Тактика отоларинголога при сочетании деформации наружного носа, эндоназальных структур и поражений пазух носа

Введение

Врожденные и приобретенные дефекты и деформации наружного носа и внутриносовых структур приводят к стойким функциональным и косметическим нарушениям. Комбинированные деформации носа характеризуются тесной взаимосвязью, непрерывностью перехода повреждения одной анатомической части в другую (внутриносовые структуры, околоносовые пазухи). Все эти заболевания имеют один наиболее характерный признак - обструкцию носового дыхания за счет механических причин и вызванную воспалением слизистой оболочки полости носа гиперсекреция слизи. Нарушение дыхания через нос является симптомом объективно снижающий качество жизни. Тканевая и системная гипоксия приводят к снижению физической и умственной деятельности человека, нарушению сна и нормального функционирования всех физиологических систем организма [1,4,6,7].

Наиболее частая обращаемость во всем мире и в нашей клинике также отмечается по поводу ринологических заболеваний. Удельный вес ринологических больных в России, по данным разных авторов, составляет в настоящее время в среднем 52,7% от всей структуры госпитализированных ЛОР больных [4,8]. Наблюдается увеличение числа и комбинированных поражений носа, околоносовых пазух. Это объясняется анатомо-физиологическими, национальными особенностями, а также возросшей травматизацией населения, климатическими условиями, интенсивным загрязнением окружающей среды, безконтрольным применением различных лекарственных средств [3,5]. На современном этапе развития ринохирургии, до сих пор, сохраняется сложившаяся, на притяжении многих лет, тенденция раздельно-этапного лечения сочетанных нарушений риносинусоидальных структур. Ряд вопросов их лечения остаются окончательно нерешенными, дискутабельными и требуют дальнейшего уточнения. Среди указанных больных сегодня немалое число лиц, желающих одномоментно избавиться от риносинусита и деформации наружного носа, что по-видимому оправдано как с социальной, так и психологической точки зрения.

В настоящее время внедрение малоинвазивных операций при поражениях околоносовых пазух и наличие множества антибиотиков широкого спектра действия, местных антибиотиков, имму-нокорректоров и других лекарственных средств, создали условия для достижения более быстрой санации пазух и одновременной коррекции наружного носа и эндоназальных структур при их сочетанном поражении, без реальной угрозы генерализации инфекционного процесса.

Материал и методы

Нами обследованх 57 больных, у которых деформации наружного носа сочетались с патологическими процессами в полости носа (искривление перегородки носа, хронические риниты) в различных околоносовых пазухах (этмоидальных, гайморовых), которым проводились одномоментные сочетанные хирургические вмешательства. Вначале выполнялись эндоназальные операции: подслизистая резекция перегородки носа, различные варианты конхотомии, вазотомия, полипотомия, этмоидэктомия, гайморотомия. Гайморовую пазуху оперировали эндоскопически, без разреза мягких тканей, через переднюю стенку, пункционно, с помощью предложенного нами троакара [2]. После завершения операции синусотомии или коррекции в области среднего носового хода, проводились эндоназальные операции для восстановления архитектоники полости носа и соответствующие корригирующие вмешательства по устранению деформации наружного носа. При всех указанных выше деформациях наружного носа мы применяем эндоназальный разрез. При горбатом и седловидном носе разрез делается в своде, отступая от входа в нос на 0,5см. При деформациях боковых стенок носа разрез производится у края грушевидного отверстия на соответствующей стороне или с двух сторон.

Результаты и обсуждение

Используемые нами подходы к участкам деформации наружного носа, внутриносовых структур и околоносовых пазух являются щадящими, обеспечивают быстрый и достаточно широкий доступ для выполнения хирургических вмешательств, обеспечивают эстетический эффект. Одномоментное выполнение эндоназальных операций, операции на околоносовых пазухах и косметической ринопластики щадит психику больного, сокращает сроки лечения и затрат, уменьшает объем и количество хирургических вмешательств. Непосредственные и отдаленные функциональные результаты объектизированы с помощью ринологических функциональных тестов, визуальных и фотографических методов. Результаты проведенных клинических и функциональных исследований подтверждают достаточно высокую эффективность одномоментных операций, при сочетанных поражениях у одних и тех же лиц - риносинуситов, архитектоники полости носа и деформации наружного носа. Указанный подход позволил достичь не только благоприятного лечебного, социального, но и поло-жительного эстетического и эмоционального результата. 

Список литературы 

1. Макроносова M.A. Иригационная терания нолости носа с нозиций доказательной медицины. Вестник оториноларингологии, 2009,1, с. 51-53.
2. Meликceтян В.Ф. Эндоскопия и эхография в диагностике и выборе метода лечения заболеваний носа, носоглотки и передних околоносовых пазух. Ереван,2003,с.122.
3. Плужников M.C., Лавренова Г.В. Восналительные и аллергические заболевания носа и околоносовых назух. Киев, Здоровье, 1990.
4. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. Mocква, 2002, 390с.
5. Рыбак A.A., Mатвeeва Т.В., Ненри В.Г. Влияние нренарата синуфорте на качество жизни больных риносинуситом. Вестник оториноларингологии,2008,3, с. 56-59.
6. Туровский А.Б. Значение бактериальной микрофлоры в этиологии и патогенезе хронического синусита. Вестник оториноларингологии, 2008, 3, с. 39-41.
7. Brandizaeg P., Yohnson F.L., Farstad Y.N. Immunology and imynopathology of the upper airwag mucosa. Fdia Otolaringology et Pathol Respiratorive, 1996; 2:1-2: 22-31.
8. Pankey G.A., Gross C.W., Mendelsohn M.G. Contemporari diagnosis and menegement of sinusitis. Penrsylvania, 1997, 150.

Вопросы, ответы, комментарии