Состояние иммунного статуса у больных с постдискэктомическим синдромом до и после медицинской реабилитации с использованием ахтальской лечебной грязи и электромагнитного излучения волн миллиметрового диапазона

Высокая частота развития постдискэктомического синдрома, устойчивость к существующим методам лечения, большой процент инвалидизации больных, выводит проблему терапии и медицинской реабилитации указанного патологического состояния в ранг актуальных проблем с большой медикосоциальной значимостью [29,19,2]. Остается неясным, почему при одинаковых условиях у части больных, перенесших дискэктомию, развивается выраженный постдискэктомический синдром, а у других - он минимален или совсем отсутствует. В литературе имеются единичные данные о роли иммунных факторов в развитии указанного патологического состояния. Однако, эти данные, которые в основном касаются Т-клеточного и гуморального иммунитета, часто противоречат друг другу [11,3,23]. До настоящего времени не исследовано влияние Ахтальской лечебной грязи и электромагнитного излучения волн миллиметрового диапазона на показатели иммунного статуса у больных с постдискэктомическим синдромом.

Целью исследования явилось изучение до и после проведения медицинской реабилитации с использованием Ахтальской лечебной грязи и электро-магнитного излучения волн миллиметрового диапазона на показатели иммунного статуса у больных с постдискэктомическим синдромом.

Материал и методы

Обследовано 62 больных с постдискэктомическим синдромом, развившимся после операции по поводу межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника. До и после лечения, натощак, по утрам, изучалось: абсолютное и процентное содержание Т- и В-лимфоцитов и процентное содержание Т-хелперов и Т-супрессоров в периферической крови; реакция бласттрансформации лимфоцитов с фитогемагглютинином (РБТЛ с ФГА); количество интерлейкина-6, интерлейкина-12, иммуноглобулинов классов А, О и М и общего неспецифического им-муноглобулина Е в сыворотке крови. Абсолютное и процентное содержание Т-лимфоцитов определялось в реакции спонтанного, В-лимфоцитов - в реакции комплементарного розеткообразования [27], а Т-хелперов и Т-супрессоров - по методу, описанному в литературе [9]. РБТЛ с ФГА изучалась по методике Е.Bаlсh и К.Hizchorn (1952), модифицированной М.П.Григорьевой и И.И.Копелян [7]. Содержание интерлейкина-6 определялось иммуноферментным спо-собом с помощью коммерческого набора ИЛ-6-ИФА-Бест производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия) на анализаторе ”STAT FAX 303 Plus”(США), а интер-лейкина-12 - на том же анализаторе с использованием реактивов 'Diameb' (Франция). Для изучения содержания иммуноглобулинов классов А, G и М был использован метод радиальной иммунодиффузии [28], а общего неспецифического иммуноглобулина Е- радиоиммунологический способ с применением коммерческого набора 'Phadebas LgE Prist” фирмы 'Pharmacia Diagnostics'' (Швеция). При исследовании иммунологических показателей использовалась венозная кровь. У 25 практически здоровых лиц (11 женщин и 14 мужчин), в возрасте от 20 до 62 лет, нами были определены нормы содержания интерлейкина-6 по вышеуказанной методике. За нормы остальных вышеперечисленных иммунологических показателей были приняты величины соответствующих показателей, установленные по вышеуказанным методикам в НИИ курортологии, физиотерапии и реабилитации Грузии и в его Цхалтубском филиале на 25 практически здоровых лицах (11 женщин и 14 мужчин) в возрасте от 20 до 62 лет [15,22]. Цифровые величины изученных иммунологических показателей обрабатывались статистически. Статистическая обработка данных проводилась на компьютере 'Philips' (Тайвань) с использованием программы STATISTICA, Version 6,0. Достоверность сдвигов (р) определялась по таблице Стьюдента [5].

Методика медицинской реабилитации больных с постдискэктомическим синдромом заключалась в приеме ими 14-15 аппликаций из Ахтальской лечебной грязи и 14-15 процедур воздействия электромагнитным излучением волн миллиметрового диапазона. Процедуры назначались ежедневно, кроме воскресных дней. Интервал между проведением процедур составлял 5-6часов. Обычно утром использовалась грязевая аппликация, а во второй половине дня применялось воздействие электромагнитным излучением волн миллиметрового диапазона. При проведении грязевой процедуры, больным смазывали поясницу и пораженную конечность Ахтальской лечебной грязью, подогретой до 37⁰С-38⁰С (в виде «по- лубрюк» или «брюк»). Затем эти места покрывали целлофаном и обертывали фланелью. Длительность процедуры составляла 30-40 мин.

После проведения процедуры, больные смывали лечебную грязь в душе теплой водой температурой 36-37⁰С без мочалки и мыла в течение 3-4 мин. Затем вытирались досуха и отдыхали в течение 20-30  мин. на кушетке в комнате отдыха. Для воздействия электромагнитным излучением волн миллиметрового диапазона использовался аппарат «КВЧ-НД» производства ЗАО «Милта» (НПО космического приборостроения, Россия) и излучатель, генерирующий волны частотой 53,57ГГц (длина волны-5,6мм). При проведении процедуры плотность потока мощности излучения составляла 10мВт/см². Во время процедуры облучали прооперированный по поводу меж-позвонковой грыжи очаг, широкую мышцу спины и мыщцы пораженной нижней конечности. В основном это были: передняя большеберцовая мышца, общий и короткий разгибатель пальцев стопы, двуглавая и четырехглавая мышцы бедра. У больных с нарушениями тазовых функций облучали также область мочевого пузыря. Продолжительность воздействия на каждую зону облучения составляла 5 мин. Общая продолжительность процедуры составляла 40-45 мин. При определении количества назначаемых процедур, их продолжительности и мощности потока излучения нами были использованы критерии, рекомендуемые в литературе [14].

Результаты и обсуждение

У больных с постдискэктомическим синдромом, исследованных нами, отмечались нарушения в системе Т-клеточного иммунитета. Это проявлялось снижением общего количества Т-лимфоцитов и их супрессорных популяций в периферической крови на фоне повышения в ней содержания Т-хелперов. Аналогичные изменения показателей Т-клеточного иммунитета отмечают при указанном патологическом состоянии и другие исследователи [12,13,4,10], указывающие, что дефицит Т-супрессорного звена Т-клеточного иммунитета, обусловленный асептическим воспалительнным процессом в прооперированном по поводу межпозвоноковой грыжи очаге,влечет за собой нарушение регуляторной функции Т-лимфоцитов и уменьшение их количества в пери-ферической крови на фоне повышения активности Т-хелперов и их содержания.

У больных с постдискэктомическим синдромом, до начала медицинской реабилитации, отмечалось снижение РБТЛ с ФГА, что, по данным исследователей [30,16], указывает на ослабление функциональной и регуляторной активности Т-лимфоцитов. В сыворотке крови отмечалось повышение провоспалительных интерлейкинов ИЛ-6 и ИЛ-12. До проведения медицинской реабилитации, у больных с указанным патологическим состоянием отмечалась активация гуморального иммунитета, что проявлялось увеличением содержания В-лимфоцитов в периферической крови и сывороточных иммуноглобулинов классов А, О и М. Аналогичные данные отмечают и другие исследователи [18,21].

У больных с постдискэктомическим синдромом, до начала медицинской реабилитации, отмечалось повышение общего неспецифического иммуноглобулина Е в сыворотке крови, что, по данным литературы [26,8,6,17], указывает на сенсибилизацию организма. Медицинская реабилитация с использованием Ахтальской лечебной грязи и электромагнитного излучения волн миллиметрового диапазона нормализующе действовала на иммунологические по-казатели, что проявлялось у больных с постдискэк- томическим синдромом увеличением содержания Т-лимфоцитов и Т-супрессоров в периферической крови и снижением в ней количества Т-хелперов и В-лимфоцитов; усилением интенсивности РБТЛ с ФГА; уменьшением в сыворотке крови содержания интерлейкинов ИЛ-6 и ИЛ-12, иммуноглобулинов классов А, О и М и общего неспецифического иммуноглобулина Е (табл.).

Таблица. Влияние медицинской реабилитации с использованием Ахтальской лечебной грязи и электромагнитного излучения волн миллиметрового диапазона на показатели иммунного статуса у больных постдискэктомическим синдромом

Исходя из результатов наших исследований и интерпретации аналогичных данных в литературе [30,1,20,24,25], можно следующим образом объяснить нормализующее действие медицинской реабилитации с использованием Ахтальской лечебной грязи и электромагнитного излучения волн миллиметрового диапазона на показатели иммунного статуса у больных с постдискэктомическим синдромом. Указанная реабилитация вызывает восстановление регуляторной функции Т-лимфоцитов и равновесия между Т-супрессорным и Т-хелперным звеньями Т-клеточного иммунитета и усиление этого иммунитета; повышение активности Т-супрессоров. Указанный положительный процесс проявлялся увеличением содержания Т-лимфоцитов и Т-супрессоров в периферической крови и снижением в ней количества Т-хелперов; усилением интенсивности РБТЛ с ФГА. Восстановление регуляторной функции Т-лимфоцитов, усиление Т-клеточного иммунитета и повышение активности Т-супрессоров, - влекло за собой снижение в периферической крови количества В-лимфоцитов, а в сыворотке крови - интерлейкина-6 и интерлейкина-12, иммуноглобулинов клас сов А, в и М и общего неспецифического иммуно-глобулина Е.

Список литературы

1. Александров В.Н., Сидорин В.С. Специальная литература, 1997. с. 117-126.
2. Бакланов А.Н. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Уфа, 2004. 20 с.
3. Булыгин Г.В., Исаева Н.В. Медицинская иммунология. 2008. 6. с. 589-592.
4. Булыгин Г.В., Исаева Н.В., Дралюк М.Г. Дальневосточный медицинский журнал. 2010. 1. с. 78-81.
5. Власов Н.И. Эффективность диагностических иссле-дований. М. Медицина, 1998. 256 с.
6. Галактионов В.Г. Иммунология. М. Академпресс, 2004. 568 с.
7. Григорьева М.П., Копелян И.И. Бюллетень экспериментальной биологии. 1972. Вып.74. 8. с. 119-122.
8. Гущин И.С. Патологическая физиология и эксперимент. медицина. 1999. 1. с. 24-32.
9. Драник Н.Г. Руководство по лаборат. иммунологии. Одесса. Астрофарм, 1998. 420 с.
10. Исаева Н.В. Автореф. дисс. канд.мед. наук. Хабаровск, 2011. 22 с.
11. Исаева Н.В. Материалы Сибирского конгресса. Красноярск. Кр.ГУ, 2000. с.313-314.
12. Исаева Н.В., Булыгин Г.В., Дралюк М.Г. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2007. 4. с. 28-30.
13. Исаева Н.В., Булыгин Г.В., Дралюк М.Г. Особенности иммунологических показателей больных с послеоперационным эпидуральным фиброзом и механизмы генетической регуляции их функций СПб. Изд-во СПб ГУ, 2010. с. 127-128.
14. Истомина И.С. Техника и методика физиотерапевтических процедур. Справочник. М. Медицина,2003. с.192-203.
15. Кутателадзе Н.С. Georgian Medkal News. Tbilisi-New York. 2009.1(166). с.32-38.14.
16. Меллон М. Шац М., Петтерсон Р. Клиническая иммунология и аллергология (пер. с англ.). М. Практика, 2000. с. 357-393.
17. Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология (пер. с англ.). М. ГЭОТАР Медиа, 2010. 725 с.
18. Рублевская И.В. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Барнаул, 2006. 20 с.
19. Сак Л.Д. Автореф. дисс. доктора мед. наук. Новосибирск, 2000. 43 с.
20. Тотолян А. А., Фрейдлин И.С. Клетки иммунной системы. Ростов-на-Дону. Феникс, 2000. 231 с.
21. Федоров Н.В. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Рязань, 2011. 21 с.
22. Циклаури Ш.В. Georgian Medkal News. Tbilisi-New York. 2010. 2(179). с.19-25.
23. Е.Ю. Коршунова, Л. А. Дмитриева и др. Неврологический вестник. 2009. 2. с. 29-33.
24. Чухриенко Н. Д. Аллергология и иммунология. Ростов- на-Дону. Феникс, 2003.112 с.
25. Ярилин А. А. Иммунология. М. ГЭОТАР-Медиа, 2010.752 с.
26. De Vries J.E., Yssel H. Eur. Respir.J. 1996. Suppl. 22. P.58-68.
27. Jondal M., Holm J., Wigrell H. Cir. Prax. 1998. Bd. 49.1. S.121-134.
28. Machini G., Carbonare A.O., Herman J.F. Immunochemistry. 1965. Vol. 2. 3. P. 235-254.
29. Robertson J.T. Eur. Spine J. 1996. Vol.5.1. P.2-6.
30. Sallivan T.J. Allergy. Prinriples and Practice. St. Louis: Mosby, 1993. P.1726-1746.
31. Verseffi D. J. Biol. Regulators and Homeostatk Agents. 1995. Vol.9. P.1-6.

Вопросы, ответы, комментарии