкала, по которой судили об эффективности проведенных мероприятий:

• полное устранение протрузии межпозвонкового диска на уровне, где проводилось лечебное воз-действие,
• уменьшение протрузии на 25% и более,
• отсутствие динамики,
• увеличение протрузии, ухудшение состояния больного с появлением новой патологии.

Применение большого количества диагностических критериев клинического состояния больных позволяло получить более достоверный результат при статистической обработке, более объективно оценить динамику неврологических проявлений.

При оценке лечебного эффекта в результате проведенных мероприятий учитывали динамику клинических, лабораторных, инструментальных и психофизиологических показателей в процессе курса восстановительного лечения. Оценку результатов лечения осуществляли по динамике купирования болевого синдрома, данным МРТ и КТ - исследования. Непосредственные результаты лечения выражали суммой баллов интегральной оценки динамики субъективных и объективных показателей у конкретного больного, включая динамику клинических, лабораторных и функциональных данных. Следует отметить, что уже после 5-6 процедур у большинства больных уменьшались болевые ощущения в виде дорсалгии в области очагов пораженных позвонков, а после 8-10 процедур у пациентов отмечалось более выраженное купирование основных болезненно-патологических проявлений. Средняя продолжительность лечения больных основной группы составляла 25,05±2,11 дней, в то время как в контрольной группе эти сроки колебались в пределах 38,12±2,14 дней.

Таким образом, анализируя результаты лечения больных основной группы по динамике клинических и патоморфологических проявлений, можно заключить, что комплексная восстановительная терапия с использованием СВЧ-терапии и низкочастотной магнитотерапии является высокоэффективным методом восстановительной медицины при лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. В результате проведенного лечебнореабилитационного курса у всех больных основной группы отмечалась выраженная положительная динамика клинических симптомов. В отдаленном периоде сохранялся высокий процент положительных результатов, что свидетельствовало о достижении стойкой ремиссии у большинства больных основной группы. При этом отмечено, что сроки лечения сокращались примерно в 1,5-2 раза по сравнению с пациентами контрольной группы. По данным повторных исследований КТ или МРТ был выявлен более эффективный регресс патоморфологических изменений в результате проведенной комплексной терапии у больных основной группы по сравнению с группой больных, получавших традиционную терапию.

Список литературы

1. Епифанов В.А., Мосолова Э.Г. Журн. паллиативной 4. медицины. 1998, 3, с.41-44.
2. Митбрейт И.М. Тез. докл. второй научно-практич. 5. конф., посвящ. 5-летию центра реабилитации больных и инвалидов. М, 1994. с.5-7.6.
3. Солонец И.И., Довлатов А.С., Шалыгина О.И. Мат. I Международной конференции «Современные аспекты 7. реабилитации в медицине». Ереван. 2003. с.331.
4. Collacott E.A., Zimmerman J.T., White D.W. JAMA. 2000. Mar 8; 283 (10).P. 1322-1325.
5. Cromie J.E., Robertson V. J., Best M.O. Phys. Ther. 2000. Apr; 80 (4). P.336-351.
6. Feyer A.M., Herbison P., Williamson A.M. Occup. Envi-ron. Med. 2000. Feb; 57(2). P.116-120.
7. Radebold A., Cholewicki J., Panjabi M.M., Patel T.C. Spine. 2000. Apr 15; 25(8). P.947-54.

Вопросы, ответы, комментарии