Сагиттальные параметры нижней трети профиля лица в периоде раннего постоянного прикуса

Введение

Общеизвестным является утверждение что, целью современного ортодонтического лечения является не только достижение функциональной окклюзии, но еще и получение гармоничного и эстетичного лицевого профиля. По этой причине, начиная еще с сер- дины прошлого века, рядом авторов были проведены многочисленные исследования, направленные на определение “идеального” соотношения между различными частями лица, в частности размеров и положения губ и подбородка, как наиболее подверженных изменениям в процессе ортодонтического лечения. В результате этих исследований ортодонтам были предложены многочисленные методики анализов мягкотканного профиля, часть из них, несмотря на точность и высокую степень воспроизводимости, в силу сложности и трудоемкости проведения, так и остались в области теории и научных изысканий, другие же получили широкое распространение и применяются в каждодневной клинической работе у практикующих ортодонтов, по всему миру. Естественно, что морфо-анатомические особенности строения зубо-челюстнолицевой системы, присущие представителям различных этнических групп, также должны существенно различаться. Многочисленные исследования в данной области свидетельствуют о наличии значительных различий [1,4,5,8,9] в данном аспекте между этническими и расовыми группами. Тем не менее, в ортодонтической литературе похожих исследований для армянского населения нами практически не встречено. В то время как правильная оценка показателей нормы как твердоткан- ных, так и мягкотканных параметров для каждой этнической группы и конкретного возраста без сомнения лежит в основе успешного планирования орто донтического лечения [7]. Исходя из вышесказанного, целью данного исследования явилось получение метрических и угловых значений нижней трети лицевого профиля, и выявление сагиттального положения губ с использованием наиболее распространенных в мировой ортодонтической практике эстетических анализов по - Holdaway, Ricketts, Steiner и Bur- stone [2,3,6,10,11], у подростков в периоде раннего постоянного прикуса, принадлежащим к армянскому населению города Еревана. Дополнительно были выявлены возможные межполовые различия, а так же проведено сравнение полученных результатов с нормами, предложенными самими авторами вышеперечисленных эстетических анализов.

Материал и методы

Материалом для данного исследования послужили стандартизированные фотографии профилей лица учеников 7 средних общеобразовательных школ города Еревана. Средний возраст участников исследования составлял 12 лет и находился в интервале от 11.5 до 12.5 лет. Эта возрастная группа была выбрана, поскольку данный возраст является наиболее частым и оптимальным для начала ортодонти- ческого лечения. Используемая выборка составляла 91 человек, из них 50 девочки и 41 мальчики. Отбор участников исследования проводился с соблюдением следующих пунктов: возраст, этническая принадлежность, отсутствие предыдущего ортодонтиче- ского лечения, ортопедического или хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области, повлекшего за собой изменение внешнего вида лица, соотношение первых моляров по I классу классификации Энгля. Участникам исследования делались снимки в естественном положении головы (NHP). Губы должны были находиться в расслабленном состоянии. После идентификации и нанесения референтных линий на отпечатанные фотографические снимки, были произведены соответствующие измерения. Для этого использовались следующие анатомические референтные точки (рис.1). Измерялись следующие угловые параметры, образованные вышеназванными точками: назолабиальный угол и лабиоментальный угол (рис.2).

 1-проназале, 2-колумнелла, Рис. 1. Референтные точки. 3-субназале,4-лабиале супериор,5-стомион,б-лабиале  инфериор,7-супраментале,8-погонион,9-гнатион 

Рис.2. Угловые параметры.

Рис. 3. Вертикальные параметры: 1 - высота нижней трети лица (sn-gn), 3 - высота верхней губы (sn-ls), 2- высота нижней челюсти (li-gn), 4 - высота верхней губы в облаете красной каймы (ls-st), 5 - высота нижней губы в облаете красной каймы (st-li)	Рис. 4. Горизонтальные референтные линии

Для определения вертикальных линейных параметров нижней трети лица использовались следующие расстояния (рис. 3). Для определения горизонтальных линейных параметров нижней трети лица использовались следующие референтные линии, взятые из эстетических анализов по Holdaway, Ricketts, Steiner и Burstone (рис. 4).

Обработка полученных данных проводилась при помощи терминов описательной статистики, для определения достоверных межгендерных различий был использован t-тест Стьюдента. При проведении статистического анализа использовалась программа SPSS 10.0 для Windows, (стандартная версия 10.0.5).

Результаты

После проведения соответствующих измерений и расчетов, с использованием терминов описательной статистики, были полученны следующие данные. В таблице 1 указаны средние вертикальные, горизонтальные и угловые параметры профиля, без учета полового диморфизма, в таблице 2 указаны сравнительные данные для первой и второй групп исследуемых, а также найденные статистически достоверные различия между профилями девочек и мальчиков.

Таблица 1.

Общие средние параметры - описательная статистика

Таблица. 2.

Сравнение межгендерных параметров профиля

Обсуждение

Выявлены и проанализированы угловые, гори-зонтальные и вертикальные линейные параметры, характеризующие мягкотканный профиль нижней трети лица лица, в частности положение губ отно-сительно общеизвестных референтных линий у под-ростков, находящихся в периоде раннего постоянного прикуса. В таблице 1 указаны средние горизонтальные и вертикальные параметры нижней трети лицевых профилей без учета полового диморфизма. Как видно из таблицы, полученные нами данные, в большинстве совпадают с нормами, указанными авторами анализов, хотя и находятся у нижней границы допустимых интервалов, что может свидетельствовать о тенденции к более ретрузивному типу профиля у исследуемой нами группы. Исключение составляет положение точки sn (субназале) относительно линии гармонии по Holdaway, в нашей выборке она находится намного постериальнее и не соответствует указанным автором нормам в интервале от 3 до 7мм. Положение губ относительно эстетической плоскости Ricketts, хотя несколько и ретрузивнее чем у автора, но тем не менее укладываются в нижную границу допустимых значений, та же ситуация и с расстояниями до референтной линии S по Steiner. Что касается анализа по Burstoun, несмотря на то что полученные нами средние показатели положения губ относительно референтной линии по Burstoun не соответствуют, так называемому идеальному положению губ нормой, для которых автор указывает положение верхней губы 3,5мм кпереди от линиии B и 2,2мм кпереди от линии B для нижней губы. Границы вариабельности переднезаднего положения губ у исследуемой нами группы были до-статочно близки к допустимым показателям по Bur- stone. При сравнении одноименных горизонтальных параметров нижней трети лица между группами раз-деленными по гендерному признаку (таб. 2), нами не было выявленно ни одного статистически достоверного различия, за исключением все того же параметра sn-H-line, у мальчиков данная точка находилась постериальнее чем у девочек. Была обнаружена разница в вертикальном параметре sn-st, у мальчиков это расстояние было несколько больше чем у девочек -20.69мм и 19.74мм соответственно. Результаты исследования свидетельствуют о почти полном отсут-ствии достоверных межполовых различий в линейных параметрах положения губ в данной возрастной группе, поскольку несмотря на статистически достоверные межгендерные различия в положении точки sn (субназале) и вертикальном параметре sn-st, обна-руженная разница в 1 миллиметр не является клинически значимой.

Выводы

На основании анализа полученных данных были сделанны следующие выводы:

Нормы сагиттального положения губ по Ricketts, Steiner и Burstone соответствуют нормам, полученным для исследуемой нами возрастной группы. Выявлена достоверная разница с нормой по анализу Holdaway, определены новые значения анализа Holdaway для исследуемой нами возрастной и этнической группы.

Список литературы

1. Amjad Al Taki; Fatma Oguz; Eyas Abuhijleh. Facial Soft Tissue Values in Persian Adults with Normal Occlusion and Well-Balanced Faces. Angle Orthodontist, Vol 79, No 3,2009: 491-494
2. Burstone CJ. The integumental profile. Am J Orthod 1958;44:1-25.
3. Burstone CJ. Lip posture and its significance in treatment planning. Am J Orthod 1967;53:262-84.
4. Cooke MS, Wei SHY. Cephalometric standards for the southern Chinese. Eur J Orthod 1988;10:264-72.
5. Hajighadimi, M.; Dougherty, H. L. & Garakani, F Cepha-lometric evaluation of Iranian children and its comparison with Tweed’s and Steiner’s standards. Am. J. Orthod., 79(2):192-7, 1981
6. Holdaway RA.A soft-tissue cephalometric analysis and its use inorthodontic treatment planning. Part I. Am J Orthod 1983;84:1-28.
7. McNamara JA Jr, Brust EW, Riolo ML. Soft tissue evaluation of individuals with an ideal occlusion and a well- balanced face. In: McNamara JA, editor. Esthetics and the treatment of facial form. Craniofacial Growth Series, Volume 28. Ann Arbor: Center for Human Growth and Development; University of Michigan; 1993. p. 115-46.
8. Park IC, Bowman D, Klapper L. A cephalometric study of Korean adults. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989;96:54-9.
9. Park YC, Burstone CJ. Soft tissue profile fallacies of hard tissue standards in treatment planning. Am J Orthod.1986.;90;52-62.
10. Ricketts RM. Planning treatment on the basis of the facial pattern and an estimate of its growth. Angle Orthod 1957;27:14-37.
11. Steiner CC. The use of cephalometrics as an aid to planning and assessing orthodontic treatment. Am J Orthod 1960; 46; 721-3520:665-76.

Вопросы, ответы, комментарии