Новый прибор для определения прозрачности оптических сред глаза

Определение прозрачности оптических сред глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело) обычно проводится с помощью офтальмоскопа или щелевой лампы; косвенно о прозрачности оптических сред глаза можно судить по отражению света с глазного дна при фотографировании (эффект “красных глаз”). Офтальмоскопия, являясь основным диагностическим методом, тем не менее, не может считаться абсолютно точным, поскольку не дает количественных показателей прозрачности оптических сред глаза и, в определенной мере, субъективна, поскольку врач, несмотря на имеющиеся критерии, по своему разумению определяет степень помутнения оптических сред глаза. Фотографирование с помощью щелевой лампы обеспечивает только документирование двухмерного изображения и предоставляет только некую часть информации, получаемой при визуальном осмотре щелевой лампой [1]. Просмотр этих фотографий не может обеспечить получение количественных показателей помутнения прозрачных сред глаза [13]. Для большей объективизации нарушений прозрачности сред глаза была разработана трехмерная реконструкционная техника фотографирования, основанная на принципе Sheimpflug [2,3,6] и ретро-иллюминационная техника фотографирования с цифровой обработкой информации [4]. Были также сделаны попытки использования поляризационного света для раннего выявления нарушения прозрачности оптический сред глаза [14]. Однако все эти технические подходы остаются далеки от повседневного применения, поскольку являются трудоемкими, сложными, дорогими и не в состоянии практически заменить повсеместно используемую процедуру стандартной офтальмоскопии. Вместе с тем, если речь идет о внутриглазном рассеивании света при помутнении оптических сред глаза, конвенциональная офтальмоскопия дает еще меньшую информацию. Это рассеивание света, вызывающее ослепляющий эффект (ОЭ) является причиной симптома, выражающегося в обратной корреляции между силой света (попадающего в глаз) и остротой зрения. ОЭ имеет большое функциональное и практическое значение, поскольку при незначительных степенях помутнения оптических сред глаза вполне удовлетворительное зрение в определенных условиях освещения может внезапно смениться ее существенным ограничением. Это может быть особенно критичным, например, при ночном вождении, когда ослепляющее действие встречных фар многократно возрастает и пролонгируется [8,10].

Обычное определение остроты зрения считается недостаточно информативным в случаях внутриглазного рассеивания света, поэтому были предложены дополнительные методы исследования, такие, например, как тест восстановления после ослепления [7,9] и определение порога контрастного восприятия после ослепления [5]. Однако чувствительность этих тестов значительно варьирует в зависимости от характера и яркости ослепляющего источника и может сдвигаться в ту или иную сторону под действием ряда неконтролируемых переменных. Учитывая большую актуальность внутриглазного рассеивания света и феномена ослепления при помутнении оптических сред глаза, разработка новых подходов к тестированию ОЭ остается актуальным. Одним из наиболее перспективных направлений тестирования ОЭ представляется идея совмещения в одном приборе источника света переменной яркости с буквенными и цифровыми оптотипами, которые также регулируются по яркости света и могут сдвигаться ближе и дальше от источника света [11,12]. При этом чувствительность к ОЭ определяется расстоянием (в мм) между источником света (light source) и оптотипами (target), при котором пациент способен распознать последние (см. рис.). Чем больше указанное расстояние, и, соответственно, угол ф между распознанным оптотипом и точечным источником света, тем выше внутриглазное рассеивание света и выраженнее ОЭ. Индекс рассеивания света (I) при этом фактически можно представить как I = Io cos² φ

Рис.1

Взяв за основу определения внутриглазного рассеивания света и его ослепляющего эффекта критерий распознавания оптотипов при их приближении и удалении от точечного источника света [11,12], нами

Фото 1. Прибор со стороны пациента	Фото 2. Прибор со стороны врача

сконструирован прибор (см. фото 1 и 2) для тестирования на практике вышеуказанного теоретического принципа и установления его потенциальной клинической ценности и значения в случае широкого внедрения в повседневное офтальмологическое обследование больных.

На фото 1 прибор представлен стороной, обращенной к пациенту. Точечный источник света представляет собой светодиод с регулируемой яркостью, устанавливаемый на расстоянии 30см от глаза обследуемого соответственно зрительной оси последнего. Цифровые и буквенные оптотипы с регулируемой силой света зеленого и красного цветов могут быть врачом вплотную приближены к точечному источнику света и удалены от него на расстояние до 10см; оптотипы генерируются генератором случайных чисел и букв. Подвижный сегмент прибора регулируется по высоте и в фронтальной плоскости. На фото 2 прибор представлен стороной, обращенной к врачу. На основании прибора имеются регуляторы яркости точечного источника света и оптотипов, кнопка запуска генератора случайных цифр и букв (оптотипов). На подвижном сегменте прибора расположены ЛСД дисплей оптотипов и ЛСД дисплей расстояния между точечным источником и оптотипом, регулятор перемещения оптотипов к точечному источнику света и от него, устройство смены цвета оптотипов (зеленый - красный), фиксатор высоты и положения подвижного сегмента.

Прибор был протестирован у 128 больных с по-мутнениями оптических сред глаза разной степени и характера (помутнение роговицы, катаракта, крово-излияние в стекловидное тело и т.д.). Тестирование проводилось в темной комнате, прибор располагался на расстоянии 30см от глаза обследуемого, применялись светящиеся красные и зеленые оптотипы и различные протоколы обследования для выработки конечного стандарта применения прибора, в частности, опробовались следующие варианты:

• а)вначале включается оптотип, постепенно по-вышается интенсивность его света, после его распо-знавания (при постоянной смене оптотипов) включается точечный источник света на максимальном расстоянии от оптотипов, постепенно повышается интенсивность источника и если при максимальной яркости источника света оптотипы продолжают распознаваться, оптотипы постепенно приближаются к источнику до нарушения их распознавания обследуемым. При достижении последнего фиксируются интенсивности яркости оптотипов, точечного источника света и расстояние между ними. После этого оптотипы постепенно отодвигаются от точечного источника света до возобновления распознавания оптотипов, снова фиксируются интенсивности яркости оптотипов, точечного источника света и расстояние между ними.
• б)обратный вариант: вначале включается точечный источник света на полную яркость, затем включаются оптотипы (при их расположении вплотную к источнику света) с постепенным повышением их яркости; при неспособности распознать оптотипы они постепенно отодвигаются от точечного источника света до уверенного их распознавания с документированием интенсивности яркости оптотипов, точечного источника света и расстояния между ними. Затем оптотипы постепенно снова приближаются к точечному источнику света до потери способности испытуемого распознавать оптотипы.
• в)точечный источник света и оптотипы (находя-щиеся вплотную друг к другу) включаются вместе на полную мощность, затем оптотипы постепенно ото-двигаются до их уверенного распознавания испытуемым, документируется интенсивность яркости оптотипов, точечного источника света и расстояние между ними; затем отпотипы медленно перемещаются в сторону точечного источника света до потери способности распознавания оптотипов. Испробованные варианты не ограничивались вышеописанными, проводились и комбинированные версии тестирования.

Полученные предварительные результаты тестирования прибора показали его ценность качестве интегративного инструмента установления функционального состояния зрения больных в меняющихся условиях освещения. Распознавание оптотипов в условиях изменения их яркости, цвета (красный, зеленый) и ослепляющего эффекта точечного источника света являлось результирующей целого ряда параметров глаза обследуемого, в частности, свето- и цветочувствительности его сетчатки, скорости ее адаптации к темноте и свету, адекватности функции зрачка, степени внутриглазного рассеивания света и ОЭ, ресурсов аккомодации и т.п. Это обстоятельство, на первый взгляд, делает применение прибора малоспецифичным относительно определения внутриглазного рассеивания света и ОЭ, однако большие возможности по одновременному варьированию интенсивности точечного инсточника света и оптотипов, их приближения и удаления, режимов включения- выключения и прочих переменных позволяет широко моделировать возможные реальные условия, с которыми может столкнуться глаз конкретного больного в процессе более или менее резкого изменения условий освещения. Вместе с тем, в реальных жизненных ситуациях именно эта результирующая способность глаза к распознаванию объектов окружающей среды является функциональным и, поэтому, наиболее жизненно важным. Результаты тестирования прибора показали его потенциальные возможности и более или менее очертили границы его практического применения. Вместе с тем, для выработки оптимального окончательного протокола обследования и установления достоверных диагностических критериев с количественными показателями, предстоит дальнейшее клиническое тестирование прибора и накопление необходимого статистического материала.

Список литературы

1. Brown N. Slit image photography. Trans Ophthalmol Soc UK 1969; 89: 397-408.
2. Dragomirescu V, Hockwin O, Koch H-R,Sasaki K.Development of a new equipmentfor rotating slit image photography. accordingto Scheimpflug,s principle.InterdiscipTop Gerontol 1978; 13: 118-130.
3. Dragomirescu V, Hockwin O, Koch H-R.Photo-cell device for slit-beam adjustmentto the optical axis of the eye in Schinpflug photography. Ophthalmic Res 1980; 12:78-86.
4. Gilchrist J. Computer processing of ocularphotogr. a review. Ophthal Physiol Opt 1987; 7: 379-386.
5. Hess R, Woo G. Vision through cataracts. Invest Ophthalmol Vis Sci 1978; 17: 428-435.
6. Hockwin O, Weigelin E, Hendrickson P,Koch H-R.Kontrolle des Trubungsverlaufsbei der Cataracta senilis durc Linsenphotographie im regredienten Licht. Klin Mbl Augenheilk 1975; 166: 498-505.
7. Holladay JT, Trujillo J, Prager TC, Ruiz RS.Brightness acuity test and outdoor visualacuity in cataract patients. J Cat Refract Surg, 1987; 13: 67-69.
8. McGwin G, Chapman V, Owsley C. Visual risk factors for driving difficulty among older drivers. Accid Anal Prev 2000;32:735-744.
9. Miller D, Jernigan ME, Molnar S, Wolf E,Newman J. Laboratory evaluation of a clinicalglare tester. Arch Ophthalmol 1972; 87: 324-332.
10. Owsley, C, Stalvey B, Wells J, et al. Older drivers and cataract: driving habbits and crash risk. J Gerontol Med Sci 1999;54:M203-M211.
11. Seguin M-C, Babizhayev MA, Deyev Al.Process of assessment of ocular dysfunctionsand implementation devices of this process. US Patent No. 6,007,203. December 28, 1999.
12. Seguin M-C, Deyev AI, Babizhayev MA.Process and device for testing visual dysfunctions.European Patent EP 0893 092 A1Priority 22.07.1997 MC 2382.
13. Siegelman J, Trokel SL, Spector A. Quantitative biomicroscopy of lens light back scatter Changes in aging and opacification. Arch Ophthalmol 1974; 92: 437-442.
14. Weale RA. Real light scatter in the humancrystalline lens. Graefe’s Arch Clin ExpOphthalmol 1986; 224: 463-466.

Вопросы, ответы, комментарии