Сравнительная оценка результатов комплексного лечения остеоартроза коленного сустава

Среди оперативных методов лечения остеоартроза коленного сустава наибольшее распространение получили корригирующие остеотомии и эндопротезирование [1,2,4,5,6,8,9,13]. Однако эффективность лечения данной патологии этими методами остается дискутабельным [3, 4,11,13]. С развитием малоинвазивной хирургии, решение вопросов оперативного лечения остеоартроза коленного сустава стали возможны методами артроскопии с использованием различной методологии. В клинической практике наиболее часто применяются механическая и холодноплазменная абляционная хондропластики, каждые из них имеют свои показания и преимущества. В частности, шероховатость, остающаяся после механического дебридмента снижает результативность оперативного лечения [10]. Холодноплазменная абляция позволяет более щадяще обработать зону повреждения, создавая гладкую суставную поверхность. Однако, и при этом методе оперативного лечения результаты не всегда бывают удовлетворительными [7, 12]. При лечении остеоартроза коленного сустава - одной из наиболее сложной медико-социальной проблемой все еще актуально консервативное лечение с внутрисуставным введением искусственной синовиальной жидкости. Считается, что этот метод эффективен лишь при некоторых степенях хондропа- тии коленного сустава. Наиболее эффективными на наш взгляд является комплексный подход к лечению остеоартроза коленного сустава.

Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка результатов лечения больных с различными степенями хондропатии, методом механической хондропластики с внутрисуставным введением искусственной синовиальной жидкости и хондропластики методом холодноплазменной абляции с внутрисуставным введением искусственной синовиальной жидкости.

Материал и методы исследования

В исследование включены 48 больных с остеоартрозом коленного сустава, которые получили ком-плексное лечение, сочетанное оперативное (артро- скопическое) и консервативное с введением внутри-суставной искусственной синовиальной жидкости. Возраст больных варьировал от 15 до 75 лет, 50% из них были в возрасте - 45-64 года. Все больные прошли клинико - лабораторное до- и послеоперационное (в динамике) обследование, которое проводилось детальным изучением анамнеза заболевания и клинических проявлений на момент осмотра, определение ортопедического статуса и изучение общего состояния организма стандартными схемами лабораторного исследования. Оценка состояния коленного сустава и результатов лечения остеартроза производилась по разработанной нами методике суммарной оценки, основанной на цифровом анализе индекса Лей- кена и рентгенологических признаков. По полученным суммарным баллам оценивалась выраженность и степень остеоартроза коленного сустава.

При лечении остеоартроза применено 2 комплекса лечения: 1-комбинирование механической хон- дропластики с еженедельным внутрисуставным введением искусственной синовиальной жидкости в среднем через 3 недели после операции (от 3-х до 5-и инъекции); II - хондропластика методом холодноплазменной абляции с сочетанием внутрисуставным еженедельным введением искусственной синовиальной жидкости от 3-х до 5-и инъекций. Механическая хондропластика осуществлялась методом ар- троскопии коленного сустава: ревизия, лаваж, после чего удаление суставного дебриса, удаление дегенеративных поврежденных частей мениска, после этого осциллирующим наконечником шейвера сглаживался пораженный участок суставного хряща. Хон - дропластика методом холодноплазменной абляции осуществлялась методом артроскопии коленного сустава: ревизия, лаваж, после чего удаление суставного дебриса, удаление дегенеративных поврежденных частей мениска, после этого наконечником аппарата АйЬгоСаге осуществлялась хондропластика пораженного участка, с помощью которых удалялась и сглаживалась поврежденная часть суставного хряща. Все 48 больных после операции получали хондро- протекторы и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и прошли реабилитационное лечение по протоколу.

Результаты и обсуждение

Больные были подразделенны на 2 группы, в зависимости от примененного комплекса лечения. В первую группу вошли 16 больных с различной степенью остеоартроза произведена изолированная ар- троскопия коленного сустава методом механической хондропластики (I группа). У всех пациентов результат лечения оценен в сроки 6-8 месяцев. Отдаленные результаты в сроки от 3 до 5 лет, изучены у 12 пациентов (таб.1).

Таблица 1. Оценка состояния коленного сустава и результатов лечения больных I группы

У больных I-II степени хондропатии с II средней выраженностью в течение 6-8 месяцев оценка результатов уменьшается на 4 балла и соответствует II-слабой, с анатомо-функциональным восстановлением конечности. Этот результат лечения сохраняется в течение 3-5 лет наблюдений. При II-III степени хондропатии с начальной III (выраженной) категорией через 6-8 месяцев баллы снизились до II категории, и спустя 3-5 лет результат сохранился. При III-IV степени хондропатии с начальной категорией IV (значительно выраженной), через 6-8 месяцев отмечалось снижение до III категории, но спустя 3-5 лет снова поднялось до IV категории.

Таким образом, анализ результатов лечения I группы пациентов показал, что произведенная операция приводит к снижению степени хондропатии при ЫН степенях и сохраняется на протяжении 3-5 лет. Однако при III-IV степени этот эффект не сохраняется до 3-5 лет и в эти сроки наблюдается рецидив заболевания.

Таблица 2. Оценка состояния коленного сустава и результатов лечения больных II группы

Из 32 больных II группы отдаленные результаты были исследованы у 19 (таб.2). В этой группе больных значительно выше результат артроскопического вмешательства и оценка результатов лечения больных, осмотренных в течение 6-8 месяцев в среднем уменьшился на 8,6 баллов. При I-II степени хондропатии с баллами соответствующими III категории, привело к снижению до первой категории. Результаты лечения сохранились в течение 3-5 лет наблюдения. При II-III степени с начальной категорией в среднем соответствующей IV значительно выраженной, на ближайщие сроки наблюдения (6-8 месяцев) снижались до II категории и спустя 3-5 года оставались в этих же пределах. При III-IV степени хондропатии с начальной категорией - IV (значительно выраженной), через 6-8 месяцев показатели снижались до III категории и сохранялись в течение 3-5 лет наблюдений. Сочетание хондропластики методом холодноплазменной абляции и внутрисуставным введением искусственной синовиальной жидкости привело к стойким положительным результатам лечения у больных II группы.

Как показал анализ полученных результатов лечения комбинированное применение артроскопиче- ской абляции и внутрисуставного введения искусственной синовиальной жидкости при хондропати- ях коленного сустава является наиболее эффективным методом лечения остеоартроза коленного сустава при изучаемых (I-IV степенях) и приводит к длительной ремиссии. Артроскопическое применение холодноплазменной абляции показано и эффективно при лечении остеоартроза коленного сустава ЫП степени хондропатии. Механическая хондропласти- ка с внутрисуставным введением искусственной синовиальной жидкости показана, как альтернативное, улучшающее состояние коленного сустава и качества жизни пациентов в течение 6-8 месяцев. 

Список литературы 

1. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Волошин В.П. и др. В мат. межд. конгр. “Травматология и ортопедия: современность и будущее”, М., 2003., с. 35-36.
2. Городниченко А.И. Ж. Ревматология. 1989, 1, с. 18-22.
3. Кавалерский Г.М., Кузин В.В., Шевченко С.Б. В мат. межд. конгр. “Травматология и ортопедия: современность и будущее”, М., 2003, с.100-101.
4. Корнилов Н.Н., Новоселов К.А., Куляба Т.А. В сб. “Актуальные вопросы травматологии и ортопедии”, С-Пб.,2002, с.18-19.
5. Кузин В.В., Володин Ю.С., Маздыков А.Ф., Шевченко С.С. В сб. мат. всеросс. симпоз. «Коленный, плечевой сустав- XXI век», М., 2000, с. 93-94.
6. Оганесян О.В., Троценко В.В., Ушакова О.А., Кагра- манов С.В. Ортопедическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов у взрослых. Пособие для врачей. М., 1997, 26 с.
7. Kaplan L. D., Ernsthausen J. M., Bradley J., et al. J. Arthroscopy, 2003, 19, p. 632-640.
8. Murray D.G. J. Clin. Orthopaed, 1985, v. 192, p.59-68.
9. Murray D.G., Rand J.A., Hanssen A.D. J. Clin. Orthopaed, 1994, v. 309, p.l 16-123.
10. Roy K. Aaron, Adam H. Skolnick, Steven E. et al. J Bone Joint Surg Am, 2006, 88:936-943.
11. Rush I.H., Vidovich J.D., Johnson M.K. J.Bone Jt. Surg B., 1987, v.69, 3, p.400-402.
12. Turner A. S., Tippett J. W., Powers B. E., et al. J. Arthroscopy, 1998,14, p. 585-591.
13. Whitesid L.A. J. Clin. Orthop, 1994, v.309, p.l 85-192.

Вопросы, ответы, комментарии